Подпишись на нас в соц. сетях!


Телемедицина. «Пусть не решить нам всех проблем…»



Каждый понимает необходимость иметь свободный доступ к медицинской помощи. Последние 2-3 поколения жителей России знают с детства, что визиты к врачу должны быть регулярными, а рекомендациям доктора необходимо следовать. Однако для большинства россиян посещение лечебного учреждения – это скорее стресс, нежели приятное мероприятие в заботах о себе, любимом. Раздражает буквально все: процесс записи на прием, необходимость ждать под дверью кабинета в очереди, хмурое выражение лица врача, циничные высказывания медиков в отношении озвученных проблем, затраты времени на посещение поликлиники, требующие унизительных «отпрашиваний с работы»… В результате наш народ тянет и с профилактическими медосмотрами, и с консультациями даже при наличии жалоб на состояние здоровья.

Мечты при этом все же есть: вот бы лечиться, не вставая с дивана!.. Эдакая гончаровская обломовщина в головах…

shutterstock_184203194.jpg

Ну, а пока к дивану может приехать только скорая помощь или неотложка. И они, к сожалению, не исполняют всех желаний пациента. Они констатируют факт необходимости личного визита к врачу (если нет угрозы жизни прямо сейчас), дают свои рекомендации и уезжают.

Как говорится, лень – двигатель прогресса. И прогрессивное человечество задумалось о телемедицине.

Как такового понятия «телемедицина» в России пока еще нет. Есть размышления на эту тему. Есть проект Закона «Об информационно-телекоммуникационных технологиях в медицине», в котором предложено такое определение:

Телемедицина – метод предоставления медицинскими работниками услуг по медицинскому обслуживанию с использованием информационно-коммуникационных технологий там, где расстояние является критическим фактором.

      Но Закон еще не принят, не вступил в силу, то есть его нет.

Поэтому мы имеем право понимать его по-своему. Я бы представила себе это так: любые средства связи на расстоянии обеспечивают контакт между врачом и пациентом. Пациент предъявляет жалобы, врач их анализирует. Врач делает выводы и дает рекомендации. Пациент следует этим рекомендациям. Это только присказка – сказка впереди.

Дело в том, что мы не в такой уж глухой стране живем, как многие думают. У нас эти самые телекоммуникационные технологии давно уже используются. Просто ажиотажа не было. Самый простой вариант – консультации по телефону между районными лечебными учреждениями и областными/краевыми/республиканскими больницами. Медицинские работники довольно высокого ранга между собой обсуждают сложные клинические случаи и принимают решения об изменении тактики диагностики и лечения, а то и о переводе больного из одного стационара в другой. При необходимости врачи обмениваются между собой данными объективных исследований: рентгеновскими снимками, фотографиями патологических участков тела, видеозаписью эндоскопии, кадрами УЗИ, данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии и др. Более продвинутый способ – обсуждение тех же случаев с использованием видеосвязи. Современные возможности интернет-связи уже позволяют проводить консилиумы с охватом специалистов из нескольких городов – примерно, как создание группы общения в Skype. Когда на кону жизнь человека, медики проявляют необыкновенную находчивость. Поверьте, это так. Ответственность-то за ошибки – уголовная.

Но пациенты о подобном роде обсуждения их проблем в большинстве случаев не подозревают. Это тихие подвиги. Причем совершенно законные: специалисты не разглашают ни персональные данные, ни врачебную тайну – они просто действуют в интересах пациента в соответствии с региональными порядками оказания медицинской помощи, поэтапно.

А если пациент не знает о существовании чего-либо, то в его понимании этого и нет совсем. А если нет, то надо создать.

Созданием компьютерных программ занимаются программисты. Деньги на их разработку и внедрение выдают финансисты. Техническое задание создали… потребители. Где здесь врачи? В стороне. А оказывать медицинские услуги населению кто должен? Правильно. Врачи. Причем именно должны. Нет, просто обязаны.

А поскольку эта повинность пока еще вне рамок госгарантий по обеспечению российского населения бесплатной медицинской помощью, то первые консультации через интернет были проведены не российскими врачами. И не всегда бесплатно.

shutterstock_501417313.jpg

Совсем недавно были довольно распространены консультации через интернет с профессорами из Израиля, Германии, США и других стран. Естественно, ни один из здравомыслящих иностранцев не лечил никого после одной-единственной сессии в видеочате. У больных просили предоставить совершенно традиционные результаты анализов, -скопий, -графий и -метрий. Завороженный и доверчивый пациент по велению зарубежного «светила» молча шел в доступные местечковые больнички и добывал необходимые заключения, чтобы переправить их полюбившемуся консультанту. И снова: даже после получения всех первичных документов ни один здравомыслящий иностранец не формулировал точный диагноз и уж точно не назначал лечения. Все эти консультации заканчивались приглашением в клинику, где конкретно этот консультант имеет право лечить больных людей. Так процветал медицинский туризм – дорогой до недоступности.

Говорю ли я, что это плохо? Нет. Как раз наоборот, привожу этот пример, чтобы читатель еще раз обратил внимание: дистанционно диагнозы не устанавливали и лечение не назначали.

