Кто предупрежден, тот вооружен. Разбираем с экспертом нюансы заболеваний, передающихся половым путем, и то, как эффективно от них защищаться.

Елена Быстрицкая, дерматовенеролог Клиники инфекционных заболеваний «ЦентрПлюс» ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, к. м. н.



Для начала разберемся в терминологии: инфекции, передающиеся половым путем — это бактерии, вирусы, протозойные возбудители, грибы, передача которых происходит от инфицированного партнера с биологическими жидкостями: кровью, слюной, мочой, спермой и т.д., при незащищенном половом контакте через влагалище, прямую кишку, рот.


Дальнейшее распространение этих инфекций может происходить контактно-бытовым путем — через поцелуи, общую бритву, зубную щетку и другие средства гигиены, внутриутробно — от матери к плоду при родах и через плаценту, парентерально - через кровь при медицинских манипуляциях, использовании нестерильных игл и переливании крови, другими путями — через грудное молоко.



Основная причина — это частое бессимптомное течение данных заболеваний, связанное с их лечением в домашних условиях без привлечения врачей, а также незавершенные курсы лечения, когда проявлений уже нет, но человек остается заразным для окружающих.


Люди, часто меняющие сексуальных партнеров, а также обладающие наркотической и другими видами зависимостей, входят в группу риска.


Ежедневно в мире только официально инфицируется более одного миллиона человек. Я расскажу лишь о восьми наиболее распространенных возбудителях, передающихся половым путем: гонококках, хламидиях, трихомонадах, бледной трепонеме, вирусе папилломы человека, вирусе простого герпеса, вирусе иммунодефицита человека, вирусе гепатита B.

• Гонококковая инфекция у мужчин может приводить к воспалению яичка и его придатка, что в дальнейшем способствует развитию рубцовых изменений в придатке яичка и как следствие к бесплодию. У женщин указанная инфекция часто распространяется на органы малого таза, что приводит к воспалению придатков, матки и даже пельвеоперитониту.
  
  
• Хламидии — способны повреждать одновременно и наружные, и внутренние половые органы, слизистую дыхательных путей, сосуды и сердце, синовиальную выстилку суставов, зубы, органы зрения и слуха.
  
  
• Трихомониаз у женщин может вызвать воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ, бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее частыми осложнениями трихомониаза являются простатит и бесплодие.
  
  
• Бледная трепонема — вызывает сифилис. При отсутствии лечения, а также при недостаточном лечении, особенно при самолечении, происходит поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы.
  
  
• Вирус папилломы человека приводит к появлению папиллом (бородавок, плоских и остроконечных кондилом) на коже, половых органах, в заднем проходе, во ротовой полости и горле. Достаточно часто папилломавирусная инфекция переходит в хроническую стадию и может стать причиной онкологических заболеваний, в том числе рака анального канала, влагалища, ротовой полости и глотки, полового члена.
  
  
• Вирус простого герпеса. Наиболее часто встречается поражение губ, называемое обычно «простудой на губах», на втором месте по частоте встречаемости находится генитальный герпес, поражающий преимущественно области половых органов. Также возможно поражение шеи, лица, глаз и центральной нервной системы, в том числе паралич Белла.
  
  
• Вирус иммунодефицита человека. Поражает клетки иммунной системы. В настоящее время отмечено увеличение передачи ВИЧ при незащищенных половых контактаху лиц от 30 до 45 лет. Лекарства от ВИЧ инфекции до сих пор не существует, тем не менее, антиретровирусная терапия дает хорошие результаты, вот только препараты достаточно дорогие и принимать их будет необходимо пожизненно.
  
  
• Вирус гепатита В. Острая стадия протекает достаточно тяжело для человека, при хронизации процесса клетки печени заменяются на клетки стромы, развиваются фиброз и цирроз печени. Иногда следствием хронического гепатита бывает первичноклеточный рак печени.

Таким образом я предлагаю читателям самостоятельно выбрать возбудителя ИППП, представляющего наибольшую опасность. Мне представляется наиболее правильным избегать таких инфекций. Для этого потребуется не так много — это осознанный подбор партнера для секса, минимизация случайных половых связей и обязательное использование презерватива.



