Эксперт рассказывает о распространенных дерматологических симптомах, красноречиво свидетельствующих о нездоровье важного органа.
Ирина Козлова, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапии, гастроэнтерологии и пульмонологии Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) им. В.И. Разумовского.
Китайский доктор Чжу Чжэнь-Хэн еще в 14 веке сделал заключение о том, что о состоянии внутренних органов пациента можно судить, осмотрев его лицо и тело. Что касается печени, то о ее здоровье можно судить по состоянию кожи, волос, ногтей и слизистой оболочки.
Этот орган имеет множество функций: начиная с очищения крови от аллергенов, токсинов и других вредных веществ, участия в обменных процессах, выработки желчи и заканчивая накоплением в организме витаминов и сохранением необходимого объема крови.
Главными причинами нарушений работы печени являются изменения структуры органа и гибель клеток, сопровождаемая фиброзом и циррозом. О том, на какие дерматологические симптомы, связанные с печенью, следует обратить внимание, данный материал.
Желтушный цвет кожи
Профессор И. Козлова: В основе желтушной окраски кожных покровов лежит избыток в организме билирубина, который образуется при нарушении процесса распада эритроцитов в печени. При этом выраженность желтизны может существенно разниться: от едва различимого слабого желтого оттенка до выраженного ярко-желтого. Показатели билирубина легко подтвердить с помощью анализа крови: его норма составляет до 20 мкмоль/л, а желтушный оттенок обычно формируется при концентрации около 33 – 35 мкмоль/л.
Распределение желтизны на теле может быть неравномерным: чаще она ярче выражена на туловище, особенно — в зоне пупка, а также на оболочке глазных яблок. Менее выражена на ногах и руках.
Если желтое окрашивание сильно выражено, это является признаком проблем с желчным протоком (либо его закупорки, либо разрыва), а также заболевания гепатитом — токсическим, инфекционным или медикаментозным. Об атрофическом циррозе печени свидетельствует слабый желтый оттенок кожи.
Пепельно-серый, темный, землистый оттенок кожи лица и тела свидетельствует о повышении уровня гормонов в организме и отложении в дерме пигмента меланина, а также — о портальном циррозе, который связан с повышением давления в системе портальной вены. При возникновении портального цирроза ткани печени перестраиваются и функции железы нарушаются: обычно проблема возникает при неумеренном употреблении алкоголя и неграмотном питании.
Покраснение пальцев ладоней (эритема): при этом центр ладони остается бледным, а кожа мизинца и большого пальца приобретает красный оттенок, остальные части конечностей могут быть окрашены в розовый.
Профессор И. Козлова: Такие ладони еще называют «печеночными»: по признакам эритемы врач может определить хроническое течение заболеваний печени и неспособность железы утилизировать гормоны эстрогены, которые уже отработали свое в организме. В результате возникает их переизбыток — гиперэстрогения, что провоцирует расширение капилляров в стенках сосудов и открывает артериовенозные шунты, соединяющие венозное и артериальное русла. В результате кровь отправляется на периферию, а именно — в зону ладоней.
Красные «паучки» на коже (гемангиомы паукообразной формы) могут достигать диаметра 5 мм и слегка пульсировать, если до них дотронуться: так проявляется расширение сосудов. Из-за повреждения гепатоцитов (клеток печени) высвобождается гепарин — выделяемый из печени антикоагулянт. Обычно «паучки» возникают там, где пролегает верхняя полая вена — в зоне плеч, груди, иногда — на лице. Специалисты считают появление гемангиом паукообразной формы неблагоприятным прогнозом.
Ливедо (сосуды, проступающие на поверхности кожи в форме сетки, кроны дерева, колец) также говорят о серьезных проблемах с печенью. Обычно ливедо проявляются на коже конечностей. При хроническом гепатите и переходе его в цирроз печени процессы свертывания крови нарушаются, а высыпания принимают вид множественных подкожных кровоизлияний и синяков. Кроме того, могут участиться носовые кровотечения и кровоточивость слизистой оболочки полости рта (к примеру, при чистке зубов).
Ксантелазмы (ксантомы) выглядят как желтоватые, маленькие, плоские, округлые узелки размером 5 мм в диаметре: они свидетельствуют о проблемах с жировым обменом. Ксантомы являются отложениями холестерина, а цитоплазмы их клеток состоят из липидов. Они могут в большом количестве располагаться на ягодицах, спине, конечностях, верхних и нижних веках глаз. Более крупные узелки-ксантомы имеют диаметр до 8 мм и обычно обрамлены венчиком.
Кератомы — плотные шероховатые коричневые образования диаметром до 2 см: они возвышаются над кожей и располагаются на туловище. Кожа может быть склонна к их возникновению — в этом случае кератомы будут единичными. Но если в течение года они начинают внезапно размножаться — такой процесс может быть показателем злокачественных процессов в печени. О хроническом заболевании свидетельствует распространение кератом в течение многих лет, сопровождаемое сухостью кожи и ее желтым покровом.
Профессор И. Козлова: Кожный зуд также может быть связан с патологиями печени. Кожный зуд возникает, когда уровень билирубина зашкаливает за норму. Но если его интенсивность нарастает именно вечером или ночью — скорее всего процесс связан с застоем желчи (холестазом), ведь в ночное время в кровотоке оказывается большее количество билирубина и желчных кислот. Причем, чем тяжелее поражение печени — тем сильнее ощущается зуд (сопровождаемый шелушением и сухостью кожи), который может серьезно нарушать сон и покой больного. Чаще всего зудят ладони, подошвы и спина. При этом какие-либо высыпания на коже первоначально отсутствуют, но со временем из-за расчесов могут возникать покраснения, аллергические реакции, папулы, а затем — и корки. Во время менструации у женщин зуд становится еще более выраженным.
Как болит печень: симптомы, которые говорят о патологии, и последствия их игнорирования
Белые пятна и «занозы» на ногтях (лейконихия) является признаком заболеваний печени, если они распространяются на ногти обеих рук или ног и имеют большую площадь поражения: в этом случае проблема связана с нарушением белкового обмена. Если таких пятен не много и они покрывают лишь пару ногтевых пластин — речь не о патологии и беспокоиться не стоит.
Раздутый живот с синюшным венозным рисунком на передней стенке живота обычно формируется при портальном циррозе печени: так проявляется венозный застой из-за переполнения вен брюшной полости. Шарообразный живот образуется в результате асцита — скопления жидкости в брюшной полости, количество которой может достигать 25 литров. Отеки, сопровождаемые покраснениями, могут образовываться и в нижних конечностях.
Малиново-красный язык — редкое явление, и связан он с развитием цирроза печени, когда сосочки на слизистой оболочке рта атрофируются.
В зоне подмышек, а у мужчин — в области бороды и носогубного треугольника могут выпадать волосы, поскольку при интоксикации и нарушениях функции печени в организме возникает повышение содержания эстрогенов — женских половых гормонов.
Профессор И. Козлова: Не стоит серьезно беспокоиться, если вы заметили у себя один или пару вышеперечисленных признаков, ведь только их совокупность может свидетельствовать о серьезных проблемах с печенью. Среди ярко выраженных симптомов (проявленных вместе) серьезными считаются кожный зуд, скопление жидкости, отеки и желтушность кожи. Все остальные описанные признаки заставляют задуматься о возможном заболевании и необходимости обследования у гепатолога. И, конечно, не стоит бездумно назначать себе гепатопротектор, даже если рекламный ролик рассказал о его «полной безопасности». Назначить грамотное лечение может только врач.