Однако в профессиональных журналах периодически появляется информация о пилотных проектах по дистанционному ведению больных с хроническими заболеваниями: суточный мониторинг уровня сахара в крови, артериального давления, пульса, ЭКГ, показателей функции внешнего дыхания и дистанционное назначение лекарственных средств вплоть до выписывания рецептов на препараты, прием которых требует непрерывного режима. Например, женщина получает заместительную гормональную терапию климакса; ей каждые 28 дней можно направлять электронный рецепт, чтобы она купила очередную упаковку лекарственного средства в аптеку. Женщине удобно, так как она не ходит ежемесячно на прием к врачу акушеру-гинекологу ради этого рецепта. Другой пример: больной сахарным диабетом получает инсулин длительного действия в форме шприц-ручки; когда запас лекарства подходит к концу, пациент звонит или пишет своему лечащему врачу об этом, они обсуждают самочувствие больного и показатели глюкозы крови, врач принимает решение о выдаче рецепта на приобретение очередной шприц-ручки в случае стабильного течения заболевания.

Похоже на светлое будущее из фантастических журналов. И мы все в это будущее хотим. Хотим страстно, у нас глаза голодные от этого желания. Предлагаю немного остыть…

shutterstock_574924342.jpg

Ограниченность таких форм взаимодействия между врачом и пациентом складывается из рисков недосмотреть симптомы, передозировать препарат, получить побочный эффект лекарственного средства и осложнения основного заболевания.

Врач должен быть на все 100% уверен в дисциплинированности больного, когда последний выходит с ним на связь по телефону или видеочату. Кроме того, при наличии видеосвязи важно при каком освещении сидит больной и каково разрешение его видеокамеры. Есть признаки во внешности, которые могут указать врачу на неэффективность ранее назначенной терапии, а именно: цвет кожи, отечность тканей, сыпь и т д. Любое упущение может повлечь опасные последствия для жизни пациента, и вместо легкой жизни с телемедицинскими технологиями можно получить экстренную госпитализацию с сиреной и мигалками.

А теперь давайте представим, что светлое будущее все-таки наступило, и телемедицина стала доступна всем и каждому. К кому мы хотим обращаться за консультацией? Правильно, к труднодоступному специалисту из ведущего федерального центра/института. Если начать его работу без предварительной записи, то шквал сигналов по всем каналам связи моментально парализует и его работу, и его компьютер. Если ввести запись, то раньше, чем на следующий год Вы с ним в чате не пообщаетесь. А если высококлассную профессуру оставить в покое и не вовлекать в процесс дистанционного консультирования, то смысл телемедицины рушится совсем. Потому что консультации у неопытных людей, получивших в руки диплом о высшем медицинском образовании, опасны для жизни. Их ошибки – Ваша жизнь.

При всем моем скептицизме, я все же не отрицаю возможного развития телемедицинских технологий. Но это должно проходить в виде мягкой, осторожной, прогрессивной реформы, а не в виде кровавой революции. Да, после первичной очной встречи врача и пациента можно без лишних визитов объяснить суть лабораторных показателей, данных инструментальных методов исследования, назначить первый этап лечения и обязательно запланировать следующий очный контрольный прием врача. Да, вызвать фельдшера из лаборатории для забора биоматериала на исследование можно через интернет. Через интернет же можно и оплатить все услуги. Практически все лаборатории уже сегодня высылают результаты исследований по электронной почте. И другие диагностические службы включились в этот режим работы: кабинеты МРТ-диагностики, например. Но Вы ведь понимаете, что МРТ с выездом на дом сегодня никто не сделает – технически невозможно. Поэтому время от времени все равно будет необходимо ходить в медицинские учреждения лично.

Научно-технический прогресс – это здорово! А я желаю Вам здоровья и доверия между Вами и Вашими докторами!


Статьи Татьяны Павловой на нашем сайте

[block]




Наши рассылки

10 вопросов об эндометриозе


Эндометриоз2.jpg

Это загадочное и пугающее слово «эндометриоз». Давайте разберемся наконец, что это за проблема и чем опасна для женского здоровья. Все об эндометриозе нам рассказала Ксения Краснопольская, руководитель отделения репродуктологии МОНИИАГ.




1. Согласно международной статистике, по частоте случаев возникновения эндометриоз занимает третье место после воспалительных заболеваний органов малого таза и миомы матки. Что же является причиной его столь широкой распространенности?

Теорий происхождения эндометриоза множество, но ни одна из них полностью не раскрывает причины и механизмы формирования заболевания, многообразия форм его проявления. Ученые считают, что к развитию заболевания предрасполагают такие факторы, как наследственность, нарушение гормонального статуса, перенесенные инфекционные заболевания, патологические роды и аборты.



2. Актуальна ли проблема эндометриоза для нашей страны и как он развивается?

Безусловно, ее можно назвать злободневной и для России. Показатель заболеваемости у нас неуклонно растет. За последние десять лет он увеличился на 72,9 %. Эндометриоз диагностируют примерно у каждой десятой женщины детородного возраста.

Эндометриальная ткань по различным причинам появляется за пределами матки, например в яичниках, фаллопиевых трубах, мочевом пузыре и кишечнике. В этом аномальном эндометрии происходят те же циклические изменения, что и в матке, он разбухает и кровоточит. Наружу кровь выйти не может, поэтому она начинает сдавливать нервные окончания, вызывая образование спаек и боль. Так развивается эндометриоз.



3. Можно ли прогнозировать появление ­эндометриоза?

Наверняка сказать, заболеет женщина или нет, нельзя. Некоторые зарубежные врачи придерживаются мнения, что у каждой женщины имеется эндометриоз, но не у всех проявляется. Мы можем всего лишь предположить, относится пациентка к группе риска или нет. 


Существует определенный фенотип пациенток с эндометриозом. Это светловолосые или рыжие женщины астенического телосложения в возрасте от 18 до 49 лет.