По возможности откажитесь от приема больших доз алкоголя — в состоянии алкогольного опьянения контроль за собой значительно снижается, и меньшее количество людей начинает использовать презервативы.

Сложно сделать выбор ортопедических стелек без советов специалиста. Однако есть принципы, на которые можно ориентироваться, чтобы пара подошла идеально. Какие именно, нам подсказал ортопед.

Артур Тадж, ортопед





При определенных патологиях и состояниях стопа может изменяться (становиться длиннее или шире), что вызывает ее неправильное положение и нарушает шаг. Неправильный шаг, в свою очередь, может тянуть за собой колено, бедро, таз, что приводит к болям различной локализации. Конечно, для грамотного лечения нужно знать причину вышеперечисленных проблем, но одно остается неизменным – нужна ортопедическая стелька для стабилизации и выравнивания стопы, что будет помогать первое время, пока врач подбирает терапию.

Когда назначают ортопедические стельки

• плоскостопие;

• завалы стоп внутрь и наружу;

• плантарный фасциит (в быту – пяточная шпора);

• халюс вальгус (косточка в области 1 пальца);

• любые натоптыши на подошвенной поверхности стопы;

• разница в длине ног;

• беременность;

• избыточная масса тела или длительная нагрузка на ноги;

• варикоз;

• боли в спине;

• вальгус стоп у детей;

• вросшие ногти;

• деформация пальцев стоп;

• травмы и операции на стопе или ноге в целом;

• сколиоз;

• нарушение прикуса или бруксизм;

• высокие сводчатые стопы.

Нюансы выбора

У стельки есть два основных элемента: метатарзальный валик (пелот в передней части стельки) и супинатор (подъем в области внутреннего свода стопы). Именно на эти элементы в первую очередь нужно обратить внимание.


Метатарзальный валик (капелька в передней части стельки) не должен быть слишком высоким и жестким. Его действие связано с разгрузкой области подошвы 2-3-4 пальцев. Он способен облегчить нагрузку на болезненные натоптыши и подействовать на мышцы подошвы, как ортопедический коврик своими выступами.


Супинатор на стельке является более важным элементом. От степени совпадения с геометрией вашего свода будет зависеть период привыкания и его ортопедическое действие. Если супинатор окажется слишком низким или коротким, то ортопедической поддержки будет иногда не хватать. А если наоборот, он окажется высоким или длинным, то велика вероятность натереть мозоль.




Стоит добавить, что ортопедические стельки требуют привыкания, так как вносят изменения в нарушенную функцию стоп, иногда это может сопровождаться умеренным дискомфортом.

Даже если предстоит уже не первая операция, все равно одолевают переживания, в том числе по поводу наркоза. Вреден ли он? Можно ли неожиданно проснуться в процессе операции? А возможно ли не проснуться после наркоза? Задаем эти вопросы эксперту.

Геннадий Филиппович, врач отделения анестезиологии и реанимации Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова

Миф 1: анестезия и наркоз — синонимы

Правильнее будет объединить под термином «анестезия» местное и регионарное обезболивание, а также общий наркоз. То есть наркоз (искусственно вызываемый сон с потерей сознания и болевой чувствительности) является одним из типов анестезии.


Спинальная или эпидуральная блокады, с помощью которых отключают ощущения в отдельном регионе тела — это регионарная анестезия: при этом пациент бодрствует, но находится под седацией. А местная анестезия помогает временно снизить боль на локализованном участке тела, который оперируется.

Миф 2: местное обезболивание часто сопровождается нежелательными последствиями, в том числе — анафилактическим шоком

Для такой анестезии используют раствор местного анестетика — им обкалывают ограниченную зону тела, когда выполняют небольшие операции: лечат зуб, удаляют гланды, вскрывают гнойник. Анестетик вводится тонкой иглой: такая инъекция практически не вызывает боли и буквально через несколько минут вызывает полную блокаду чувствительности. И даже если пациент ощущает движения врача в процессе операции, боли при этом он не чувствует.




