Какие препараты допустимы для беременных, а какие – полностью запрещены? И как рекомендации меняются в зависимости от срока вынашивания ребенка? Рассказывает эксперт.
Айгуль Абушахманова, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии
Учитываем триместр
Помимо фармакологических свойств конкретного препарата, крайне важно принимать во внимание срок гестации, ведь на разных стадиях развития будущего ребенка существуют свои критические периоды.Профессор А.Х. Абушахманова:
В первые 12 недель беременности происходит формирование зачатков всех органов и систем плода — так называемый этап органогенеза, и любое неблагоприятное воздействие способно спровоцировать проблемы эмбрионального развития. Поэтому в течение первого триместра следует исключить прием каких-либо медикаментов (конечно, если это возможно).
Второй триместр – время более стабильное, когда дальнейшее развитие направлено преимущественно на увеличение размеров плода. Так что обезболивающие средства, противопоказанные в начале беременности, при необходимости могут быть назначены во втором триместре. Тем не менее, и это время не считается полностью безопасным, поскольку некоторые компоненты лекарств способны воздействовать на формирование тканей или функциональных систем организма (например, костной и зубной).
Заключительный триместр вынашивания плода сопровождается иными рисками: отдельные препараты могут спровоцировать закрытие артериального Боталлова протока (который в норме должен закрываться в сердце после рождения), вызвать нарушения дыхания, а у матери – снизить активность родовой деятельности. Поэтому на поздних сроках существует отдельный перечень обезболивающих медикаментов, которые следует исключить.
Разрешенные средства для снятия боли
Профессор А.Х. Абушахманова:Парацетамол является предпочтительным вариантом, чтобы уменьшить боль у будущей матери. Он рассматривается как безопасный на протяжении всего периода вынашивания ребенка, но применять его можно только в стандартных дозировках и лишь периодически: в исследованиях не было обнаружено взаимосвязи между редким (к примеру, при головной или зубной боли, лихорадке на фоне респираторных заболеваний) употреблением парацетамола и формированием врожденных аномалий.
Профессиональные ассоциации, такие как Американский колледж акушеров и гинекологов, подтверждают: умеренное применение парацетамола не влияет на развитие плода. Вместе с тем, подчеркивается важность рационального применения: любое лекарство принимается лишь в случае реальной необходимости и в минимально эффективной дозировке после консультации со специалистом.
Местные анальгетики обычно также допускаются. В стоматологии возможно применение растворов лидокаина, поскольку он не проникает через плаценту. А вот средства с обезболивающими компонентами, которые наносятся на кожу, могут применяться только на небольших участках тела. Но даже их применение нежелательно в первом триместре без крайней необходимости.
Запрещенные препараты
Профессор А.Х. Абушахманова:Средства с содержанием опиоидов (трамадол, морфин, кодеин, промедол и др.) назначают беременным крайне редко. В отдельных ситуациях (после операции, тяжелых травм или интенсивных болей, не поддающихся купированию иными методами) их кратковременное применение допустимо под строгим медицинским контролем.
При этом стоит помнить, что такие препараты проникают через плаценту, и при длительном их использовании существует риск: они могут вызвать дыхательную недостаточность у плода и синдром отмены у новорожденного. Поэтому допустимы только краткосрочные курсы под наблюдением врача, чаще всего — во втором или третьем триместре.
Применять, но с осторожностью
НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) — наиболее распространенные безрецептурные средства, которые используют от боли. К ним относятся ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен и ряд других: эти препараты эффективно уменьшают болевые ощущения и подавляют воспалительные процессы, но их использование в период беременности связано со значительными ограничениями, которые зависят от срока и дозировки.Парацетамол, который упоминался выше, также относится к категории НПВП, однако он является единственным препаратом, разрешенным к использованию при беременности.
Профессор А.Х. Абушахманова:
Ибупрофен рассматривается как относительно безопасный вариант, но только после первого триместра. На ранних сроках его применение нежелательно, поскольку в некоторых исследованиях отмечается связь между приемом НПВП и увеличением вероятности самопроизвольного прерывания беременности или нарушений развития у плода.
Наиболее серьезные ограничения касаются поздних сроков, поэтому после 27-й недели применение препаратов этой группы противопоказано, поскольку НПВП способны вызывать нарушения функции почек и провоцировать несвоевременное закрытие Боталлова протока в сердце плода, а у будущей матери — снизить сократительную активность матки, повышая вероятность перенашивания или осложнений в родах. Не случайно в последнем триместре препараты ибупрофена полностью запрещены, а в более ранние периоды допускаются лишь при превышении пользы над риском, да и то в минимальных дозах на короткий промежуток времени.
Таким образом, они рассматриваются только как резервный вариант и применяются исключительно по решению врача. К примеру, если при помощи парацетамола температура у беременной во втором триместре не снижается, доктор может назначить кратковременный прием других НПВП, но это будет скорее исключением из допустимого правила.
Аспирин в болеутоляющих концентрациях (а они составляют от 300 до 500 мг) будущей матери принимать не рекомендуется, и особенно – в первом (он может спровоцировать риск прерывания беременности и нарушений развития у плода) и третьем (возможна вероятность кровотечения и раннее закрытие Боталлова протока) триместрах.
Профессор А.Х. Абушахманова:
Конечно, существует особая схема, при которой аспирин в малых дозировках (обычно от 75 до 150 мг в сутки) используется у беременных, но совсем с иной целью — для предупреждения преэклампсии у женщин из группы риска. Такое назначение может дать только врач. А для снятия боли самостоятельно его использовать противопоказано.
Анальгин долгое время оставался популярным в России средством для обезболивания, однако сегодня его свободная продажа ограничена из-за вероятности серьезных гематологических последствий (к примеру, такого осложнения, как агранулоцитоз – синдрома, связанного с проблемами крови).
Профессор А.Х. Абушахманова:
Применение анальгина в период вынашивания ребенка не рекомендуется, а до 13-й недели беременности его использование противопоказано. Во втором триместре допускается только при наличии особых показаний, когда отсутствуют альтернативные варианты и требуется однократное или кратковременное обезболивание. Начиная с 28-й недели препарат снова попадает в категорию запрещенных, поскольку он может проникать через плацентарный барьер. И хотя явных доказательств формирования врожденных пороков развития у плода нет, существуют предположения о возможном угнетении синтеза простагландинов (медиаторов воспаления): это создает угрозу нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, аналогичную тем, что отмечаются при приеме НПВП.
Комбинированные анальгетики также требуют осторожного приема. Ведь некоторые средства, рассчитанные на снятие головной боли или купирование приступов мигрени, содержат комбинацию различных активных веществ (например, парацетамола, кофеина и ацетилсалициловой кислоты). Нередко в состав этих препаратов включается компонент, нежелательный при беременности: это может быть повышенная доза кофеина, салицилаты или другие активные вещества. Поэтому, если беременной требуется снять боль, более безопасным выбором будет применение чистого парацетамола без дополнительных ингредиентов.
А в целом следует помнить, что боль может быть сигналом о нарушениях в организме: регулярные головные боли, выраженные боли в животе и другие тревожные симптомы требуют профессиональной консультации, а не просто попыток подавления медикаментами.