4. На какие симптомы нужно обратить внимание?

Любую девушку должны насторожить:
  • боли внизу живота, усиливающиеся перед началом менструации;
  • обильная менорея;
  • кровянистые мажущие выделения за несколько дней до и после месячных;
  • сокращение продолжительности менструального цикла;
  • боли или неприятные ощущения во время половых контактов;
  • проблема наступления беременности, бесплодие.


5. Какие существуют методы диагностики и в чем сложность выявления заболевания на ранней стадии?

Прежде всего проводят первичный осмотр и опрос пациентки по поводу испытываемых болей, перенесенных ранее гинекологических заболеваний и операций. Потом нужно сдать анализы крови на гормоны и онкомаркеры. Следующий шаг на пути выявления заболевания — экспертное ультразвуковое исследование органов малого таза. При необходимости доктор направит на кольпоскопию, лапароскопию и гистероскопию.



Заниматься самодиагностикой ни в коем случае нельзя, так как симптомы эндометриоза характерны для многих заболеваний — воспалений придатков, аппендицита, внематочной беременности. Только врач после ряда про­цедур может поставить диагноз «эндометриоз».

Еще одна трудность своевременной диагностики заключается в невозможности распознать все формы заболевания посредством ультразвукового исследования (эндометриоидные очаги могут быть на поверхности кишечника, в мочевом пузыре, на нервных окончаниях).


Эндометриоз3.jpg

Почему эндометриоз может провоцировать обострение кожных заболеваний



6. О чем должен предупредить врач пациентку при обнаружении эндометриоидных очагов?

На приеме доктор расскажет о заболевании, возможных причинах его появления, об обследовании и о методах лечения. Если очаг обнаружен впервые, небольших размеров, например неподтвержденная эндометриоидная киста на яичнике, нужно проводить медикаментозную терапию в течение трех-четырех месяцев и наблюдать за динамикой. Сейчас с этой целью применяют специально разработанные препараты, обеспечивающие сокращение очагов и быстрое купирование болевого синдрома. Если киста все-таки окажется эндометриоидной, а не функ­циональной, то доктор обязан предложить хирургическую операцию. При этом он должен предупредить пациентку о последствиях планируемой терапии, а именно о снижении шансов на зачатие после оперативного вмешательства.



7. Верно ли утверждение, что в период беременности и лактации меняется гормональный фон и это заставляет организм женщины естественным образом бороться с эндометриозом?

Да, это действительно так. Эндометриоз — заболевание эмансипированных женщин, бизнес-леди, часто откладывающих деторождение на более поздний срок (карьера, учеба). Он напрямую связан с менструальной функцией. В древности патология встречалась редко, так как женщины постоянно пребывали в состоянии беременности. Поэтому на протяжении всей жизни они менструировали всего 40–50 раз. Сегодня у современных женщин количество циклов увеличилось до 450. Такая частота создает хороший субстрат для развития данного нарушения. Несомненно, беременность и последующее кормление грудью — лучшая профилактика эндометриоза. А для тех, у кого уже выявлена патология, — и эффективная методика терапии. 


Если диагноз был подтвержден до беременности, нужно помнить о том, что после родов и прекращения кормления грудью процесс может возобновиться. В связи с этим не забудьте проконсультироваться со своим гинекологом и выработать тактику лечения и наблюдения.


8. Можно ли говорить об излечении эндометриоза?

Заболевание хроническое, часто рецидивирующее. Вылечить его до конца не получается в связи с невозможностью удаления всех очагов эндометриоза. Вероятность рецидива напрямую зависит от тяжести заболевания, качества оказания медицинской помощи. Тем не менее мы, доктора, принимаем все меры, чтобы долгие годы заболевание находилось в состоянии ремиссии. В настоящее время во всем мире действует специальная установка для врачей-гинекологов. Они обязаны ориентировать своих пациенток на раннее планирование беременности с целью предупреждения бесплодия.



9. Какой диеты стоит придерживаться пациентке?

Питание должно быть сбалансированным. Включите в рацион рыбу, свежие фрукты и овощи, недробленые крупы, орехи, семечки. Ограничьте прием кофеинсодержащих напитков.



10. Как уберечь себя от эндометриоза?
  • Старайтесь не пользоваться вагинальными тампонами. Из-за искусственного барьера происходит обратный заброс крови в маточные трубы и брюшную полость и тем самым повышается риск распространения эндометриоза.
  • Не занимайтесь фитнесом и танцами во время менструаций.  Глубокие наклоны и поднятие ног также способствуют опасному забросу менструальной крови. По этой же причине не рекомендуют в критические дни заниматься любовью.

  • Планируйте беременность до 35 лет.
  • Если беспокоят сильные боли во время менструации, обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом.
  • Если у вас воспалительные заболевания половой сферы, непременно пройдите курс лечения.
  • Посещайте гинеколога не реже одного раза в полгода.



дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash/СС0
24.03.2024

Как сохранить красоту и здоровье, работая в офисе


Офис2.jpg


«Держи спину прямо, не сутулься!» Эта фраза до боли знакома нам со школьной скамьи, но лишь немногие задумываются о том, насколько это действительно важно для нашего самочувствия, какие серьезные последствия может иметь неправильная осанка на состояние нашего здоровья и на качество нашей жизни в целом.



Человек здоров и молод до тех пор, пока гибок его позвоночник – утверждали целители древности. И сохранить его таким гибким и здоровым в наших силах! Как образ жизни влияет на здоровье позвоночника?

