Любое оперативное вмешательство требует индивидуального подхода и особенно в такой деликатной и сложной зоне, как вокруг глаз.

Любовь Гауэр, пластический хирург




Одни из самых ярких признаков возрастных изменений проявляются в области вокруг глаз. Дряблые веки, а также объемные грыжевые пакеты (мешки) в периорбитальной зоне лишают глаза выразительности, взгляд свежести и в целом придают лицу годы и угрюмое выражение. Конечно, в этом случае никакие кремы не помогут, будет малоэффективным и большинство аппаратных методик. Узнаем, как можно отсрочить необходимость классической хирургической блефаропластики на нижних веках с помощью малотравматичной методики, которая называется пинч-техникой.

Показания к пинч-технике

Пинч-техника, или щипковый метод, проводится в совокупности с трансконъюнктивальной блефаропластикой. Данная операция показана, как правило, молодым пациентам, у которых под глазами в избытке жировые пакеты, однако мышца с кожей имеют хороший тургор, то есть ткани достаточно эластичные и упругие. В данной ситуации на конъюнктиве глаза хирург делает небольшой разрез (он сам затягивается в тот же день). Именно через этот разрез удаляется избыток грыжевых пакетов.

Как выполняется щипковый метод

После иссечения избытка грыжевых пакетов в области нижнего века хирург переходит к пинч-технике. Во время вмешательства он работает в зоне под линией роста ресниц. Таким образом, рубец будет спрятан и малозаметен. Хирург забирает небольшой объем гипертрофированного кожного избытка, а затем удаляет его. Шов при данной технике получается тонким, в том числе и потому, что в большинстве случаев не затрагиваются глубокие слои дермы, но при этом веко визуально омолаживается, обретает красивый, плавный контур.


Также, если мышца уже начинает слабеть, то ее возможно подтянуть как раз через разрез при проведении пинч-техники. Такая методика называется кантопексией, так как хирург фиксирует мышцу за кантальную связку.





Глаза как у Беллы Хадид: кантопластика (сделает открытый взгляд или хитрый прищур)

Чем еще дополняют операцию

В случае если у пациента выраженная носослезная борозда, которая добавляет взгляду возраста и усталости и создает эффект синяков под глазами, то ее тоже можно скорректировать одномоментно с выполнением трансконъюнктивальной блефаропластики.


Есть два способа это сделать:

1. Перераспределение жировых пакетов. Не все избытки жира, формирующего мешки под глазами, удаляются. Часть из них может быть перемещена в область носослезной борозды и зафиксирована на новом месте наружными швами, которые снимаются через 5 дней;

2. Липофилинг. Применяется, как правило, когда объема грыжевых мешков недостаточно или жир сам по себе слабый. Жировая клетчатка обычно забирается с внутренней поверхности коленей (там материал наиболее стойкий), центрифугируется и вводится в нужную зону через прокол.

Когда пинч-техника бессильна

При внушительном избытке кожи щипковый метод уже не поможет. Здесь требуются кардинальные меры, а именно выполнение нижней классической блефаропластики в сочетании с кантопексией. Вмешательство показано тем, у кого слишком растянутая и пассивная мышца, а кантальная связка имеет средний тонус. Операция проводится через разрез под нижним ресничным краем. Хирург фиксирует мышцу, а также убирает избытки кожи и жировых грыж. Затем накладывает швы. Многие боятся рубцов после этой операции, но они достаточно быстро становятся малозаметными, главное, чтобы не создавалось натяжение на верхние слои тканей.

Традиционный способ хирургического омоложения лица помогает значительно сгладить признаки старения, но при этом имеет свои особенности.

Классическая подтяжка, или лифтинг лица, — эффективный метод устранить провисания кожи, особенно в средней и нижней частях лица (в области носогубных складок, щек, линии челюсти и подбородка, а также шеи). В этих зонах возрастные изменения тканей становятся особенно очевидными.