Местное обезболивание в целом безопасно, хотя иногда анестетики могут приводить к проблемам — аллергическим реакциям, судорогам, нарушению сердечного ритма. Но такое бывает крайне редко. Что касается анафилактического шока, то такая реакция возможна лишь при серьезной аллергии на местные анестетики: если пациент знает о такой особенности своего организма, ему обязательно надо сообщить о ней врачу.

Миф 3: регионарная анестезия опасна и может привести к параличу

При регионарной анестезии тоже применяют местные анестетики, при этом ими обкалывают определенную группу нервов, чтобы отключить чувствительность и полностью обездвижить целый регион тела — к примеру, руки (включая кисти и предплечья) или ноги (вместе со стопами), или же всю нижнюю часть тела. Действие регионарной блокады более продолжительно по сравнению с местной анестезией, и ее эффект длится несколько часов. Иногда этот тип блокады комбинируют с седацией.


Анестезиолог блокирует нервные сплетения при помощи инъекции в анатомическую область рядом со спинным мозгом, в результате чего определенный регион тела «замораживается». Обычно регионарную анестезию используют в процессе обезболивания при родах, операциях на нижних конечностях, брюшной полости. Онемение анестезируемой области и слабость после такой блокады может держаться на протяжении суток после операции: это нормально. Но если паралич сохраняется дольше и к нему присоединяются холод, жар или боли — следует обратиться к анестезиологу и хирургу.


К нежелательным, но редким последствиям «заморозки» можно отнести явления, которые спустя некоторое время проходят: это головная боль, различные нарушения чувствительности, гематомы, проблемы с мочеиспусканием.

Миф 4: общая анестезия выключает сознание, и последствия неизбежны

В результате общей анестезии пациент не ощущает боли (состояние анальгезии), он не помнит об операции (амнезия), у него расслаблены все мышцы (миорелаксация). Это происходит благодаря воздействию все тех же анестетиков: иногда анестезиолог применяет одно средство, иногда — несколько, комбинируя их в оптимальной дозе, учитывая индивидуальное состояние пациента и вид медицинского вмешательства, которое планируется ему выполнить.


Для общей анестезии используют внутривенные препараты или ингаляции (когда при помощи дыхательного аппарата больной вдыхает газ), порой их комбинируют. Глубину выключения сознания также контролирует анестезиолог, постоянно подавая и меняя дозу анестетиков в процессе операции.


Когда операция выполнена — анестезиолог выключает подачу препаратов, постепенно снижая их концентрацию в головном мозге, и в результате сознание полностью возвращается, а затем восстанавливается.




Однако стоит отметить, что на 100% безопасным и безвредным нельзя назвать ни одно хирургическое вмешательство. Поэтому врач всегда взвешивает все «за» и «против», оценивая риски заболевания и сравнивая их с рисками, которые будут сопровождать больного в процессе операции и введения ему наркоза.

Миф 5: общий наркоз вызывает галлюцинации и кошмарные сны, от которых очнувшийся пациент долго не может прийти в себя

В XIX веке, на заре открытия и применения в качестве наркоза чистого эфира такое действительно было возможно. Но с тех пор прошло много времени, и сегодня анестезиологи используют совсем иные препараты, не оказывающие галлюциногенного эффекта.

Миф 6: после наркоза, как и после химиотерапии, выпадают волосы

Современные анестетики не имеют такого побочного эффекта. Поэтому, если пациент начал терять волосы после перенесенной операции, скорее всего, это связано с психологическими переживаниями и стрессом, а не с влиянием наркоза.

Миф 7: пациент может неожиданно проснуться во время наркоза

Такая вероятность очень мала, а точнее - колеблется от 0,008 до 0,2% (так показывают исследования), в большинстве же случаев стандартная доза вещества, применяемого для наркоза, дает достаточно сильный эффект. Кроме того, в процессе операции анестезиолог постоянно контролирует показатели состояния пациента: активность головного мозга, температуру тела, артериальное давление, работу сердца, насыщение крови кислородом и так далее. Нормальные показатели демонстрируют, что пациент боли не чувствует и спит, если же они начинают меняться, врач вносит коррективы в дозировку анестетика.


