Россияне предпочитают скрывать от всех свой диагноз эпилепсии, поскольку окружающие чаще всего боятся нахождения рядом с собой человека, у которого в любой момент может случиться приступ. По этой причине эпилептиков предпочитают ограничивать в работе, учебе, спорте и материнстве.
Ольга Клименко, врач-невролог, эпилептолог Федерального центра нейрохирургии (г. Тюмень)
Живучие мифы
Пациентов с эпилепсией в мире — около 60 миллионов, и к большинству из них общество относится, мягко говоря, не лояльно. Даже несмотря на известную с древних времен историю заболевания, которое в V веке до нашей эры подробно описывал Гиппократ, впервые понявший, что эпилепсия зарождается в мозге.
С тех пор ученые многого достигли в изучении причин болезни и методов контроля эпилептических судорог, к которым приводит мощный электрический разряд большого количества нервных клеток, управляющих человеческим поведением и мышлением.
На самом деле, каждый 20-й житель планеты знаком с судорожным приступом. Но не каждый из тех, кто однажды его испытал, становится пациентом с эпилепсией, ведь подобная реакция мозга может быть связана со стрессом, тяжелой травмой, передозировкой алкоголя, наркотического средства или фармпрепарата.
А вот если судороги становятся регулярными — скорее всего, они связаны с диагнозом эпилепсии. Чаще всего заболевание стартует либо в детско-подростковом возрасте (до 20 лет), либо уже в пенсионном — после 60 лет.
Одним из популярных мифов о заболевании является тот, что эпилептик интеллектуально не развит и психически болен.
Это заблуждение. Обычно пациенты с эпилепсией сохранены и интеллектуально, и психически (в случае, если первый приступ был пережит после 3-летнего возраста). Кстати, в XIX веке это заболевание называли «падучей болезнью», а самым знаменитым пациентом того времени был гениальный писатель Достоевский, с которым периодически случались падения и судороги.
Сегодня, принимая необходимые препараты и соблюдая диету, пациент может не только качественно жить, но и учиться, получать высшее образование, вести собственный бизнес, путешествовать, заниматься портом, рожать детей и жить в семье. Да, редкие случаи резистентной (не отвечающей на терапию) эпилепсии встречаются, но обычно такое происходит с маленькими детьми.
Правда ли, что главный признак эпилептического приступа — это упасть и биться в судорогах?
Так бывает не всегда. Внешние проявления судорожной активности мозга могут быть различными. К примеру, существуют генерализованные судороги — когда в коре обоих полушарий головного мозга возникает сильная электрическая активность. В этом случае действительно могут возникать тонико-клонические судороги (когда человек без сознания падает и его тело охватывают спазмы мышц): они не вызывают боли, но упавший может сильно удариться — в этом и заключается главная опасность. Когда такой приступ заканчивается, человек обычно не помнит, что с ним произошло, ощущает слабость, тошноту, порой — страх.
Другой вариант генерализованных судорог — так называемый абсанс: в этом случае близкие пациента даже не догадываются, что у человека возникает приступ. Человек при этом тихо отключается от реальных событий, смотрит в одну точку и не реагирует на обращения. Обычно судорожный приступ быстро заканчивается, а те, кто находился рядом с ним, полагают, что он просто ушел в себя, а затем вернулся к реальности.
Судороги могут быть и парциальными — когда мощные электроразряды возникают только в одной части головного мозга, и в зависимости от места поражения различаются симптомы заболевания: к примеру, один человек может почувствовать сильное расслабление, другой — ощущать странный запах или привкус, третий — испытать галлюцинации, четвертый — издавать стоны или крики, будучи без сознания.
При вторичных генерализованных судорогах спазмы могут начаться в одном полушарии, а потом переместиться в другое.
На самом деле, существует более 40 типов судорожных приступов, и выше описаны лишь основные.
Очень важно! Эпилептический приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут, но всегда прекращается сам собой. Для его прекращения не требуется применять медикаменты: они необходимы лишь с том случае, если приступы, как серии, следуют один за другим.
Чтобы поддерживать комфортную жизнь, пациентам с эпилепсией назначают специальные препараты или их комбинацию: большинству (в 70% случаев) они помогают купировать судороги. В остальных случаях речь идет о резистентных судорогах, при которых фармпрепараты не действуют. У таких людей хорошие результаты дает кетогенная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков: в исследованиях показано, что при соблюдении такого режима питания у трети пациентов частота судорог сокращается на 90%, а у половины – более чем на 50%.