Недостаток увлажненности тканей, потеря их упругости, миграция подкожно-жирового слоя — все это приводит к тому, что овал лица теряет свои четкие контуры и расплывается, нарушая гармонию внешности, образуются глубокие морщины и складки, провисания и брыли. В такой ситуации аппаратные методики будут малоэффективны, они просто не смогут помочь коже сократиться настолько, чтобы полностью разгладить рельеф. Неслучайно косметологи предупреждают, что подобные процедуры показаны только при незначительном птозе.


Решить задачу избытков кожи, складок и брылей поможет хирургическая подтяжка лица, в частности ее классический вариант. Однако стоит отметить особенность этой операции, — она подходит только пациентам без выраженного избытка жировой клетчатки на лице и с умеренно выраженными возрастными изменениями.


Таким образом, выполнение классической подтяжки показано пациентам с морщинами и избытками дряблой кожи, концентрирующимися в области нижней трети лица, подбородка, щек и шеи, а также носогубными складками и подбородочно-шейными складками — брылями. Подходит эта методика лицам преимущественно среднего возраста или после значительного похудения.


Если на лице и в области подбородка имеются выраженные жировые избытки, сначала рекомендуется от них избавиться (с помощью липосакции или липолитиков), а затем прибегнуть к лифтинговым процедурам. При значительных возрастных изменениях стоит рассмотреть методики, затрагивающие SMAS-слой.




Хорошее тело: нитевой лифтинг для моделирования фигуры

Проведение классической подтяжки лица

Операция проводится под общим наркозом и длится в среднем около 2 часов. Кожа лица и шеи тщательно очищается и дезинфицируется, затем наносится разметка (в положении стоя и лежа). Разрез выполняют преимущественно в естественной складке перед ушной раковиной и в заушной зоне. Форма разреза может различаться и зависит от техники, которой придерживается хирург. После выполнения разрезов и отслойки кожи ее перемещают (подтягивают), иссекают излишки, перераспределяют жировой слой, а затем фиксируют ткани швами.


Особенность классической подтяжки в том, что операция не затрагивает мышечный каркас, его целью является только работа с кожей — удаление избытков и лифтинг.


Надо понимать, что синяки и отеки после операции — не показатель некачественной работы, а естественные эффекты, которые присущи любому оперативному вмешательству. К этому стоит быть готовым. Восстановление занимает в среднем месяц. В это время нужно ограничить любые физические нагрузки и тепловые процедуры и строго выполнять все предписания пластического хирурга.

Противопоказания

Беременность, лактация, возраст младше 35 лет, сахарный диабет, склонность к образованию келоидных рубцов, онкология, воспаления и повреждения на обрабатываемых участках кожи, инфекции, сердечно-сосудистые и легочные патологии, хронические заболевание в стадии обострения, плохая свертываемость крови, психические расстройства.

В последние годы появляется все больше женщин-пластических хирургов, и они становятся все более востребованными. Почему в профессии, многие годы считающейся мужской, пациенты все чаще хотят доверить себя в женские руки? Узнаем, в чем особенность пластической хирургии с женским лицом, и поговорим об этом с пластическим хирургом Любовью Гауэр. 

Считается, что пластическая хирургия – это мужская профессия. Как вы выбрали такую специальность?

Действительно, женщин-хирургов меньше, чем мужчин, но утверждение, что это «мужская» профессия – скорее стереотип. Сегодня достаточно много известных женщин-пластических хирургов, которые давно практикуют и успешны в своем деле.

Что касается меня, я еще на первом курсе института поняла, что хочу стать хирургом. Вопрос был лишь в специализации. Выбор стоял между оперативной гинекологией и пластической хирургией, но, взвесив все за и против, я все-таки решила уйти в эстетику. А когда внедрилась в нее, поняла, что это абсолютно мое. Тем более что у меня это хорошо получается, и я приношу радость своим пациентам.

Второй очень популярный миф, что мужчины-хирурги оперируют лучше женщин. Давайте развеем и его.