Человек, созданный природой изначально для движения, проводит основную часть активного времени в неподвижном сидячем положении, тем самым провоцируя развитие всевозможных заболеваний, затрагивающих позвоночник и внутренние органы.

Состояние позвоночника оказывает влияние на все процессы работы организма, так как внутри позвоночного канала расположен спинной мозг с множеством центров, контролирующих работу внутренних органов. Неправильная осанка способствует появлению деформаций позвоночника и, как следствие, изменению положения внутренних органов грудной и брюшной полости, что может повлечь за собой нарушение их нормальной функции. Так, к примеру, сдавливание легких в сутулом положении отрицательно влияет на их способность к обеспечению организма кислородом, что в первую очередь отражается на снабжении кислородом мозга и других жизненно важных органов и, как следствие, ведет к снижению работоспособности, способности к концентрации.

Сдавливание органов брюшной полости приводит к нарушениям в ЖКТ. Неправильная осанка способна даже негативно сказываться на нашем эмоциональном состоянии – в сутулом, зажатом положении мы кажемся подавленными, расстроенными.

Офис3.jpg


Синдром «компьютерной шеи»: как проявляется и что поможет его устранить



Наверняка всем знакома наиболее часто встречающаяся такая картина – мы сидим, наклонившись к монитору или документу, шея вытянута, спина согнута, грудная клетка зажата, ноги перекрещены и поджаты под стул… Что же происходит с позвоночником в данный момент:

  • Голова весит 6% от общего веса тела – это примерно 3-6 кг. Но при наклоне головы вперед эти 6 кг превращаются в 20 и даже 30 кг. Позвоночник «сконструирован» таким образом, чтобы вся нагрузка распределялась по нему равномерно. Каждый межпозвоночный диск принимает свою часть нагрузки. Все это позволяет нам не чувствовать веса головы. Что происходит при наклоне головы при чтении, работе за компьютером? Чтобы справится с высокой нагрузкой в этом положении,   мышцы шеи вынуждены напрягаться  сильнее. При всем этом они выдерживают повышенную нагрузку в растянутом виде. Если такое положение становится привычным, то постепенно происходит растяжение связок в шейном отделе позвоночника, что вызывает нестабильность позвонков, приводит к износу межпозвоночных дисков, защемлению ими сосудов и нервных окончаний.
  • Развитие подобных патологий может привести к постоянным болям в шейном отделе позвоночника, а также сильным головным болям, мигреням.

К сожалению, очень часто ни в офисе, ни дома никто не следит за правильной позой за компьютерным столом. Тем временем 90% всех нарушений позвоночника являются приобретенными вследствие неравномерного распределения нагрузки на позвоночник в положении сидя или стоя, во время сна.

Такие нарушения встречаются чрезвычайно часто и требуют своевременной коррекции, в противном случае они могут привести к развитию таких нарушений, как межпозвоночные грыжи, которые вызывают ограничение подвижности вследствие сильных болей в различных областях позвоночника, защемлению нервных окончаний, которые тесно связаны с функционированием внутренних органов.


Обезопасить себя от возможных проблем можно обеспечив правильную посадку за письменным столом. Что же это такое, давайте рассмотрим подробно:


GoodPosture_NoHotSpot_Avatar_2_RU.jpg



Превратить обычный письменный стол в эргономичный и безопасный для здоровья можно при помощи эргономичных аксессуаров:

  • Подушки для спины способны равномерно распределять давление, оказываемое на различные отделы позвоночника, обеспечивать упор по всей длине позвоночника, тем самым снижая напряжение и усталость мышц;

  • Подставки для ног обеспечивают свободную циркуляцию крови в нижних конечностях, препятствуют сдавливанию сосудов и мышц нижней части бедра, что предотвращает отеки, онемение и боль в нижних конечностях, органах малого таза;

  • Подставки для монитора благодаря широким возможностям регулировки по высоте обеспечивают правильное расположение монитора относительно глаз – так чтобы нам не приходилось наклоняться к монитору. Помимо этого необходимо использовать специализированные подставки для мобильных устройств – ноутбуков, планшетных ПК, смартфонов;

  • Коврики для мыши обеспечивают правильное положение запястья во время работы с компьютерной мышью, препятствуют развитию кистевого тунельного синдрома – сдавливанию срединного нерва запястья, которое приводит к частичному или полному онемению, утрате подвижности и острой боли в кисти.


Комплексная помощь спине

Комплексно решить проблему организации рабочего места можно при помощи эргономичных аксессуаров.

 
R2.jpg


Берегите здоровье, заботьтесь о комфорте и безопасности в офисе и дома!


дзен.jpg

Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash/СС0
19.03.2024

Оливия Манн перенесла удаление груди, узнав о раке молочных желез лишь с третьей попытки


MyCollages - 2024-03-14T174816.656.jpg

Голливудская красавица поделилась с поклонниками своей драматичной историей борьбы с раком груди.

 

Честно рассказывать о своих проблемах со здоровьем становится традицией у все большего количества звезд. Делясь своими непростыми историями, кумиры призывают поклонников чаще делать анализы и внимательно отслеживать собственное состояние. Так, в середине марта 2024 года 43-летняя Оливия Манн поведала не только об онкологическом диагнозе, но и о том, с какими сложностями он был наконец поставлен.
 
Цитата

 

Манн призналась, что в феврале 2023 года она прошла генетический тест, который, как было заявлено, позволяет выявить 90 генов, связанных с раком. Результаты оказались отрицательными по всем генам, включая BRCA, наличие которого может провоцировать развитие рака молочной железы. В медицинских кругах его также называют «геном Анджелины Джоли», которая по результатам аналогичного теста приняла решение об удалении молочных желез.
 