Наркоз, рубцы, «чужое» лицо: как побороть страхи перед пластической операцией

Миф 8: после наркоза можно не проснуться

Да, риск летального исхода есть, однако за последние 30 лет частота этого риска в России значительно снизилась с 1 случая на 3000 операций до соотношения 1:20 000. Конечно, нельзя констатировать такой факт по поводу всего мира, поскольку эти риски напрямую зависят от уровня развития медицинских технологий и опыта врачей.

Миф 9: последствия наркоза еще долго будут давать о себе знать

Современные анестетики редко дают побочные эффекты. И если у пациента возникает головная боль, то, как правило, виной тому является не препарат, а неудобное положение головы и шеи в процессе операции (к примеру, когда человек лежит на животе). Но тошнота и рвота могут иногда появляться, и если такие явления есть — необходимо сообщить о них врачу, чтобы он назначил терапию для их купирования.




Однако в целом любая хирургическая операция предполагает стресс и последующее восстановление. А если пациенту приходится перенести несколько вмешательств, это, естественно, представляет собой серьезную нагрузку на организм. И хотя эти негативные последствия вряд ли можно переложить на количество потерянных лет, но они все же существуют. По этой причине врачи без крайней необходимости стремятся не выполнять частых операций.

Вы просыпаетесь и видите загадочный синяк на руке или ноге, причину которого вспомнить не можете, и так случается достаточно часто. Конечно, на это есть причины, и мы расскажем, какие.

Синяки и гематомы образуются, когда мелкие кровеносные сосуды под кожей разрываются и кровь проникает в окружающие ткани. Обычно это вызвано какой-либо травмой, например, ударом, ушибом при случайном столкновении с препятствием или падением. Однако у некоторых синяки появляются даже тогда, когда они лишь слегка натыкаются на дверь или угол стола, а то и вообще без видимой причины. Перечислим 10 факторов, влияющих на их быстрое образование.

Прием лекарств

Различные медикаменты часто делают людей более чувствительными к травмам. Например, жаропонижающие, антикоагулянтные и противозачаточные препараты могут разжижать кровь и мешать ее свертыванию. К этому ряду можно добавить и экстракты некоторых трав, в частности гинкго билоба, женьшеня, боярышника, донника и других. Кроме того, стероиды могут истончать кожу и легко вызывать синяки.

Старение

С возрастом синяки появляются чаще, поскольку кожа становится тоньше и теряет эластичность. Жировой слой, который обеспечивает некоторую защиту от синяков, также истончается с возрастом. Кровеносные сосуды, находящиеся на поверхности кожи, менее защищены от ударов и с большей вероятностью повреждаются. Чаще всего они появляются на руках, ногах, предплечьях и ступнях.

Диета

Одна возможных причин, по которой могут легко появляться синяки, — это рацион питания. Но речь вовсе не о фастфуде и других вредных продуктах. Здоровая пища, такая как чеснок, имбирь, зеленый чай, лосось и куркума, может разжижать кровь и повышать склонность к образованию синяков. Именно поэтому некоторые врачи рекомендуют отказаться за две-три недели перед операцией от определенных продуктов.

Дефицит витаминов

Наиболее часто синяки возникают из-за недостатка витаминов. Так, например, аскорбиновая кислота (витамин С) необходима для заживления тканей, поддержания прочности кровеносных сосудов и образования коллагена. Когда коллаген слабый, стенки кровеносных сосудов легче разрушаются, что приводит к появлению синяков.


Также важную роль в свертывании крови играет витамин К, поэтому его дефицит также может способствовать образованию синяков. Однако его недостаток наблюдается крайне редко. Тем не менее следует соблюдать здоровую, хорошо сбалансированную диету, содержащую большое количество витамина С, витамина К и других важных питательных веществ.




Аскорбинка для кожи: кому и зачем нужна косметика с витамином С

Нарушения свертываемости крови

Ряд различных генетических нарушений может повлиять на свертываемость крови и привести к образованию синяков. Конечно, при подобных проблемах люди испытывают и другие симптомы, например, частые кровотечения из носа, десен, а также трудно останавливаемые кровотечения при травмах.