Это действительно миф и ничего более! Профессионализм не зависит от пола хирурга! Кроме того, наши пациенты – чаще всего женщины, и именно женщина-врач лучше поймет внутренние причины, по которым они решились на изменение внешности. Да и эстетические представления о красоте у женщин совпадают чаще – по крайней мере, у меня с пациентами именно так.

Как мне кажется, именно женщина может подсказать женщине, чего не хватает в ее внешности, чтобы комфортно ощущать себя в собственном теле и при этом оставаться естественной. Когда меня пациент спрашивает, что ему нужно сделать, я никогда не посоветую лишнего. Никогда не скажу ему, что ему нужна, например, блефаропластика, если в ней объективно нет никакой необходимости. Любая операция – это стресс, поэтому, по моему мнению, она должна быть выполнена тогда, когда она действительно показана. Но это мое видение профессии, не знаю, насколько оно совпадает с видением моих коллег. 

В последнее время спрос на хирургов женщин возрастает. Как вы считаете, с чем это может быть связано?

Женщине легче довериться женщине. Есть пациентки, которые просто стесняются идти к мужчине и показывать ему свои недостатки. Кроме того, пациентки приходят к пониманию того, что только женщина сможет оценить реальную необходимость операции и будет более внимательна к деталям.

Как вы считаете, женщина-пластический хирург лучше понимает психологические мотивы пациентки?

Однозначно лучше! Женщине-хирургу легче довериться, потому что она более эмпатична и может подсказать пациентке, как получить женственный результат, не переусердствовав. Ведь многие, приходя на операцию, переживают, что изменения во внешности заметят другие люди. И только женщина в состоянии понять и прочувствовать психологические причины, по которым пациентка не хочет этого. Мужчине женщина вряд ли будет раскрывать свои потаенные, сокровенные мысли и планы на жизнь.

Важна ли в пластической хирургии нотка авантюризма, так свойственная мужчинам, или это при проведении операции как раз лишнее качество?

Авантюризм – это не для пластической хирургии. Я считаю, что все риски и последствия должны оцениваться до операции. На консультации должна быть проведена правильная полноценная разметка, разговор и обсуждение итоговых результатов с пациентом тоже должны быть до операции – то есть авантюра здесь абсолютно неуместна, все должно быть четко и определенно. Мы должны объяснить пациентке, какой именно результат она получит, и в ходе операции добиться того, чтобы он совпадал с тем, чего она ожидает и что мы ей обещали. Эксперименты и импровизации в операционной в нашем случае опасны и уж точно излишни.

Авторские методики: wow-результат или риск?

Какие операции вы проводите чаще всего?

Маммопластика и блефаропластика – видимо, пациентов подкупает мое желание добиться максимально естественных результатов. В блефаропластике естественность вообще один из основных критериев успешной операции, ведь многие зрелые женщины не готовы к серьезным изменениям, потому что, как правило, они довольны своей внешностью, просто не хотят стареть. Поэтому моя задача – убрать возрастные изменения, но при этом сохранить облик. И в данном случае сделать так, «чтобы никто не заметил», считается высочайшим уровнем мастерства.

Расскажите о том, какой пациент для вас идеальный?

Идеальный пациент для меня тот, который меня как врача слушает и слышит. В идеале, он вообще приходит ко мне с таким запросом, который я ему сама бы предложила в качестве наилучшего решения его проблемы. Хотя, не буду жаловаться, за редким исключением, у меня прекрасные пациенты.

В каких случаях вы откажете пациенту?

Если он приходит с какими-то немыслимыми требованиями. Но, прежде чем отказать, я всегда стараюсь отговорить пациента от не нужной ему операции и попробовать прийти к консенсусу, предложить компромиссные варианты. К счастью, ко мне приходят люди, более или менее понимающие эстетические каноны красоты и желающие хорошо выглядеть.

Есть ли в вашей практике случай, которым вы больше всего гордитесь?