Вернемся в начало 2023 года. Тогда лечащий врач актрисы установила, что с учетом возраста Манн, ее семейного анамнеза и того факта, что первый ребенок у актрисы родился после 40 лет, риск развития онкологии у актрисы составляет 37 процентов. Было решено направить ее на дополнительное обследование.

oliviamunn_post_13_03_2024_18_06_493322915427757957902.jpg

«Тот факт, что она это сделала, спас мне жизнь», — сказала Манн. 

Опасения, к сожалению, подтвердились. После МРТ и УЗИ молочной железы у Оливии выявили люминальный рак в обеих молочных железах. А всего через 30 дней ей провели мастэктомию, удалив обе груди. Всего же за 10 месяцев лечения эффектная брюнетка перенесла 4 серьезных операции.
 

Необходимо отметить, что люминальный рак молочной железы — тип злокачественной опухоли, который зависит от гормонов эстрогена и прогестерона. Раковые клетки в данном случае имеют специальные рецепторы, на деление которых оказывают воздействие изменения гормонального фона, провоцируя рост опухоли.
 

Долгое время Оливия не делилась подробностями своего лечения, потому что ей нужно было время, чтобы переварить происходящее.

oliviamunn_post_06_03_2024_03_19_543317395594661461214.jpg
«Я держала в тайне диагноз, чтобы люди не видели мою тревогу, жизнь на обезболивающих и больничные халаты. Я позволяю людям следить за собой, когда у меня появлялись силы, когда я могла одеться и выйти из дома, чтобы погулять с сыном в парке. Мне нужно было отдышаться и пройти через самые трудные моменты, прежде чем открыть эту правду о себе», — призналась актриса.

Манн поблагодарила семью и друзей, особенно своего возлюбленного, 41-летнего комика Джона Малейни, за то, что он был рядом во время каждой операции и когда она приходила в себя после действия наркоза. А еще он трогательно выставлял на тумбочку фотографии их 2-летнего сына Малкольма, чтобы Манн видела их сразу, открывая глаза после наркоза. 

 
В розовом свете: рак груди и его лечение


В целом, ситуацию Оливии нельзя назвать уникальной, но это и не настолько частое явление. Так, врачи сообщают, что маммография не выявляет рак у 13% пациенток. Кроме того, домашние генетические тесты вообще не стоит использовать для выявления у себя недуга, какими бы дорогими и качественными они ни казались.  

shutterstock_2437444979.jpg

Мы же пожелаем Оливии Манн сил и успешного восстановления после перенесенных испытаний.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Полина Белосорочко
Фото: Fotodom/Shutterstock, соцсети
15.03.2024

Есть вопрос: какие прививки надо делать взрослым?


Прививки2.jpg


Когда вы в последний раз делали прививку?
Если сведения о последнем уколе — в вашей детской медицинской карте, пора вернуться к этому важному вопросу. И решить его по-взрослому.  О том, стоит ли проводить ревакцинацию, мы спросили врача-иммунолога Анну Топтыгину.



 

Вы и сами наверняка замечали, что заболевания, которые остались в смутных воспоминаниях нашего детства, поражают уже совсем взрослых людей. В последние годы это происходит довольно часто. Время от времени то там, то тут вспыхивают эпидемии кори, дифтерии, паротита (свинки), в последние годы к ним прибавился еще и коклюш.


Причина распространения тяжелых инфекций — отказ от прививок. Толчком к этой глупости послужило исследование Эндрю Уэйкфилда о связи между вакцинацией и аутизмом у детей в 1998 году. Подав заявку на патент собственной прививки от кори, ученый хотел убрать с дороги конкурента — зарекомендовавшую себя тройную вакцину от кори, краснухи и паротита. Впоследствии заключения Уэйкфилда были многократно опровергнуты, но «осадочек остался». 

Сегодня авторитетные медики заявляют, что своевременная вакцинация и ревакцинация необходимы и детям, и взрослым. Иначе мы просто погибнем от разгула инфекций. Так что если вы дорожите своим здоровьем и здоровьем близких, придется вспомнить детство и снова уколоться.


Ревакцинацию от каких болезней надо делать во взрослом возрасте

Столбняк

«Вакцина от этой инфекции не дает пожизненного иммунитета, — объясняет Анна Топтыгина. — Нужна ревакцинация. Ведь возбудитель столбняка находится в почве, и, если на коже есть ранка, опасная инфекция может проникнуть через нее внутрь». И не обязательно прокалывать ногу ржавым гвоздем, как многие думают. Достаточно покопаться в земле с необработанной ранкой — и вы в группе риска. Последствия заражения ужасны. Смертность от столбняка у детей достигает 95%, а у взрослых — 80%.  Единственный способ защиты — повторная прививка.

  • Первичная вакцинация от столбняка проводится в любом возрасте. Ставят три прививки с интервалом в полтора месяца и еще одну — через год;

  • Если делали прививку, ревакцинацию повторяют после 16 лет — один раз в десять лет.


Дифтерия

Обычно ревакцинацию против столбняка проводят одновременно с ревакцинацией против дифтерии, в составе одной вакцины. Проще говоря, одним выстрелом, вернее одной прививкой, можно поразить сразу две цели и быть здоровым.

  • Первичная вакцинация проводится в любом возрасте. Ставят три прививки с интервалом в полтора месяца и еще одну — через год;

  • Если делали прививку, ревакцинацию повторяют после 16 лет, один раз в десять лет.