Одним из наиболее распространенных нарушений свертываемости крови является болезнь фон Виллебранда, при которой белок, важный для свертывания, либо поврежден, либо вовсе отсутствует. Еще одним подобное заболевание — гемофилия. Если первое нарушение зачастую диагностируется лишь в подростковом возрасте, то второе становится очевидным уже при рождении.

Низкое количество тромбоцитов

Тромбоциты — это маленькие клетки крови, которые объединяются, образуя сгустки крови и помогая организму минимизировать кровотечение после травмы. Если количество тромбоцитов низкое или они не работают должным образом, то могут легко появляться синяки. Определить это можно с помощью простого анализа крови.

Генетика

Иногда склонность к образованию синяков передается по наследству, причем женщины склонны к образованию синяков больше, чем мужчины. Для большинства людей в этой ситуации образование синяков не является проблемой и не связано с какими-либо серьезными проблемами со здоровьем.

Интенсивные тренировки

Иногда синяки появляются из ниоткуда после поднятия тяжестей или любой другой интенсивной тренировки. Дело в том, что элементы тяжелой атлетики, а также активная аэробика или бег могут вызвать повышенное внутрисосудистое давление, сжатие и сдвиг, воздействующие на мышечные ткани, что может вызвать разрывы и синяки. Однако это достаточно редкая причина.

Слишком много времени на солнце

Длительное пребывание на солнце может повредить и ослабить кожу, а также ослабить стенки кровеносных сосудов, что делает человека более восприимчивыми к синякам.

Заболевания

Заболевание печени — еще одна серьезная проблема со здоровьем, которая может легко привести к образованию синяков. Дело в том, что печень вырабатывает важные белки, которые кроме прочего помогают организму свести к минимуму кровотечение. Поэтому, если есть проблемы со здоровьем печени, то синяки могут возникать чаще, чем обычно.


Кстати, важно отметить, что хотя сахарный диабет сам по себе не является непосредственной причиной синяков, он может сделать человека более восприимчивым к синякам. При этом заболевании уровень глюкозы в крови высок и постепенно повреждает кровеносные сосуды. В результате люди с диабетом становятся более склонными к образованию синяков и медленному заживлению ран из-за плохого кровообращения.

 

Признайтесь‚ что вы не спешите к косметологу по такому незначительному поводу‚ как прыщи‚ а пытаетесь самостоятельно избавиться от неприятной проблемы. Полбеды‚ если выдавите просто гнойничок‚ который через пару дней не оставит никаких следов на лице или теле. Но прыщ прыщу рознь!

 

Почему нельзя давить прыщи

Если, например, в один из волосяных мешочков, фолликулов, попадет инфекция (чаще всего золотистый или белый стафилококк), то это прямой путь к острому гнойному воспалению, так называемому фурункулу. Понять, что процесс начался, не так-то просто, потому что в первые дни фурункул практически ничем не отличается от обычного прыщика, разве что слегка краснеет. Но уже на третий-четвертый день прыщик увеличивается в размерах, в области волосяного мешочка возникает сильное покраснение и припухлость, достаточно болезненная при нажатии.


Гнойное воспаление очень быстро захватывает весь фолликул, потовую и сальную железы и окружающую соединительную ткань, эластичные и коллагеновые волокна которой разрушаются. Это своего рода защитная реакция организма, затрудняющая распространение инфекции. На третьи или четвертые сутки воспаление достигает 3 см в диаметре, с гнойной головкой на поверхности.


Внешне фурункул принимает вид конусообразной опухоли, покрытой гладкой, лоснящейся кожей, и сопровождается очень неприятными симптомами: болью, ознобом, повышением температуры и в некоторых случаях снижением остроты зрения. Но самое страшное то, что инфекция с током крови может попасть в сосуды головного мозга и вызвать тяжелые последствия: менингит, тромбофлебит мозговых синусов, сепсис.

