Мужское обрезание: кому, зачем и как его выполняют

Практика обрезания, или циркумцизии (хирургическое удаление складки кожи, прикрывающей головку пениса), существует у многих народов и является древним обычаем, однако иногда имеет и медицинские показания.

Алексей Попко, врач-уролог, андролог, кандидат медицинских наук

Как выполняется операция

Процедуру проводит опытный хирург или специалист, который владеет навыками такого рода вмешательств, в том числе в рамках обряда.

У младенцев процедура проходит быстро: специалист обнажает головку полового члена, фиксирует ее с помощью приспособления и удаляет крайнюю плоть. В настоящее время для снижения болевых ощущений у младенцев применяют местные анестетики, тогда как в прошлом операции нередко проводили без обезболивания. Обычно рана у новорожденных заживает в течение недели.

У взрослых процесс более сложный: операция выполняется с использованием местной или общей анестезии, после чего хирург накладывает швы. Восстановление может занять до трех недель: в этот период важно тщательно ухаживать за раной, при этом следует понимать, что болевые ощущения будут сохраняться, пока рана полностью не заживет. Объем удаляемой ткани может быть разным: обычно иссекается вся подвижная крайняя плоть, но в отдельных случаях выполняется частичное обрезание с сохранением части кожной складки.

Древний обычай

Циркумцизия относится к одному из самых древних медицинских обычаев.

• археологические находки свидетельствуют о том, что эта процедура была частью ритуала посвящения подростков во взрослую жизнь в Древнем Египте. Со временем значение манипуляции и возраст, в котором ее проводили, менялись в зависимости от культуры.
• В иудаизме по сей день обрезание является одним из ключевых религиозных обрядов: в соответствии с библейскими канонами его выполнил себе праотец Авраам по заповеди Бога. По традиции в еврейских семьях обрезание проводят новорожденным семи дней от роду, если у ребенка нет медицинских противопоказаний. Обряд совершает священнослужитель (моэль), приглашаемый для этого семьей новорожденного.
• Обрезание по исламской традии (хитан) также играет важную роль в мусульманской культуре и считается частью процесса очищения.
• В христианстве эта процедура не является обязательной, но есть и исключения, куда входят некоторые общины – коптские и эфиопские, где циркумцизия практикуется и сегодня.

Медицинские показания к циркумцизии

Одной из основных причин является фимоз — заболевание, при котором крайняя плоть сужена настолько, что мешает открытию головки пениса. Такое состояние затрудняет соблюдение гигиены, мочеиспускание, дает боль при эрекции и может привести к хроническим воспалениям из-за скопления бактерий под крайней плотью. Если другие методы лечения не помогают, циркумцизия может быть наилучшим решением при фимозе.

Кроме того, операция может проводиться в следующих случаях:

• при инфекционном поражении головки пениса грибками, вирусами или бактериями (баланопостите), часто возникающем на фоне симптомов фимоза: такое состояние трудно лечится, если не избавиться от инфицированной крайней плоти;
• после травм и потери эластичности крайней плоти;
• при натяжении кожи крайней плоти из-за ее сужения и болевых симптомах в процессе полового акта;
• при врожденных аномалиях полового члена (к примеру, при гипоспадии – смещении отверстия уретры): в таком случае циркумцизия является частью операции, которую выполняет пластический хирург, а крайняя плоть может использоваться для реконструкции;
• при парафимозе — состоянии, при котором происходит ущемление головки пениса суженной крайней плотью: в таких случаях необходимо разрезать кольцо кожи, чтобы освободить головку и восстановить ее кровоснабжение.

Плюсы и минусы

Преимущества

Научные исследования демонстрируют ряд потенциальных преимуществ обрезания. В первую очередь, это облегчение гигиенического ухода за интимной зоной, поскольку после обрезания исключается формирование складки, где накапливается смегма — секрет сальных желез и отмершие клетки кожи. Исследования также показывают, что чрезмерное накопление и застой смегмы при фимозе увеличивают риск возникновения ряда заболеваний, в том числе — рака полового члена.

Еще один факт, показанный в исследованиях, заключается в том, что обрезание способно снизить частоту возникновения инфекций мочеполовой системы у мужчин: у лиц, не имеющих крайней плоти, подобные инфекции диагностируются реже. Однако объективности ради стоит отметить, что инфекции мочевыводящих путей у мужчин в целом встречаются не так часто (менее 1% в популяции), поэтому обрезание будет целесообразным для тех, кто входит в группу риска.


Также существует мнение, что обрезание может снизить вероятность инфицирования ВИЧ/СПИДом, поскольку в процессе полового акта вирус может легче проникнуть в организм через слизистую оболочку крайней плоти и образованные в ней микротравмы. Статистика выполненных циркумцизий в странах Африки показала, что риск инфицирования там снизился почти на 60%.

По данным других исследований, обрезание может уменьшить вероятность заражения другими инфекциями, которые передаются половым путем. У тех, кто прошел процедуру, на 25% снижается риск инфицирования генитальным герпесом и на 30% — вирусом папилломы человека.

Также из-за небольших анатомических изменений после циркумцизии у некоторых мужчин после процедуры может увеличиться продолжительность полового акта, поскольку из-за небольшой потери чувствительности эякуляция у них происходит позднее. Таким образом, с помощью процедуры можно решить проблему преждевременной эякуляции.

Осложнения

Но, как и любое хирургическое вмешательство, обрезание имеет определенные риски. Процедура является очень чувствительной и без использования анестезии может вызвать интенсивную боль и стать причиной стресса – особенно у ребенка.

Мировая статистика свидетельствует о том, что негативные последствия после проведения циркумцизии возникают не так часто — от 0,2 до 2%. Но с возрастом вероятность возникновения негативных последствий увеличивается: к примеру, если провести процедуру у ребенка от 1 до 9 лет, риск осложнений будет значительно выше, чем у новорожденного, а у взрослого мужчины эти риски еще выше.

К частым осложнениям относят выделения из раневой поверхности и инфицирование послеоперационной раны. Иногда могут возникать косметические дефекты — например неравномерное заживление или формирование рубцов. В исключительных ситуациях возможны серьезные последствия, такие как сепсис, менингит или даже потеря полового члена. Хотя такие исходы маловероятны, они не исключены в случае грубых нарушений техники проведения операции или при развитии инфекций у пациентов с ослабленным здоровьем.

Еще один момент, который стоит принять во внимание, — изменение чувствительности. Препуциальная складка содержит большое количество нервных окончаний, и ее резекция может повлиять на интимные ощущения: многие мужчины, которые прошли обрезание уже будучи взрослыми, отмечают этот факт.