Как диагностировать заболевание у малыша? Какие средства можно назначать детям и подросткам? Рассказывает эксперт.
Мигрень была известна еще во времена Гиппократа, и с тех пор в медицинском арсенале появилось немало препаратов и возможностей, которые позволяют не только купировать начавшиеся приступы, но и не допускать их возникновения. Но одно дело взрослые, а другое — малыши. При этом по статистике головными болями страдают около 10% детей начиная с трех лет.
Возраст мигрени
Гюзяль Табеева, доктор медицинских наук, профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского
Пока ребенок не достиг половой зрелости, жалобы на мигрень чаще поступают от мальчиков, однако к 17 годам все меняется с точностью до наоборот: около 23% девочек и лишь 8% мальчиков сообщают о симптомах заболевания.
Неврологи обычно не затрудняются с диагнозом — его легко поставить буквально за минуты. Ведь мигрень — состояние острое, трудно переносимое и повторяемое. А если в семье есть истории, связанные с мигренью, то очень высока вероятность того, что головные боли могут передаваться по наследству, чаще — по материнской линии. Однако мигрень — это не обычная головная боль, она связана с патологией нервной системы, не зря ее называют нейрогенной. Приступы вызывают воспалительные медиаторы, которые выделяются окончаниями тройничного нерва. Это также влияет на процессы метаболизма и тонус сосудов в головном мозге.
- боль появляется с двух сторон головы или бывает односторонней;
- интенсивность боли нельзя не заметить: она нарастает от умеренного до тяжелого ощущения;
- по характеру боль похожа на стук или пульсирование;
- при физической активности боль усиливается;
- возникает свето- и звукобоязнь;
- сопровождается тошнотой или рвотой, иногда — по нескольку раз в течение приступа.
Мигрень — заболевание хроническое, поэтому человек страдает ею большую часть своей жизни. В дебюте заболевания приступы как правило бывают кратковременными, но с течением жизни часто прогрессируют. Когда боль уходит — человек испытывает слабость, его клонит в сон.
Сценарий боли
Мигренозные боли имеют разную длительность: приступ у одного человека может длиться пару часов, у другого — три дня. Но сценарий при этом меняться не будет, и в нем как правило существует три фазы.
Первую специалисты называют продромой: боли пока еще нет, но симптомы свето- и звукобоязни, чувствительности к запахам уже появляются. Ребенку может быть неприятно и даже больно смотреть на свет, слушать громкие звуки, вдыхать резкие запахи. У него ухудшается настроение, возникает сонливость, подавленность и слабость. Он потеет и просит пить больше обычного. Фаза продромы может продолжаться от 1 часа до двух дней. Но на эти симптомы родители могут и не обратить внимание, если они слабо выражены.
А вот сам приступ нельзя не заметить, при этом иногда его сопровождает так называемая «аура» (обычно она длится от 20 минут до 1 часа) — вспышки света, мушки и линии перед глазами, мерцающие предметы. У ребенка может начаться головокружение, возникнуть ощущение слабости и нарушиться речь. После затихания «ауры» приходит обманчивый промежуток, когда симптомы проходят, однако после этого внезапно возникает фаза боли. Нарастание боли происходит от 15 минут до трех часов: вначале ребенок может пожаловаться на боль в затылке, затем она переходит на всю голову и доходит до виска, глазницы или зоны лба. Обычно мигренозная боль у взрослых фокусируется только с одной стороны головы, но у детей она может быть и двусторонней.
Ждать нельзя
Приступ мигрени — не тот случай, когда надо немного подождать, чтобы боль исчезла. Как раз наоборот: надо действовать сразу, при первом же приступе. Чем дольше ждать — тем шансы на успех снижаются. Поэтому обязательно надо принять лекарство, чтобы мозг как можно скорее «перезагрузился».
Профессор Г. Табеева: Конечно, в начале терапии стоит использовать безрецептурные обезболивающие препараты. Но надо понимать, что анальгетик просто снимет головную боль, иногда даже не полностью. К тому же с другими симптомами (свето- и звукобоязнью, тошнотой, рвотой) он не справится. Поэтому, если анальгетики не помогают, врач может назначить триптаны — противомигренозные препараты, обладающие селективным действием на серотониновые рецепторы. Одно из средств этого класса одобрено в России для применения у детей в возрасте с 6 лет, несколько других — с 12 лет. Принимать таблетку необходимо в самом начале приступа, чтобы она подействовала эффективно. Кстати, самостоятельно повышать дозы триптанов ни в коем случае нельзя: при их приеме чаще, чем 2 раза в неделю, могут появляться так называемые рикошетные головные боли, возникающие при избыточном применении лекарственных препаратов.
Еще один метод лечения мигрени, одобренный в России для детей старше 13 лет — применение нейростимуляторов. Речь идет о устройствах-электродах, которые имплантируются в организм для устранения хронических болей. Противоболевые стимуляторы устанавливают без анестезии, пока пациент находится в сознании. Электрод через пункционную иглу вводится в позвоночный канал (около оболочки спинного мозга) под рентгеновским контролем. В процессе операции пациент описывает свои ощущения, чтобы хирург мог грамотно расположить электрод. Затем либо в брюшной стенке, либо в ягодичной области устанавливается компьютерное устройство, а пациенту выдается пульт управления стимулятором, чтобы, включая и выключая его, он мог управлять болью. При этом врач и пациент постоянно поддерживают связь.
Существует еще один вид лечения — транскраниальная магнитная стимуляция, действие которой основано на принципе электромагнитной индукции и позволяет с помощью магнитных полей генерировать электрические поля коры мозга, способные влиять на очаговые популяции нейронов.
Образ жизни — способ управления мигренью
Управление детской и подростковой мигренью серьезно зависит от факторов образа жизни. И чтобы снизить интенсивность и периодичность приступов — стоит приучить ребенка к правильному режиму сна (в исследованиях доказано, что между нарушениями сна и мигренью есть связь, и пока вы не вылечите бессонницу, головные боли не исчезнут), поддержанию водного баланса в организме, регулярным физическим упражнениям. Управление стрессом — отдельная тема, с которой можно обратиться за помощью к психологу.
Кроме того, родителям придется ограничить ребенка по времени, которое он проводит перед экраном гаджета, компьютера или телевизора, чтобы не усугублять приступы мигрени.
Кстати, у некоторых пациентов могут быть индивидуальные триггеры приступа, связанные с употреблением в пищу некоторых продуктов — к примеру, сыра, шоколада и даже клубники. В данной ситуации приступ вызывает та же причина — неправильная активация тройничного нерва. Но как он срабатывает и что заставляет его это делать — на эти вопросы ответа пока нет...
Красные флажки для родителей
- ребенок просыпается посреди ночи и жалуется на головную боль;
- утром у ребенка возникает головная боль, которая сопровождается рвотой;
- боль усугубляется, неожиданно становится все более интенсивной;
- помимо головной боли, ребенок жалуется на двоение в глазах, онемение и расстройство чувствительности, жжение, покалывание, мурашки;
- у ребенка есть симптомы «абдоминальной мигрени» — тупая боль в околопупочной области, побледнение кожных покровов, анорексия.
