Красный плоский лишай: главные симптомы и провоцирующие факторы

Интенсивный зуд и воспаление кожи – симптомы, которые могут сопровождать самые разные заболевания. Узнаем, какие нюансы проявляются при красном плоском лишае и как его лечат.

Вячеслав Макарчук, врач-дерматовенеролог

Красный плоский лишай – это хроническое дерматологическое заболевание. Точные причины возникновения красного плоского лишая до сих пор остаются предметом научных дискуссий. Многие эксперты считают, что заболевание имеет мультифакторную природу, и в его развитии значительную роль играют вирусные и хронические инфекционные процессы, нарушения в работе нервной и иммунной систем. Провоцирующими факторами могут выступать стрессовые состояния, патологии желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, а также токсико-аллергические реакции, вызванные приемом определенных лекарств, особенно антибиотиков и препаратов против малярии.

Главный симптом – красные высыпания

Основным клиническим проявлением заболевания являются плоские, гладкие высыпания (папулы), которые имеют многоугольную форму и диаметр от 2 до 5 миллиметров. Их цвет может варьироваться от красноватого до красновато-синюшного, фиолетового и даже багрового. Высыпания незначительно отшелушиваются, а образованные при этом чешуйки отходят с трудом.

Обычно папулы симметрично располагаются в зонах, подверженных трению: там, где есть впадины, сгибательные и внутренние поверхности – в области предплечий, бедер, локтей, голеней, в нижней части живота и поясницы. Нередко пациенты путают эти симптомы с псориатическими бляшками, однако есть простой способ дифференциации: если смазать высыпания растительным маслом, при красном плоском лишае станет заметен характерный рисунок, напоминающий сеточку с поперечными бороздками, чего не наблюдается при псориазе и других кожных заболеваниях. Но все же окончательный диагноз способен поставить только врач-дерматовенеролог, поскольку любители диагностики по интернету легко могут спутать красный плоский лишай с токсикодермией, лихеноидным и бородавчатым туберкулезом кожи, мелкоузелковой формой саркоидоза, узловатой почесухой, диффузным и ограниченным нейродермитом, красным отрубевидным волосяным лишаем и прочими патологиями.

Между тем, папулы и зуд способны поражать не только кожные складки, но и область слизистых оболочек на половых органах и во рту. Примерно в 30% случаев пораженными оказываются и ногтевые пластины: они деформируются и истончаются. В этом случае поражение красным плоским лишаем можно отличить от грибкового заболевания тем, что при последнем ногти, наоборот, утолщаются и уплотняются. Кроме того, при лишае на поверхности ногтя появляются продольные бороздки и канавки, и в некоторых ситуациях они являются единственным симптомом болезни. Иногда страдают кожные покровы подошв ног и ладоней, да и кожа лица не является исключением.

Также красный плоский лишай имеет еще одно характерное проявление — высыпания в форме колец и гирлянд: как единичных (например, в области половых органов или во рту), так и множественных, охватывающих обширные участки тела.

Формы и разновидности

Помимо классической формы, существуют и другие разновидности заболевания.

Пигментный красный плоский лишай: наряду с типичными папулезными элементами, появляются крошечные пигментированные узелки и пятна темно-коричневого цвета.
Кольцевидный: узелки в форме колец обычно образуются в области молочных желез и половых органов. Подобная картина наблюдается также в случае субтропической разновидности красного плоского лишая (когда кольца располагаются на открытых участках тела, особенно на лице), который распространен на Среднем Востоке.
Остроконечная форма: помимо обычных папул, возникают остроконечные узелки с роговой пробкой и шипами на поверхности. Эти высыпания, как правило, появляются в зоне голеней и волосистой части головы, что может привести к облысению. Если алопеция на голове сочетается с облысением в зоне лобка и подмышек, а также с роговыми папулами на конечностях и теле, у такой локализации существует отдельный диагноз – синдром Литтла-Лассюэра.
Гипертрофическая форма: при этом на голенях образуются возвышающиеся над уровнем кожи бляшки красновато-фиолетового оттенка, которые вызывают сильный зуд: обычно они возникают в результате слияния мелких папул и узелков. Иногда на лице и руках могут наблюдаться очаги с патологическим ороговением кожи, которые легко спутать с базалиомой и сенильным кератозом.
Буллезный тип красного плоского лишая: его отличительная черта — возникновение на поверхности папул мелких пузырьков.
Эрозивно-язвенный тип, который часто ошибочно принимают за генитальный герпес или герпес полости рта. Именно поэтому многие пациенты сначала обращаются не к дерматологам, а к стоматологам или гинекологам, получают некорректные назначения, применяют полоскания и мази, что нередко ухудшает ситуацию.

Как и чем лечат

Следует помнить, что красный плоский лишай не передается от человека к человеку, однако лечение такого пациента может представлять значительные трудности. Людям, страдающим от этого заболевания, рекомендуется придерживаться размеренного образа жизни: избегать интенсивных физических нагрузок, стрессовых ситуаций и всего, что может привести к эмоциональному перенапряжению. При этом стоит отказаться от одежды, которая плотно облегает тело и оказывает давление на кожу, а также ограничить контакт с кондиционерами.

Во время лечения, длительность которого может варьироваться от двух недель до полугода, гигиенические процедуры не запрещены, но есть ряд ограничений. Не стоит использовать агрессивные моющие средства, например, мыло с высоким содержанием щелочи, а также отказаться от применения жестких мочалок. Участки кожи, не затронутые высыпаниями, можно обрабатывать слабым раствором салицилового спирта (2%).

Большое значение имеет коррекция рациона. Необходимо исключить из питания продукты, которые способны спровоцировать аллергическую реакцию: острое, соленое, копченое, консервированное, а также цитрусовые, шоколад, кофе, какао, курицу, морскую рыбу и яйца.

Для разработки комплексной схемы лечения целесообразно проконсультироваться также с врачом-иммунологом, который может назначить иммуностимулирующие препараты, а чтобы снизить интенсивность зуда, применяют антиаллергические и седативные средства.
Для уменьшения зуда также могут быть назначены антигистаминные препараты. В случаях обширного поражения кожных покровов врач может принять решение о назначении гормональной терапии, например, инъекций дипроспана или таблеток преднизолона.
Для наружного применения назначаются кортикостероидные кремы: их следует наносить на пораженные участки дважды в день — утром и вечером, распределяя средство тонким слоем.
При прогрессирующей форме заболевания в схему лечения включают антибиотики (например, тетрациклин). При значительных поражениях кожи к антибиотикам добавляют небольшие дозы анаболических негормональных средств (к примеру, калия оротат), а также глюкокортикоиды.
При выраженных неврозах могут быть назначены препараты валерианы и брома в сочетании с витаминами В15, В12, В6, С и никотиновой кислотой — как в виде инъекций, так и для приема внутрь.
В некоторых случаях для устранения отдельных узлов применяют метод криодеструкции (с использованием жидкого азота) или лучи Букки (ультрамягкие рентгеновские лучи). Если поражена слизистая оболочка, рекомендуется полоскать рот раствором соды (концентрация 1–2 %).
Важную роль в терапии играют витамины. В частности, препараты с витамином А помогают снизить воспалительную реакцию и нормализовать клеточное деление, а с витамином Е – способствуют снижению дозировки гормональных средств.
Раньше при лечении пациентов с красным плоским лишаем применяли противомалярийный препарат делагил, однако со временем от его использования отказались. Тем не менее в отдельных случаях, когда заболевание не поддается лечению современными средствами, делагил может быть назначен благодаря его иммуностимулирующим и противовоспалительным свойствам.