Ревматоидный артрит (РА) относится к группе ревматических заболеваний. Его название происходит от латинского слова reumo‚ что переводится как «постоянно текущий» или «хронический».
- В 1928 году для «искоренения ревматизма» в России появился первый антиревматический комитет. А в 1934 году в Москве прошел IV Международный конгресс по ревматологии.
- В 1948 году Минздрав издал приказ «Об усилении борьбы с ревматизмом и заболеваниями органов движения», а через десять лет открылся Институт ревматизма МЗРФ.
- В 2001 году создана Ассоциация ревматологов России.
Причины возникновения болезни
Причины его возникновения неясны, а факторы риска окончательно не установлены. Доподлинно известно лишь то, что РА чаще начинается в холодное время года и что ему могут предшествовать сильное переохлаждение и простудные заболевания, вирусные инфекции, пищевая аллергия, травмы и хирургическое вмешательство. Все это может вызвать воспаление соединительной ткани в суставах и хрящах. Однако нет никаких оснований считать, что эти факторы напрямую связаны с этиологией заболевания, они лишь способны ускорить уже существующий воспалительный процесс или спровоцировать его.
Ревматоидным артритом называют воспаление одного или нескольких суставов (полиартрит)‚ при котором суставы опухают‚ становятся горячими на ощупь‚ кожа под ними краснеет‚ человек испытывает в них боль и ограничение в движениях. Артритом страдают люди разных возрастов. Он может возникнуть на первом году жизни и, поражая суставы шести-семимесячного ребенка, дать тяжелейшие осложнения на сердце, легкие, почки и привести к значительному отставанию в росте. Как правило, такие больные в 17 лет внешне выглядят точно так же, как пятилетние дети. Но чаще всего РА поражает молодых и активных людей. При отсутствии надлежащего лечения почти в половине случаев через пять-шесть лет после начала болезни они становятся инвалидами.
Кто главнее?
Трагедия заболевания ревматоидным артритом в том, что оно начинается задолго до того, как появляются первые симптомы.
Классический вариант развития болезни таков: внешне ничего не происходит, а на уровне иммунитета полным ходом идут серьезные изменения — иммунные клетки активизируются и в огромном количестве вырабатывают особые вещества, поражающие собственные ткани организма. Долгое время ученые не могли установить, чем это вызвано. Известно было лишь то, что к их появлению имеют отношение цитокины — гормоноподобные белки. Таких цитокинов в организме насчитывалось более сотни. Но как их нейтрализовать? Ответ пришел совершенно неожиданно: ученые выяснили, что цитокины по сути своей неравноценные молекулы и что у них существует определенная иерархия. Обезвредив самого «главного», можно нейтрализовать и действие остальных. Вскоре «руководитель» был найден, им оказался цитокин интерлейкин-6 — один из ключевых цитокинов, отвечающих за развитие воспаления. Блокировав его действие, можно изменить течение заболевания.
Признаки ревматоидного артрита
Характерный признак ревматоидного артрита — скованность движений и боли в суставах по утрам, проходящие через несколько часов.
Если на этой стадии не обратиться за помощью к ревматологу, болезнь набирает обороты. В процессе воспаления в суставах образуется соединительная ткань — паннус, которая начинает расти и постепенно повреждать хрящ, покрывающий поверхность кости. В результате хрящ разрушается, а подвижность сустава резко снижается и даже может привести к полной неподвижности. Обычно болезненные изменения начинаются на среднем и указательном пальцах рук, затем на запястье и мелких суставах стоп. Одновременно отекают и болят коленные, голеностопные, локтевые, плечевые суставы и суставы шейного отдела позвоночника. Причем их поражение происходит симметрично — одновременно с обеих сторон. В начале боль проявляется только при движении, но со временем тревожит и в состоянии покоя. Доходит до того, что все тело становится одной болевой точкой, не дающей ни встать, ни лечь.
12 признаков, которые помогут обнаружить ревматоидный артрит на ранней стадии
Лечение ревматоидного артрита
Поскольку заболевание носит хронический характер, больные ежедневно и пожизненно нуждаются в приеме соответствующих лекарств. Назначая их, врач решает две основные задачи. Первая заключается в том, чтобы как можно скорее уменьшить или устранить боль в суставах и восстановить их функцию. Вторая направлена на подавление и коррекцию патологических процессов, устранение аутоиммунных нарушений и торможение суставных изменений, прежде всего роста паннуса.
Снять боль в суставах помогают нестероидные противовоспалительные препараты. При высокой степени активности заболевания назначают глюкокортикостероиды. За полвека отношение к ним у медиков менялось несколько раз, в действительности же препараты применяли и применяют до сих пор, и они бесспорно являются одними из самых мощных противовоспалительных средств. Долгое время бороться с ревматоидным артритом пробовали даже с помощью препаратов из чистого золота и иммунодепрессантов, подавляющих активность цитокинов. Но эти средства оказались не столь эффективными, к тому же с серьезными побочными эффектами.
Также в ревматологии стали применять революционное лекарство, которое принципиально расширяет границы возможностей в лечении ревматоидного артрита. Новый биологический препарат блокирует действие интерлейкина-6 и быстро нейтрализует симптомы болезни. Уже к концу года такой терапии каждый второй пациент получает стойкую ремиссию болезни. У больных появляется шанс не просто выжить, но и вести абсолютно нормальный образ жизни. Новый препарат высоко оценили и педиатры: они считают, что применение биологических агентов даст шанс ребенку с ревматоидным артритом не просто расти и развиваться, но и получить образование, а в будущем иметь семью.
Как избежать ревматоидного артрита
Можно ли попытаться избежать этого опасного заболевания? Да, если вовремя поставить диагноз. Дело в том, что в первые три месяца с начала аутоиммунного процесса имеется так называемое терапевтическое окно возможностей — это время, когда следует активно воздействовать на течение болезни. Лечение может быть настолько эффективным, что вызовет полную остановку воспалительного процесса или по крайней мере переведет тяжелое течение РА в относительно благоприятное. Но тут возникает замкнутый круг. Симптомы появляются в расцвете болезни, и пациенты обращаются к врачу слишком поздно. Такая неоднозначная ситуация серьезно обеспокоила специалистов, и сегодня во всем мире ведется работа по улучшению лабораторной базы для раннего выявления РА.
В нашей стране под эгидой Российской академии медицинских наук и Ассоциации ревматологов проводится большая научная программа «Радикал». В рамках данной программы внедряются в практику самые современные методы иммунологической диагностики, иммуногенетического тестирования и раннего обнаружения типичных для ревматоидного артрита структурных изменений с помощью магниторезонансной томографии.
Дмитрий Каратеев, д. м. н.‚ руководитель отдела ранних артритов НИИР РАМН‚ заведующий лабораторией прогнозирования исходов и течения ревматических заболеваний НИИР РАМН
«В настоящее время у ревматологов есть возможность предложить пациентам новые методики диагностики‚ которые позволяют выявить РА не просто на ранней стадии‚ а буквально в первые недели его развития. К ним относятся ультразвуковое исследование и магниторезонансная томография суставов. Своевременно поставить диагноз — это значит применить раннюю терапию‚ которая позволит получить стойкую ремиссию на начальной стадии. В этом случае можно гарантировать и полное восстановление здоровья».
