Создание красивой груди – сложный творческий процесс, в который вовлечены и хирург, и пациентка. Не только технические аспекты чрезвычайно важны для достижения хорошего результата, но и тактические нюансы, связанные с планированием операции, выбором имплантата и способа его установки.
Олеся Старцева, пластический хирург клиники «Семейная», главный специалист, доктор медицинских наук, куратор направления «Пластическая хирургия», профессор
Установка имплантатов молочных желез для увеличения груди отличается выбором места расположения имплантата и типа хирургического доступа (разреза). Решение зависит от анатомии пациентки, желаемого результата и предпочтений пластического хирурга.
Импланты могут устанавливаться в разных анатомических пространствах груди.
1. Один из вариантов — поджелезистое (субгландулярное) расположение, когда имплантат размещается под молочной железой, но над грудной мышцей. При данном расположении имплантата отмечается меньше боли в послеоперационном периоде и более быстрое восстановление. Такой вариант техники подходит для женщин с достаточным объемом собственной ткани, успешно скрывающим контуры имплантата. Также он идеален для спортсменок, так как грудная мышца не деформирует имплантат при нагрузках.
Среди минусов данной техники — риск контурирования (видимость краев импланта) у худых женщин, а также повышенный риск капсулярной контрактуры (образование жесткой рубцовой ткани вокруг имплантата) и возможное опущение груди со временем из-за веса имплантата.
2. Размещение имплантата полностью под грудной мышцей (субмускулярное расположение) позволяет получить более естественный вид верхней части груди. Также отмечается сниженный риск капсулярной контрактуры, лучшая маскировка импланта у женщин с малым объемом собственной ткани.
Среди минусов — более длительное восстановление из-за повреждения мышцы. Кроме того, возможна деформация имплантата при сокращении мышцы, поэтому данная техника не рекомендуется для бодибилдеров.
3. Имплантат можно установить частично под мышцей (верхняя часть), частично под железой (нижняя часть), так называемое двухплоскостное субпекторальное расположение. При данном методе мы наблюдаем комбинацию преимуществ субгландулярного и субмускулярного методов. Данная установка позволяет добиться естественной формы груди, особенно при птозе (провисании) 1-й степени, снижения риск контурирования.
К недостаткам можно отнести большую сложность операции, требующей опыта хирурга и более долгое заживление из-за рассечения мышцы.
4. Различают также субфасциальную установку имплантатов — имплантат устанавливается под фасцией (соединительной тканью, покрывающей мышцу), что также обеспечивает более естественный вид, чем при субгландулярном расположении и уменьшает риск смещения имплантата, но подходит только для небольших имплантов (1-2 размера). 
Где будет разрез?
Что касается видов хирургических доступов (разрезов), через которые размещаются имплантаты молочных желез, то их четыре.Прежде всего, подгрудный (субмаммарный) доступ, при котором разрез делается в естественной складке под грудью. Этот разрез имеет значительные плюсы: простота для хирурга, минимальная травматизация тканей, подходит для больших имплантов и совсем не мешает грудному вскармливанию. К сожалению, рубец видимый, особенно у женщин с «девичьей» грудью (без выраженной складки).
Периареолярный доступ, характеризуется тем, что разрез выполняется по нижнему краю ареолы, при этом доступе шов малозаметен на пигментированной коже, и можно одновременно корректировать ареолу и сосок. Минусы: риск потери чувствительности соска, не рекомендуется женщинам, планирующим грудное вскармливание (может повреждать молочные протоки).
Различают также подмышечный (трансаксиллярный) доступ, когда разрез делается в подмышечной впадине. При этом разрезе нет рубцов на груди и не повреждается молочная железа (можно кормить грудью). Среди недостатков: сложность точного позиционирования имплантата, требуется эндоскопическое оборудование.
Следует отметить еще редкий трансумбиликальный доступ, когда разрез выполняется в области пупка, а имплантат вводится через тоннель. Нет рубцов на груди, но подходит этот доступ только для солевых имплантов при высоком риске осложнений (деформация, смещение).
Что порекомендовать пациенткам?
- Для спортивных женщин – поджелезистое расположение имплантата (избегаем деформации при нагрузках).
- Для худых женщин с малым объемом ткани груди – субмускулярное или двухплоскостное (лучшая маскировка) расположение имплантата.
- При небольшом птозе железы лучше подходит двухплоскостное расположение (естественная коррекция формы).
- Для минимизации рубцов лучше зарекомендовали себя трансаксиллярный или периареолярный доступ.
- Для больших имплантов – субмаммарный разрез.
- При планировании грудного вскармливания следует избегать периареолярного доступа.
Таким образом, оптимальный метод установки имплантата при увеличивающей маммопластике зависит индивидуален и определяется, прежде всего, анатомическими особенностями пациентки, зависит от ее предпочтений и опыта пластического хирурга.