Краснуха

Вакцина от краснухи появилась в нашей стране сравнительно недавно, поэтому редко кто из взрослых от нее привит. Инфекция исключительно опасна для беременных женщин: вызывает у плода слепоту, глухоту, пороки развития сердца и мозга. Поэтому если вы не болели краснухой в детстве, обязательно сделайте прививку. Особенно если планируете в будущем стать мамой.

  • Первичная вакцинация — в любом возрасте, ревакцинация — через пять лет;

  • Если делали прививку, надо ее повторить в период с 22 до 29 лет.


Корь

«Прививка от кори входит в обязательный детский календарь прививок, но рекомендована и взрослым, которые не получили по крайней мере одну дозу вакцины в детстве и никогда не болели корью, — советует наш эксперт». Ведь корь крайне тяжело переносится во взрослом возрасте. Красные пятна по всему телу, интоксикация, температура под 40 — распространенные симптомы этого заболевания. Может присоединиться и вторичная инфекция: отит, ангина, бронхит, пневмония. Корь очень опасна  для беременных женщин — способна спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

  • Первичная вакцинация — в любом возрасте, ревакцинация — через пять лет;

  • Если делали прививку, надо ее повторить в период с 22 до 29 лет.


Прививки3.jpg




Ветряная оспа

Еще одно заболевание родом из детства, которое может пройтись по взрослому организму совсем не «по-детски». Взрослые болеют ветрянкой намного тяжелее, чем дети. Высокая температура до 40 градусов, сильная интоксикация, нестерпимый зуд кожи мучают на протяжении нескольких дней. Но и это еще не все. Вирус ветрянки способен подложить свинью в виде опоясывающего лишая — коварного заболевания, которое на первых порах нередко маскируется под другие недуги: невралгию тройничного нерва, аппендицит, почечную колику и др. Позже появляются красные зудящие бляшки, которые у взрослых заживают очень медленно — от двух до пяти  недель. А болевой синдром может сохраняться еще дольше.

  • Первичная вакцинация возможна в любом возрасте. Две прививки с интервалом в два месяца;

  • Если делали прививку один раз, ревакцинация не требуется.


Гепатит В

Вакцина появилась сравнительно недавно. Поэтому, если еще не «укололись», желательно это сделать. Гепатит В передается половым путем. И люди, часто меняющие половых партнеров, — в группе риска. Но даже самые верные супруги не застрахованы от гепатита В. «Подхватить» его теоретически можно во время любой врачебной манипуляции: при лечении зубов, осмотре гинеколога, хирургической операции, а также в маникюрном кабинете. Понятно, что все инструменты стерилизуются, но человеческий фактор никто не отменял. Людям в возрасте 20–55 лет прививку ставят однократно.

  • Первичная вакцинация — в любом возрасте. Делается трехкратно;

  • Если делали прививку, можно повторить через пять лет, если вы в группе риска.


Вирус папилломы человека

«В США это обязательная прививка, у нас — рекомендованная, — рассказывает Анна Топтыгина. — Но женщинам желательно ее сделать, поскольку папиллома-вирус провоцирует рак шейки матки. Привиться можно в любом возрасте, но, поскольку вакцинация проводится в три этапа, важно не забеременеть в эти промежутки». Собственно, именно поэтому прививку от папиллома-вируса делают в 12 лет — до того момента, когда девочка начнет жить половой жизнью. Хотя, если исключить беременность на время вакцинации, привиться можно в любом возрасте.

  • Первичная вакцинация. В России показания к прививке отличаются от рекомендаций ВОЗ: девочкам и мальчикам — с 9 до 14 лет, юношам и девушкам — в 18–26 лет.

  • Если делали прививку, последующей ревакцинации не требуется.


Клещевой энцефалит

Эндемичными по клещевому энцефалиту считаются Урал и Сибирь. Там от этой болезни прививают всех, поскольку последствия страшные. Укус клеща может разрушить жизнь — привести к инвалидности и даже смерти. Но проблема в том, что в последние годы энцефалитные клещи все чаще оказываются в местах, где раньше их никогда не было. Поэтому медики рекомендуют сделать прививку всем. Особенно если вы часто ходите в лес и любите отдыхать на природе. «Первую дозу ставят в феврале-марте, — объясняет эксперт. — Через месяц — вторую. Таким образом, к маю человек оказывается защищенным от клещевого энцефалита. Через год ставят третью дозу».

  • Первичная вакцинация — в любом возрасте;

  • Если делали прививкуодин раз в три года.


Грипп

Сентябрь — самое время задуматься и о прививке от гриппа. Никто не мешает сделать ее позже — в октябре-ноябре. Но грипп способен нагрянуть раньше традиционного декабря-января. И если вы вакцинируетесь слишком поздно, прививка может не сработать. К тому же поздней осенью просыпается множество других вирусов, а делать прививку от гриппа во время ОРЗ нельзя (даже банальный насморк может стать медотводом). Так что незачем ждать сезона простуд, лучше привиться прямо сейчас, особенно если вы часто и тяжело болеете, имеете хронические заболевания. Ведь грипп опасен своими осложнениями. Их проще ­предупредить, чем лечить.

  • Первичная вакцинация — в любом возрасте;

  • Если делали прививку повторять ежегодно.

