Пигментные пятна — это не только история про возраст или любовь к загару. Потемнения на коже могут появиться даже у молодых людей и даже становятся реакцией организма на гормональные изменения, воспаления, прием лекарств и активное солнце.
Мария Монаенкова, врач-дерматовенеролог, врач-косметолог сети клиник «Семейная»
Нарушения пигментации можно разделить на две большие группы: гиперпигментацию, когда меланина становится слишком много, и гипопигментацию/депигментацию, когда пигмента мало или он полностью исчезает.
На сегодняшний день проблема возникновения пигментации рассматривается как результат синтеза меланина в меланоцитах: ключевыми типами меланина являются эумеланин и феомеланин.
- Эумеланин отвечает за более темные оттенки кожи и лучше поглощает УФ-излучение.
- Феомеланин связан с более светлыми, желтовато-красными оттенками и слабее защищает от солнечного повреждения.
На интенсивность пигментации влияют генетика, солнечное излучение, определенные гормональные изменения и некоторые лекарства.
- Генетический фактор определяет базовый уровень меланина и особенности работы меланоцитов: на оттенок кожи могут влиять десятки генов.
- Солнце — один из главных внешних факторов: ультрафиолет запускает образование свободных радикалов, активирует биологические сигналы в коже и усиливает работу тирозиназы — фермента, необходимого для синтеза меланина.
- Лекарства также могут менять цвет кожи: антибиотики, противозачаточные препараты, антималярийные средства, трициклические антидепрессанты и гормональная терапия.
Гиперпигментация связана с усиленным синтезом меланина
Веснушки (эфелиды) — это мелкие коричневые пятна, чаще всего на лице, плечах и других открытых участках кожи, связаны с генетической предрасположенностью и усиливаются под действием солнца. В отличие от многих других пятен, веснушки могут становиться заметнее летом и светлеть зимой.
Мелазма проявляется более крупными, симметричными коричневыми или серо-коричневыми участками, обычно на щеках, лбу, переносице, над верхней губой и подбородке. Ее возникновение часто связывают с гормональными изменениями, беременностью, приемом гормональных препаратов и УФ-излучением, поэтому мелазма склонна возвращаться даже после лечения.
Возрастные пятна, или солнечные лентиго, — это плоские коричневые пятна с более четкими границами, которые появляются после многолетнего воздействия ультрафиолета, чаще на лице, руках, плечах и зоне декольте. Они называются «возрастными», по сути отражают накопленное фотоповреждение кожи.
Еще один важный тип — поствоспалительная гиперпигментация: темные следы после заживления элементов акне, ожогов, дерматита, травм или агрессивных косметологических процедур. Она особенно часто бывает у людей с более темным фототипом кожи и может сохраняться месяцами.
Лечение гиперпигментации
Среди пероральных средств обсуждается транексамовая кислота, которая может снижать меланогенез и применяется при мелазме. В опубликованных клинических данных отмечалось улучшение у значительной части пациентов после нескольких месяцев терапии. Также иногда прибегают к назначению изотретиноина, главным образом в контексте акне и связанных с ним изменений кожи.Среди наружных средств рассматриваются кортикостероиды, гидрохинон, третиноин, флуоцинолон, ретинол, салициловая кислота и комбинированные препараты.
Необходимо подчеркнуть, что к современным методам борьбы с данной проблемой также относят и различные аппаратные методики: лазерная терапия, IPL и новые топические формулы с ниацинамидом, койевой кислотой, экстрактом солодки и шелковицы.
Лазеры позволяют воздействовать на избыток меланина и выравнивать тон кожи, но выбор метода должен учитывать тип пигментации, глубину залегания пигмента и фототип кожи.
Профилактика пигментации строится прежде всего вокруг защиты от ультрафиолета, потому что именно УФ-излучение активирует меланогенез и может усиливать проявления эфелид, мелазму, возрастных пятен и пятен поствоспалительных.
Базовая мера — ежедневное использование солнцезащитного средства с высоким SPF-фактором, который необходимо наносить за 20-30 минут до выхода на улицу, стараться не пребывать на открытом солнце в «активные» его часы, наносить нужно даже в пасмурную погоду и в городе, а также обновлять нанесение защиты при длительном пребывании на улице.