Когда я только начинала свою карьеру, в моей практике был очень интересный случай. Я тогда вела совместную работу с другим пластическим хирургом, мы с ним работали в тандеме. К нам пришла молодая девочка 19 лет с очень большой грудью. И хотя она была не хрупкого телосложения, для нее этот «груз» все равно был очень тяжелым – большая нагрузка на позвоночник. Она пришла с папой. И у них был общий запрос – сделать жизнь легче. Мы сделали ей редукцию молочных желез, результат получился просто замечательный. И именно папа потом писал нам отзывы о том, как он нам, докторам, благодарен за наши золотые руки и за то, что мы сделали прекраснее жизнь его ребенка, для которой большая грудь была огромной проблемой.

Какими принципами вы руководствуетесь в работе?

Не навредить – это главное, конечно. Второй принцип – исполнить подлинные желания пациента и при этом получить естественный результат, который удовлетворит и меня, и его. Я довольна, когда пациент доволен.

При столь плотном графике остается ли у вас время на себя, семью?

У меня трое детей, поэтому дом – это первостепенно для меня. Но мой быт устроен таким образом, что я могу заниматься любимой профессией. Что касается хобби, я люблю рисовать. Это для меня отдушина и лучшая антистресс-терапия. Как говорит мой муж, это картины, которые останутся на память нашим детям. Еще я иногда играю в теннис.

Как ухаживаете за собой, чтобы оставаться в столь прекрасной форме?

Биоревитализация – ежемесячно, ботулинотерапия – по необходимости. Хирургическими методами пока не пользуюсь, спасибо генетике, но все впереди.

Операции по увеличению или реконструкции груди имеют свои риски, поэтому в некоторых случаях могут потребовать удаления или замены установленных имплантатов.

Необходимость удаления грудных имплантатов может быть вызвана многими причинами, в числе которых как исключительно эстетическое желание пациентки, так и медицинские показания, в частности повреждение эндопротеза, капсулярная контрактура, воспаление и другие.


Рубцовая ткань, образующаяся после установки имплантата, зачастую мягкая и ее не нужно удалять, но иногда она затвердевает, вызывая боль и дискомфорт. Это является причиной удаления и эндопротезов, и рубцовой ткани. В некоторых случаях внешняя оболочка имплантата разрушается, что приводит к вытеканию силикона и затвердеванию рубцовой ткани вокруг эндопротеза. Это требует немедленной операции.


Многие утверждают, что современные грудные имплантаты не имеют срока годности и не требуют удаления или замены с течением времени. Однако это не совсем так. В зависимости от различных нюансов (образа жизни и естественных процессов) они могут прослужить как многие годы, так и всего 10-15 лет. Пластические хирурги рекомендуют, независимо от того, есть жалобы или нет, пройти консультацию через 10 лет после установки, чтобы убедиться в их состоятельности.




Нужно рассмотреть вопрос об удалении имплантатов, если:

• беспокоит внешний вид ваших имплантатов;
• чувствуется дискомфорт или боль;
• есть ощущение, что грудь слишком тяжелая;
• рубцовая ткань на груди становится более твердой или плотной;
• предполагается повреждение имплантата или утечка его содержимого.

Что такое тубулярная грудь и как можно ее скорректировать

Проведение операции

Для удаления грудного имплантата необходимо сделать разрез вдоль естественной складки под грудью или в зоне ареолы соска. Разрезы могут быть выполнены по тем же линиям, что и предыдущая операция, поэтому волноваться по поводу дополнительных шрамов не стоит.


Конечно, стоит отметить, что удаление имплантата приведет к неизбежному изменению формы и профиля груди. Она может стать более плоской и провисшей, а также иметь неровности, особенно если были удалена рубцовая ткань или очаги воспаления. Поэтому в некоторых случаях требуется проведение одновременной подтяжки груди (если для этого достаточно тканей). В других случаях коррекция может быть проведена позже, не ранее чем через три месяца после удаления, например, с использованием собственного жира пациентки, липофилинга.

Что влияет на результат

Окончательные результаты операции по удалению грудных имплантатов будут во многом зависеть от их размера, а также количества и качества оставшейся ткани. Также играют большую роль в получении результатов рубцовая ткань, окружающая эндопротезы, отеки и послеоперационные изменения. В целом, заживление может занять до года.