Пневмококк

Эта инфекция опасна прежде всего для детей — может вызвать менингит, пневмонию и многие варианты «детсадовских» ОРЗ. Однако она рекомендуется и пожилым людям, особенно если они страдают бронхитами и/или часто лежат в больницах, а также людям молодого и среднего возраста с ослабленным иммунитетом, курящим, имеющим хронические заболевания сердца, легких и почек.

  • Первичная вакцинация в любом возрасте;

  • Если делали прививку, для малышей желательна ревакцинация в полуторагодовалом возрасте; взрослым — через три года после вакцинации.


дзен.jpg


Поделиться:
Автор: Юлия Неровнова
Фото: Pexels.com/CC0
13.03.2024

Недержание мочи у женщин: все способы справиться – от упражнений до операции


MyCollages - 2024-03-07T145559.394.jpg

Недержание мочи (инконтиненция) – не является угрожающим жизни диагнозом, однако это не значит, что такие пациентки не страдают. По качеству жизни болезнь наносит сокрушительный удар.

1544_oooo.plus.png



Михаил Гвоздев, профессор кафедры урологии МГМСУ, д. м. н., хирург, урогинеколог Московского урологического центра ГКБ им. С.П. Боткина




Проблема недержания знакома не только пожилым людям и детям-дошкольникам: переживания по поводу различных форм инконтиненции испытывают примерно 25% женщин репродуктивного возраста. А если говорить об «экономике недержания», то по данным мировых исследований, государствам приходится нести огромные затраты, помогая таким пациентам. Кроме того, инконтиненция является огромной социальной проблемой, вызывающей смущение, страх перед запахом и бытовыми неудобствами, отказ от социальной и личной жизни, замалчивание проблемы и стыд обращения за медицинской помощью: сегодня исследования говорят о 10% обращающихся в России и не более 30% - во Франции. При этом многие зарубежные звезды кинематографа и шоу-бизнеса не скрывают того, что у них есть проблема недержания мочи и открыто рассказывают о проведенных операциях и терапии: к таким пациенткам относятся Крис Дженнер, Мэри Осмонд, Вупи Голдберг, Кэти Перри. Они говорят о том, что проблема разрешима и с ней обязательно надо обращаться к врачу.

Почему человек теряет мочу

За удержание мочи в организме отвечают центры мочеиспускания, расположенные в головном и спинном мозге. Накопление мочи происходит, когда сокращаются мышцы тазового дна, шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а выведение — когда одновременно расслабляются мышцы сфинктера уретры и сокращается детрузор — мышечная оболочка мочевого пузыря. Чтобы возник позыв, мочевому пузырю необходимо накопить 200-300 мл мочи. Однако такое бесперебойное функционирование может быть нарушено по следующим причинам.


Недержание мочи при перенапряжении называют стрессовым: его могут спровоцировать физические нагрузки (к примеру, при спортивных тренировках), чихание, кашель. При этом внутрибрюшное давление повышается, а сфинктерный аппарат уретры не в состоянии удержать мочу.


Пациентам с гиперактивным мочевым пузырем знакома форма ургентного или императивного недержания, при котором часто возникает нестерпимый позыв помочиться.


Профессор М. Гвоздев: Среди редких форм можно отметить недержание при смехе (обычно начинается в детстве и не требует хирургического вмешательства), половом акте (фрикциях, пенетрации), оргазме (симптом, указывающий на гиперактивность мочевого пузыря), а также парадоксальной ишурии (недержание от перенаполнения, встречается при пролапсе, неврологических заболеваниях).



У женщин молодого и среднего возраста инконтиненция часто возникает из-за гинекологических патологий, после перенесенных операций на органах малого таза, в период беременности и после естественных родов при повреждении мышц тазового дна.

Ожирение, прием эстрогенов, сахарный диабет, когнитивные нарушения, воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются факторами риска, способными вызвать недержание мочи — временное или хроническое.

У пожилых людей причинами непроизвольной потери мочи могут быть ослабление мозговой деятельности, проблемы с сократимостью стенок мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей при нарушении правил гигиены, прием седативных, антихолинергических препаратов и диуретиков.


Самая частая проблема при диагностике — в том, что под маской недержания мочи могут протекать различные заболевания. В первую очередь — синдром гиперактивного мочевого пузыря.


Профессор М. Гвоздев: Если пациентка приходит ко мне с фразой «теряю мочу», я не прекращаю с ней диалог и не тороплюсь записывать ее в лист ожидания на проведение операции. Ведь в этом случае мне необходимо четко понять: потеря мочи происходит в результате внутрибрюшного давления или ее причиной являются другие проблемы. В частности, недержание мочи может быть дебютом рассеянного склероза.

Кроме того, инфекции мочевых путей, мочеполовые свищи, аномалии расположения устьев мочеточника также могут протекать под маской инконтиненции.


Что делать?

shutterstock_2280880799.jpg

В 2020 году Российским обществом урологов были разработаны Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей.


В качестве первой линии лечения в них рассматриваются возможности поведенческой терапии — снижение приема кофеина (кофе, чая, колы) и тренировка мышц тазового дна с применением метода биологической обратной связи (так называемой БОС-терапии), которая базируется на рефлекторном торможении сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях наружных анального и уретрального сфинктеров. Пациентам с гиперактивностью мочевого пузыря рекомендуется выполнять 30–50 упражнений на сокращение в день длительностью от 1 до 15–20 секунд.

Смысл БОС-терапии заключается в том, чтобы пациент научился сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем.

Тем, кому поведенческая терапия не помогла, при ургентном недержании могут назначить лекарственные препараты: основными среди них считаются блокаторы мускариновых холинэргических рецепторов (М-холиноблокаторы) и агонисты бета3-адренорецепторов (бета3-адреномиметики).


