Варикоцеле представляет собой патологическое состояние, при котором наблюдается варикозное расширение вен в районе семенного канатика и яичка. В результате этого венозная сеть в мошонке разрастается и приобретает специфический вид, напоминающий гроздья.
Александр Капто, врач-уролог, андролог, профессор
Статистика показывает, что чаще всего встречается варикоцеле с левой стороны — оно диагностируется у 80% пациентов. Правостороннее поражение обнаруживается гораздо реже — всего в 6% случаев, тогда как двустороннее варикоцеле выявляется приблизительно у 14% мужчин. Специалисты в сфере андрологии и репродуктологии отмечают, что данное заболевание нередко становится фактором, провоцирующим мужское бесплодие.
Что происходит при варикоцеле
В здоровом организме кровь циркулирует по венам мошонки в направлении снизу вверх — от яичка к сердцу, при этом клапаны венозной стенки препятствуют обратному току крови.Однако при развитии варикоцеле вены начинают расширяться, клапаны утрачивают свою эффективность, кровоток замедляется, а ткани яичка испытывают недостаток кровоснабжения и функционируют с нарушениями. Кроме того, расширение вен приводит к локальному повышению температуры, из-за чего ткани яичка нагреваются. Вследствие этих процессов нарушается работа яичка, снижается производство сперматозоидов, что может привести к проблемам с зачатием.
Варикоцеле классифицируется по степеням в зависимости от выраженности патологических изменений. На первой стадии расширение вен не определяется при пальпации. Выявить его можно только с помощью УЗИ или проведения пробы Вальсальвы (натуживание при задержке дыхания). Вторая стадия характеризуется тем, что расширенные вены можно обнаружить при пальпации лишь в положении стоя. При третьей стадии вены становятся визуально заметными, они напоминают гроздья и определяются при пальпации как в положении стоя, так и лежа. Четвертая стадия отличается значительным расширением вен в зоне яичка и семенного канатика, при этом само яичко уменьшается в размерах и становится более мягким на ощупь.
Помимо бесплодия, варикоцеле может спровоцировать ряд других нарушений:
- снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия);
- уменьшение количества сперматозоидов (олигозооспермия);
- увеличение доли патологических сперматозоидов, которые вытесняют здоровые (тератозооспермия).
Факторы, провоцирующие развитие варикоцеле
Во-первых, наследственные и врожденные особенности. Например, ослабленность сосудистой стенки, которая приводит к нарушению работы клапанов. Такая проблема нередко передается по наследству от родственников, страдающих варикозом или пороками клапанов сердца. Также возможно врожденное отсутствие клапанов в яичковой вене.Во-вторых, заболевания и травмы. К ним относятся патологии нижней полой и почечных вен, особенности гормонального развития в утробном или подростковом периоде (например, избыточно высокий уровень тестостерона), варикозное расширение вен нижних конечностей и органов малого таза, травмы мошонки, интенсивные физические нагрузки (занятия тяжелой атлетикой, боксом, борьбой, футболом, гимнастикой, плаванием), последствия хирургических вмешательств (например, удаления паховой грыжи или лечения водянки яичка), а также новообразования в области брюшины и малого таза.
Зачастую симптомы варикоцеле не проявляются ярко, и многие мужчины не подозревают о наличии у себя этого заболевания. Часто диагноз ставится случайно во время визита к урологу. Однако около четверти пациентов все же испытывают дискомфорт: ощущают боль и тяжесть в области яичек, которые могут усиливаться после сексуальных контактов, посещения сауны, тренировок или поднятия тяжестей. Пренебрежение симптомами варикоцеле может привести к серьезным последствиям.
Возьмут ли в армию с варикоцеле?
Молодые люди, у которых это заболевание диагностировано во время медкомиссии в военкомате, часто задаются вопросом: возьмут ли их в армию? Если патология не достигла третьей стадии, юноша будет призван на службу. При третьей и четвертой стадиях варикоцеле предоставляется временная отсрочка и направление на оперативное лечение. Однако попытка использовать диагноз в качестве способа избежать службы в армии может в будущем обернуться проблемами с фертильностью.Всегда ли нужна операция?
