Пропал голос: что делать?

В том, что человек неожиданно лишился голоса, скорее всего следует винить заболевания гортани. Однако бывают и другие случаи, связанные с эндокринной, нервной системой и даже с желудочно-кишечным трактом.

Владимир Дворянчиков, врача-отоларинголога, доктора медицинских наук, профессора



Гортань – сложный многофункциональный орган, повреждения или травмы которого могут спровоцировать не только нарушения голоса, но и глотания, и дыхания. Гортань находится на перекрестке дыхательных и пищеварительных путей, она связана с грудной клеткой и желудочно-кишечным трактом. По этой причине заболевания ЖКТ тоже могут вызвать проблемы в гортани.

Но все же чаще всего мы сталкиваемся с респираторными заболеваниями с симптомами осиплости голоса и инфекционными – с признаками одышки и нарушения глотания.

Голос и связки: просто факты

В гортани находятся голосовые связки: именно они несут ответственность за голос, который издает человек. При молчании в пространстве между связками свободно циркулирует воздух, а во время разговора связки смыкаются, превращаясь в звукопроводящую мембрану.

• В древности голос считали приметой «этого мира», а «мир иной» был беззвучен. Поэтому после захода солнца люди не пели, полагая, что за голосами охотятся ведьмы.
• В Древней Греции голос тренировали риторикой и пением. Гиппократ, а позже – и Гален называли гортань «самым важным инструментом». А персидский врач Авиценна связывал работу голосовых органов с мозгом.
• В Средние века в церковном хоре женщин заменяли певцы–кастраты: операция сохраняла у них высокий ангельский голос. Церковные служители нередко страдали потерей голоса, а хрипоту и осиплость даже называли «болезнью проповедников».
• В XVI веке ученые выяснили, что голос создают складки в гортани – связки. Позже связки были названы «голосовыми струнами» и появилась мышечно-эластическая теория голосообразования, в соответствии с которой было установлено, что связки расходятся, а затем смыкаются под давлением воздуха.
• И лишь в XIX веке физиологи поняли, что голос формируют глотка, рот и нос. А испанский оперный певец Мануэль Гарсиа первым обнаружил голосовую щель при помощи двух зеркал: одно из них он ввел в горло человека, а вторым направил свет на первое. Этот прибор усовершенствовали физиологи и с его помощью начали удалять образования в гортани, в том числе – опухоли.
• Первая отечественная клиника болезней горла была создана в Санкт-Петербурге, где врач Сергей Боткин открыл ларингоскопический кабинет. Там же с помощью прибора стробоскопа ученые увидели вибрации голосовых связок.
• Исследование гортани без зеркал (прямую ларингоскопию) начали проводить при помощи ларингоэндоскопа еще в XIX веке, а чтобы вернуть пациенту голос использовали методику сдавливания хрящей гортани: это было невероятно больно. Психологи использовали собственные методики: введение в гортань раздражителей и психотерапевтическую беседу.
• В ХХ веке немецкий доктор Герман Гутцманн изучал расстройства речи и заложил основы фониатрии. А несколько лет спустя была проведена первая успешная операция на голосовых связках.
• В эру малоинвазивной хирургии была разработана методика восстановления речи после удаления гортани.
• Сегодня для диагностики заболеваний гортани и фиксации изображения голосовых связок в медицине используют видеоэндостробоскопию, а хирургическое лечение выполняют лазерным облучением с разной длиной волны.

Всегда ли причиной осиплости голоса является простуда?

Голос действительно может пропасть (или осипнуть, охрипнуть) при остром ларингите, сопровождаемом лающим кашлем и болью в горле: при этом просвет гортани сужается и затрудняется дыхание. У ребенка такое состояние может привести к ложному крупу с сильным отеком голосовых связок: если не помочь малышу вовремя, у него может произойти гипоксия головного мозга. Поэтому ребенку при затруднении дыхания необходимо срочно вызвать скорую. Взрослому избавиться от симптомов ларингита помогут хорошо проверенные народные средства – обильное теплое питье, щелочные ингаляции. Врачи используют более надежные методы – ультразвуковые аэрозоль-ингаляторы, распыляющие лечебные соли: обычно такая процедура длится около 20 минут и позволяет осадить соли на слизистых оболочках всей дыхательной системы, уничтожая патогенные бактерии. Так довольно быстро снимается воспаление.

Также часто проблемы с голосом испытывают профессионалы разговорного и певческого жанра (учителя, военнослужащие, вокалисты), а также у сотрудники вредных производств (химической или атомной промышленности) и обладатели вредных привычек – курильщики и любители очень горячей пищи.

Помимо инфекционных, профессиональных и вредных факторов, причиной осиплости могут быть и опухолевые образования, парез и паралич гортани. И в этих случаях проверенные народные средства и небулайзер не помогут, а самым эффективным методом помочь гортани для восстановления голоса является молчание. В данной ситуации пословица не обманывает: молчание – золото, и перенапряженные голосовые связки восстановятся значительно быстрее, если их не тревожить.

В некоторых случаях при потере голоса все же придется обратиться к врачу-отоларингологу, фониатру или логопеду. К примеру, в случае с двигательным нарушением (парезом) гортани: одной из его частных причин является операция на щитовидной железе. Кстати, и другие эндокринологические проблемы могут стать причиной изменений голоса: в частности, при гипо- или гипертиреозе может меняться его тембр или возникать отечность тканей, мешающая произносить определенные звуки. Увеличение щитовидной железы (гипертрофия) сдавливает гортанные нервы и сосуды, и это тоже влияет на голосовой аппарат.
Временную потерю голоса (на протяжении 3-12 месяцев) могут ощущать подростки при характерном процессе ломки: это естественные гормональные изменения, способствующие вытяжению голосовых связок и снижению тональности воспроизведения звуков.

Причиной потери голоса могут быть и неврологические нарушения: такое возможно при событии, травмирующем психику человека (смерти близкого, утрате чего-то важного, другом сильном переживании), при длительной перегрузке нервной системы и долгом накоплении отрицательных эмоций. Холерики и меланхолики, конечно, чаще бывают подвержены подобным расстройствам. И здесь незаменимую помощь может оказать психолог или врач-психиатр.

Когда операции не избежать?

Не избежать хирургии при любых новобразованиях в гортани: доброкачественных (полипах, кистах, фибромах, певческих узелках) или злокачественных (при этом, в зависимости от объема поражения, хирург может удалить гортань полностью или частично, либо произвести резекцию одной связки).

Для этого современные хирурги используют СО2-лазер – наименее агрессивный инструмент, позволяющий гортани быстрее зажить после операции. Кроме того, этот тип лазера незаменим при сосудистых образованиях в гортани – гемангиоме или папилломатозе.

Кстати, в некоторых случаях пациенты с потерей голоса или его изменениями попадают на стол хирурга десятки лет спустя: допустим, человек мог получить травму гортани еще в детстве, в результате чего на травмированном месте образовался рубец. Тогда главным симптомом пережитой травмы будет стеноз – одышка и своеобразный присвист во время речи. Когда такому взрослому пациенту выполняют операцию по устранению стеноза гортани и восстановлению ее просвета, он впервые в жизни начинает чувствовать – что такое дышать полной грудью и плавно говорить.

Конечно, после любой операции всегда требуется восстановление, а в сложных случаях – и помощь логопеда и врача-фониатра. Но главное – качество жизни пациента меняется в лучшую сторону.