Массовое поражение

Если воспалительный процесс не распространяется дальше фолликула, то продолжительность жизни фурункула — не больше полутора недель. Случается, что абсцесс рецидивирует, и тогда после того как зарубцевался один гнойник, рядом или чуть поодаль вскакивает другой. Могут случиться и очаговые высыпания, когда фурункулы один за другим начинают появляться на разных участках кожи. В этом случае врачи ставят диагноз «фурункулез» и различают его по степени распространенности:

• местный — возникает на ограниченном участке кожи, чаще всего из за пренебрежения санитарно-гигиеническими правилами и вследствие чрезмерной потливости, резкого переохлаждения или перегревания, длительного физического переутомления, сильных нервных потрясений;

• общий — захватывает обширные участки кожи, причиной его развития являются авитаминоз, нарушение обмена веществ, тяжелые инфекции, хронические заболевания и сахарный диабет.

Кстати говоря, именно фурункулез является предвестником сахарного диабета. Поэтому при высыпаниях фурункулов врачи обязательно назначают анализ крови на сахар. По своему течению заболевание может иметь острую форму (продолжается от нескольких недель до двух месяцев) и хроническую (способно длиться несколько лет и характеризуется тяжелым течением). Довольно часто встречаются случаи, когда фурункулез является осложнением других кожных заболеваний, например экземы или чесотки. Особенно опасен возникающий при фурункулезе острый тромбофлебит, прогрессирующий вблизи крупных подкожных вен и лимфатических узлов. Это может грозить закупоркой сосудов и острым воспалением лимфатических сосудов. Фурункулы могут даже давать метастазы в печень, почки и другие внутренние органы.

Глубоко сидят: как бороться с подкожными прыщами

Профилактика фурункулеза:

• личная гигиена: всегда следите за чистотой тела, и особенно тщательно при повреждении кожи;

• при незначительных порезах, микротрещинах своевременно обрабатывайте их антисептическими средствами, лучше йодом;

• поддерживайте иммунную защиту организма физическими упражнениями, поливитаминными комплексами и отдыхом.

Опасный треугольник

Как же избежать тяжелого заболевания? Прежде всего надо помнить, что выдавливать, прокалывать, срезать верхушку, накладывать согревающий компресс на фурункул ни в коем случае нельзя. Недопустим массаж в области очага воспаления и растирание кожи. Все это может привести к прорыву инфекции и развитию тяжелых осложнений. Как только на коже появляется признак развития фурункула, смажьте воспаленный участок йодом или наложите ихтиоловую мазь на больное место. В это время очень полезно сухое тепло. Если процесс пошел — не откладывайте визит к врачу. Доктор обязательно назначит антибиотики широкого спектра действия и физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях, когда нагноение выходит за пределы фолликула, не обойтись без хирургического вмешательства.


Фурункулез на лице, и особенно в зоне риска — носогубном треугольнике, — это повод для экстренной госпитализации. Больному назначают мощную антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, а при высокой температуре тела — строгий постельный режим и жидкую пищу. Если заболевание носит хронический, рецидивирующий характер, к основному лечению добавляют иммунотерапию, направленную на повышение иммунного статуса, витаминную терапию. Для усиления сопротивляемости организма наступающей инфекции больному с хроническим фурункулезом делают стафилококковую вакцину, тем самым повышая иммунитет и невосприимчивость организма к микробу. Все эти меры принимают исключительно для того, чтобы не допустить опасность попадания инфекции в сосудистую систему головного мозга.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ

Вера Колосова, дерматовенеролог

«Возбудитель фурункулеза — стафилококк опасен тем‚ что способен быстро приспосабливаться к различным химиотерапевтическим средствам‚ в том числе к антибиотикам. Именно поэтому в настоящее время для лечения фурункулеза активно применяют озонотерапию — она повышает иммунитет‚ оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие. Я настоятельно рекомендую при малейшем подозрении на воспаление обращаться к специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением. Вовремя обратившись к врачу‚ вы облегчите течение болезни‚ пустулы быстрее рассосутся‚ язвы очистятся от гноя и зарубцуются‚ не оставив следов».

Наталья Стефанова, кандидат медицинских наук‚ аллерголог-иммунолог 

«Стафилококковая инфекция — достаточно распространенное явление. Тем не менее здоровый иммунитет практически сводит к нулю возможность заражения‚ за исключением случаев нарушения целостности тканевых барьеров. Также важно соблюдать личную гигиену — это наиболее важный пункт в профилактике стафилококковой инфекции».