Ученые нашли новые возможности лечения эпилепсии: влияние на клеточные механизмы мозга
Можно выносить и родить ребенка
Среди пациенток врачей-эпилептологов немало тех, кому с момента первого приступа приходится доказывать свое право на семью и материнство. Часто врачи, мало знакомые с особенностями протекания эпилепсии, сразу заявляют, что с таким диагнозом об интимной близости и тем более беременности лучше забыть, поскольку при вынашивании ребенка опасны и приступы, и прием некоторых препаратов.
К таким врачам следует отнести, в первую очередь, тех, кому не хочется связываться с тщательным планированием беременности и ведением пациентки с эпилепсией. Подобные заявления на многие годы могут поселить страх в женщине, которая могла бы стать счастливой женой и матерью.
На самом деле, во время беременности у пациенток, ожидающих ребенка, довольно часто происходит ремиссия. Но не всегда. Поэтому грамотный гинеколог предупредит будущую маму о том, что ей необходимо наблюдаться у врача-эпилептолога и соблюдать все его рекомендации.
Работать можно там, где нет угрозы жизни
Если после произошедшего на работе приступа вас попросили написать заявление об увольнении по собственному желанию — знайте, что работодатель делает это незаконно. Даже если изначально вы умолчали о своем диагнозе, а в остальном к вам не было нареканий, современное законодательство вас защищает: с 1 апреля 2022 года произошли изменения в приказе МЗ РФ от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников…». В документе говорится о том, что теперь уволить сотрудника с эпилептическим диагнозом можно лишь в том случае, если к такому решению придет специальная медицинская комиссия. Решение о пригодности принимается медкомиссией с учетом заключения врача-невролога, который описывает ситуацию и выражает профессиональное мнение, выставляя диагноз, а врачебная комиссия принимает решение, стоит ли допускать пациента до работы или нет.
В целом закон разрешает пациентам с эпилепсией работать везде, где нет угрозы жизни, налагая запрет лишь на поступление в ряды государственной и муниципальной службы (приложение №2 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н).
Во время приступа нельзя вставлять пострадавшему между зубов ложку
Пожалуй, самый популярный миф об эпилепсии гласит о том, что во время приступа эпилептику надо засунуть в рот ложку, чтобы тот не задохнулся. Однако и врачи, и сами пациенты уже устали повторять знакомым и друзьям: «Умоляем, ничего нам в рот не засовывайте!» Более того, в интернете периодически проходит акция #Ложкам_Net, где подробно рассказывается о грамотной первой помощи пациентам с эпилепсией.
Помните: судороги – это нормально и не стоит их сдерживать. Ведь если вы приложите неграмотные усилия при попытках удержать больного в приступе — он может получить вывих или даже перелом.
Оставьте в покое пациента, просто положите человека на бок — и все. Этого достаточно. Если под рукой есть что-то мягкое — подложите больному под голову, а также отодвиньте его от воды, огня и острых предметов, если они есть рядом.
Скорее всего, после окончания приступа больной будет чувствовать и вести себя странно, может испытывать страх. Поэтому лучше, если кто-то будет с ним рядом.
Принимать ванну в одиночку опасно
Не только ванна с водой, а даже обычная лужа может нести риск захлебнуться во время приступа. Поэтому необходимо соблюдать правила безопасности: не принимать ванну в одиночку и иметь на дне резиновый коврик. И, конечно, не запирать дверь, чтобы близкий человек мог помочь — быстро вынуть затычку из ванной, подложить что-то под голову, повернуть на бок. А вообще ванне всегда лучше предпочесть душ.
Заниматься спортом и путешествовать можно
Спорт и танцы могут даже стать профессией, но с некоторым исключением: противопоказаны боевые, подводные и скоростные виды. В идеале пациенту с эпилепсией подойдут пилатес и йога, но бег, езду на велосипеде и даже плавание тоже можно себе позволить. Конечно, при этом понадобится специальная экипировка (спасательный жилет и эпи-шапка) и близкий человек, осведомленный о диагнозе и способный помочь.
Водить машину с эпилепсией запрещено
Если приступы происходят регулярно, водить машину запрещено законом, поскольку такое положение вещей несет угрозу жизни пациента и окружающих.
Правда, существуют исключения для тех, кому официально не был установлен диагноз: получить водительское удостоверение возможно при возраст-зависимой эпилепсии, которая как случилась, так и прошла в детстве.
В случае документально подтвержденного диагноза управлять транспортным средством бессрочно запрещено российским законодательством.