Среди частых побочных эффектов применения этих препаратов отмечают сухость во рту, иногда встречаются запоры, нечеткое зрение, усталость и когнитивные расстройства. При этом есть и абсолютные противопоказания к назначению холинолитиков: это закрытоугольная форма глаукомы и непереносимость М-холиноблокаторов быстрого высвобождения у взрослых (в этом случае рекомендуются лекарственные формы с замедленным высвобождением). При стрессовом недержании рекомендован дулоксетин в дозе 40 мг 2 раза в сутки.



В случаях, когда консервативные методы не работают, остается хирургическое лечение, где основным методом для женщин являются субуретральные синтетические слинги: они как гамак поддерживают шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются. В клинических рекомендациях приводятся исследования, где говорится о необходимости изготовления таких слингов из плетеного монофиламентного нерассасывающегося материала.


Профессор М. Гвоздев: Самая сложная для коррекции форма недержания мочи — при сфинктерной недостаточности: в такой ситуации женщине проводят либо хирургическое лечение с использованием позадилонной свободной синтетической петли (слинга), либо выполняют имплантацию искусственного сфинктера.
Про хирургию у пациенток с морбидным ожирением следует сказать отдельно: им теоретически можно установить свободную синтетическую петлю, однако надо помнить, что эта петля ни к чему не крепится и за счет своих физических свойств держится на тканях, через которые она прошла. Однако при серьезном похудении (килограммов на 20) количество таких тканей уменьшается. И натяжение петли, за счет которого происходит необходимая поддержка мочеиспускательного канала, также снижается. В результате, снизив вес после установления петли, пациентки возвращаются к урологу с теми же жалобами, что и были у них до успешной операции. Поэтому женщинам с морбидным ожирением для начала рекомендована поведенческая терапия и снижение веса, а уже затем, если симптомы недержания сохранятся, следует выполнять им хирургическое лечение. Кстати, при снижении веса на 10-15 кг в 20% случаев попадает необходимость выполнения операции по недержанию мочи.



У некоторых пациенток встречается смешанная форма недержания, то есть, когда человек теряет мочу не только при кашле, смехе, физической нагрузке, а также при частых повелительных позывах к мочеиспусканию в течение суток (включая ночь), в том числе — при звуках льющейся воды. Такую женщину необходимо начать лечить от симптомов гиперактивного мочевого пузыря с помощью медикаментозной терапии и методов, укрепляющих мышцы тазового дна (БОС-терапия, влагалищные конусы, магнитотерапия).

Но если спустя время пациентка обращается к доктору с тем, что ночью уже спит спокойно, однако при кашле, смехе, физической нагрузке она все еще теряет мочу, то врач может спокойно рекомендовать ей хирургическое лечение.

В Клинических рекомендациях также упоминается метод использования объемообразующих препаратов (внутрипузырное введение — инстилляции гиалуроновой кислоты) с целью коррекции недержания. Этот метод очень востребован и прежде всего — у пациенток с недержанием мочи после родов: методику проводят под местным обезболиванием, и она убирает дискомфортное состояние у молодых мам. Гиалуроновая кислота рассасывается в течение полутора лет: этого времени достаточно для самовосстановления, поскольку спустя полгода после родов проблема обычно уходит сама собой.


Пациентам пожилого возраста не рекомендуют проводить инстилляции и хирургическое лечение, поскольку их эффективность не доказана, а риски велики. Для этих людей сохранение качества жизни и профилактика воспалений кожи возможны с помощью различных способов сбора мочи — абсорбирующих прокладок, мочевых катетеров, внешних устройств для сбора мочи (уропрезервативов), компрессионных устройств полового члена для мужчин и интравагинальных устройств для женщин (пессариев, интрауретральных обтураторов, устройств для поднятия передней стенки влагалища и других). Использование вышеперечисленных устройств особенно актуально для пожилых пациентов, нуждающихся в уходе и с ограниченными возможностями: зачастую такие приспособления являются единственно возможным способом остаться сухим.

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
11.03.2024
 

Актуальные статьи

«Поклялся ничего не говорить»: Сергей Светлаков впервые высказался о романе с Верой Брежневой
Разговоры о романе комика и знаменитой выпускницы «ВИА Гры» ходили давно, однако завеса тайны приоткрылась только сейчас.
32 минуты назад
Эффект фильтра: почему важно создать идеальную основу для макияжа и как это сделать
Любите ли вы наносить макияж на все лицо или предпочитаете более упрощенный подход, праймер может стать важным дополнением к привычной мейкап-рутине.
2 часа назад
Играет кровь: передается ли измена по наследству
Когда человека просят объяснить, почему он изменил своей второй половине, он, как правило, говорит о разладе в отношениях, ошибке или новой любви. Однако, оказывается, это может быть просто наследственной чертой.
3 часа назад
Чертики в глазах: ученые открыли редкое заболевание, которое искажает лица людей до демонических
Если вдруг коллеги начали быть похожими на демонов, а люди на улице будто сошли с картин Босха, причиной тому может оказаться как простой недосып, так и редкий недуг.
сегодня
Уронила планку? Что не так с отношениями Селены Гомес и Бенни Бланко и почему ее поклонники бьют тревогу
После нескольких лет тотального одиночества звезда наконец наслаждается романтическими отношениями. Но поклонники так и не могут принять ее выбор, как бы она ни убеждала, что любима и счастлива.
сегодня
Показать еще