Медицина наука неточная, в каждом случае могут быть свои нюансы и результаты. Ткань в области груди зачастую истончается и растягивается из-за длительного использования имплантатов, добавляются возрастные изменения и так далее. Поэтому чаще всего удаление эндопротезов затем требует повторной корректирующей операции и/ или применения дополнительных методов (аппаратных, инъекционных) для формирования хорошего эстетического результата.

Хотя подтяжка бедер не настолько популярна, как, например, подтяжка живота, но она способна не меньше повлиять на жизнь человека и его удовлетворенность собственным телом.

Бедра нередко являются источником эстетического недовольства, и проблемы в этой области обычно только усиливаются с возрастом. Одни считают свои бедра слишком массивными, другие жалуются на потерю их упругости и дряблость кожи.


Надо отметить, что эта зона достаточно сложная в плане воздействия на нее физических нагрузок. С помощью упражнений не всегда удается добиться нужных результатов. Конечно, они играют важную роль в придании тонуса и формировании гармоничных контуров, но естественное старение и гормональные изменения могут сделать их менее эффективными.


Также беременность вызывает значительное накопление жира вокруг бедер, и он может быть чрезвычайно упрямым.




Эти изменения не только влияют на самооценку человека, но и могут вызывать физический дискомфорт. Дело в том, что избыток кожи и жира на внутренней поверхности бедер часто приводит к болезненному и раздражающему натиранию. Кроме того это усложняет выполнение упражнений и затрудняет поддержание тонуса бедер. Естественно, что физические упражнения не способны обратить вспять возрастные изменения качества кожи. Поэтому в некоторых случаях единственным эффективным способом исправить ситуацию является удаление обвисших тканей. Именно в таких случаях может помочь операция по подтяжке бедер.

Хирургический контуринг бедер

Подтяжка бедер — это пластическая операция, которая проводится 2-3 часа под общей анестезией. Ее проводят для изменения как внутренней, так и внешней части бедер (и ягодиц) или обеих этих областей.


Во время подтяжки внутренней части бедра разрезы делаются вдоль складок паха. Это место разреза эффективно скрывает рубцовую ткань. Если имеется избыток жировой ткани, то перед подтяжкой проводится липосакция, чтобы уменьшить объем бедер. После того, кожу отслаивают и накрывают ею изменившиеся формы, удаляя все излишки ткани.


Во время внешней подтяжки разрез делается по линии бедра, где его позже можно скрыть нижним бельем.




Гора с плеч: какими методами можно подтянуть кожу верхней части рук

Когда показана подтяжка бедер

Подтяжка бедер обычно рекомендуется пациентам среднего возраста со здоровым весом и умеренной или значительно выраженной степенью дряблости кожи, которая действительно требует коррекции.


Если дряблость практически отсутствует и есть небольшой, но устойчивый к диете и физическим упражнениям избыток жира, то лучше прибегнуть к аппаратным решениям (например, криолиполизу).


Надо учитывать, что состояние здоровья и вредные привычки могут значительно ослабить иммунную систему и способность к нормальному восстановлению после операции, поэтому, например, диабет, аутоиммунные заболевания и курение, значительно повышают риски осложнений и в целом ставят под вопрос проведение хирургической подтяжки.

После подтяжки

Обычно после операции по коррекции бедер нужно не менее суток находиться в клинике под наблюдением врачей. Реабилитационный период занимает месяц, в течение которого необходимо носить компрессионное белье для формирования правильных контуров.


Швы снимают через 10 дней. Операция временно снижает способность выполнять определенные движения. Первые недели не рекомендуется сидеть и наклоняться. В области бедер наблюдаются отечность, синяки, болезненность, поэтому чтобы уменьшить дискомфорт, назначают обезболивающие препараты. Однако по завершению реабилитационного периода формируется долгосрочный результат — подтянутые бедра без излишков кожи и жира на многие годы.