Гормональные контрацептивы могут уменьшать боль и делать менструации менее обильными. Но означает ли это, что они лечат эндометриоз? И могут ли такие препараты, напротив, усугубить течение заболевания? Разбираемся в непростых вопросах вместе с экспертом.
Элисо Джобава, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, специалист по интегративной, превентивной и антивозрастной медицине, медицинский директор группы клиник «Креде Эксперто»
Эндометриоз диагностируют примерно у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Долгое время подход к терапии выглядел стандартно: раз заболевание связано с гормонами, нужно заблокировать работу яичников. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) выписывали практически по умолчанию, обещая, что таблетки «рассосут» или остановят очаги. Однако за последние годы медицинские представления об эндометриозе существенно изменились.
Что изменилось в понимании болезни
Раньше считалось, что проблема заключается исключительно в ткани эндометрия, оказавшейся не на своем месте из-за избытка эстрогенов. Сегодня доказано, что эндометриоз — это хроническое системное воспалительное заболевание с выраженным аутоиммунным компонентом. В норме иммунная система должна уничтожать клетки, попавшие за пределы полости матки. При эндометриозе этот механизм дает сбой: иммунные клетки не просто «пропускают» эктопические очаги, но и начинают поддерживать их жизнедеятельность.Ситуацию осложняют локальная выработка собственных эстрогенов внутри самих очагов и нечувствительность тканей к прогестерону. Болезнь протекает на фоне постоянного тлеющего воспаления, поэтому свести ее только к гормональному дисбалансу невозможно. Почему контрацептивы не лечат очаги КОК способны уменьшать выраженность симптомов — прежде всего делать менструации менее болезненными и обильными. На этом фоне у женщины может возникнуть ощущение, что наступило выздоровление.
Но важно понимать разницу между снятием симптомов и лечением:
- Оральные контрацептивы блокируют овуляцию, но не устраняют системное воспаление;
- Препараты не влияют на сбой в работе иммунитета;
- Таблетки не останавливают прогрессирование патологического процесса и не «растворяют» уже существующие очаги.
Именно поэтому мировое медицинское сообщество постепенно отказывается от назначения КОК как универсального средства первой линии при этом диагнозе. Влияние синтетических эстрогенов на организм Большинство популярных препаратов содержат этинилэстрадиол — синтетический гормон с высокой метаболической активностью. Его длительный прием создает регулярную нагрузку на печень, свертывающую систему крови и углеводный обмен.
Даже переход на препараты с более мягкими формами эстрогенов не снимает системного воздействия полностью. Кроме того, клинические наблюдения показывают: раннее и бесконтрольное назначение КОК иногда связывают с риском развития глубокого инфильтративного эндометриоза. Поскольку ткань очагов чувствительна к эстрогенам, синтетический компонент в определенных условиях может не тормозить, а стимулировать их разрастание под прикрытием внешнего благополучия.
Куда движется современная медицина
Если в основе болезни лежит иммунный сбой, терапия должна быть направлена на его регуляцию. Наука уходит от концепции «выключить яичники любой ценой». Будущее лечения эндометриоза связано с таргетными средствами: препаратами, которые точечно блокируют провоспалительные молекулы, снижают уровень цитокинов и восстанавливают адекватный иммунный ответ.Набор веса при приеме противозачаточных: миф или правда? — разбираемся с экспертом
Что это значит на практике
- КОК — это метод предохранения от беременности, а не лекарство от эндометриоза.
- Таблетки не сохраняют овариальный резерв и не защищают репродуктивную систему на будущее.
- Схема «назначаем гормоны всем и пожизненно» устарела. План наблюдения должен строиться индивидуально — с учетом репродуктивных планов, формы поражения, рисков тромбозов и общего самочувствия.