Уролог должен определить, какие именно вены поражены, чтобы выбрать наиболее подходящий метод лечения. Также учитываются наличие болевого синдрома и планы пациента относительно будущего отцовства. Обычно молодым мужчинам и подросткам рекомендуется оперативное вмешательство, чтобы свести к минимуму риск бесплодия в будущем. Если боль существенно ухудшает качество жизни, операция также будет предложена. В случаях, когда варикоцеле не вызывает дискомфорта, а репродуктивная функция уже реализована, пациент может обойтись без хирургического вмешательства.
Микропенис: когда это правда и что с этим можно сделать
Существует несколько методов оперативного лечения варикоцеле
- В процессе выполнения операции Иваниссевича и Паломо брюшина вскрывается, вена перевязывается, после чего накладываются швы, которые могут быть довольно заметными. Восстановление после такого хирургического вмешательства может занять от одной недели до трех, а возвращение к привычному ритму жизни обычно возможно только через полгода. К сожалению, в четверти случаев после данной операции не исключены осложнения или рецидив заболевания.
- Эндоваскулярный метод лечения представляет собой менее травматичную альтернативу традиционным операциям. Вместо масштабных разрезов врачи делают небольшие проколы и через них вводят в бедренную вену специальные препараты (склерозанты), а также спирали и другие элементы, которые помогают блокировать проблемные сосуды. С помощью микрохирургического оборудования склерозанты направляют из бедренной вены в яичковую. В итоге пораженная вена постепенно рассасывается, а здоровые сосуды начинают эффективно выполнять свою задачу — обеспечивать кровоснабжение семенников. Такой подход редко приводит к повреждению вен мошонки, а время, необходимое для восстановления, заметно меньше, чем после полостной операции.
- Лапароскопическая операция тоже предполагает минимальное вмешательство. Хирург осуществляет небольшие проколы и с помощью троакара (специального инструмента в форме трубки) получает доступ к поврежденному сосуду. Благодаря мини-камере врач может тщательно контролировать каждый этап процедуры и свести к минимуму риск травмирования нервов и кровеносных сосудов. Лапароскопия редко приводит к рецидивам и осложнениям, а восстановительный период ограничивается 1–2 днями.
- Микрохирургическая варицелэктомия (операция Мармара) признана одним из самых эффективных и малотравматичных методов лечения. Во время процедуры хирург делает небольшой (около 3 сантиметров) разрез в зоне волосяного покрова, выделяет вены яичка и перевязывает крупные сосуды. Использование специальных линз позволяет избежать повреждения артерий и нервов. Операция длится примерно полчаса, а уже через 4–5 часов пациент может покинуть медицинское учреждение.
В 10–40% случаев может возникнуть необходимость в повторном лечении варикоцеле. Вероятность рецидива во многом определяется выбранной методикой лечения и квалификацией хирурга. Наименьшая вероятность рецидива и осложнений отмечается после операции Мармара.
Факторы, способствующие рецидиву: ошибки и недочеты в процессе операции (например, если не все варикозно расширенные сосуды были перевязаны), активация резервных сосудов, которые прежде не участвовали в кровотоке. Таким образом, ключ к успешному лечению варикоцеле — это высокий профессионализм и богатый опыт хирурга.Нехирургические методы лечения
Если заболевание выявлено на ранних стадиях (1–2), врач может предложить обойтись без операции. В этом случае пациент будет принимать медикаменты, которые способствуют укреплению венозного тонуса в органах малого таза и нижних конечностях, выполнять специальные упражнения, помогающие улучшить отток крови от органов малого таза.Кроме того, уролог расскажет о возможностях склерозирования (введения склерозанта в расширенную вену яичка), криотерапии или магнитотерапии, медицинского массажа, использования специального нижнего белья, обладающего лечебным эффектом.
