В наши дни первый сексуальный опыт многие переживают уже в подростковом возрасте (в среднем в 15–16 лет). Но отсутствие необходимых знаний повышает вероятность не только нежелательной беременности, но и заражения инфекциями, передающимися половым путем.
Важно осознавать, что цель использования средств контрацепции — не в том, чтобы стимулировать ранние сексуальные отношения, а в том, чтобы обезопасить подростков от рисков для их здоровья. Современная медицина предоставляет молодым людям широкий выбор контрацептивных средств, практически не отличающийся от тех, что доступны для взрослых. Рассмотрим некоторые из них.
Варианты барьерной контрацепции: презерватив, диафрагма, колпачок
Одним из самых популярных способов защиты являются презервативы. Эти средства представляют собой чехлы, обычно изготовленные из латекса, но также встречаются варианты из полиуретана. Их функция заключается в предотвращении попадания семенной жидкости во влагалище. Помимо мужских, существуют и женские презервативы. Они имеют вид мешочков с кольцами и вводятся во влагалище, покрывая его изнутри. И мужские, и женские презервативы рассчитаны на однократное использование и подлежат утилизации сразу после полового акта.Среди достоинств презервативов можно выделить следующие:
- обеспечивают защиту не только от нежелательной беременности, но и от инфекций, передающихся половым путем, в том числе от ВИЧ (это единственный вид контрацептивов, который дает такую защиту);
- легко доступны в аптеках и имеют приемлемую стоимость;
- в большинстве случаев не вызывают побочных эффектов и не имеют противопоказаний, за исключением индивидуальной непереносимости латекса.
- существует риск повреждения презерватива или его смещения (статистика показывает, что такие ситуации возникают примерно в одном случае из 50–300 половых актов);
- если презерватив повредился, необходимо сразу же воспользоваться спермицидом или принять средство для экстренной контрацепции.
Для усиления эффекта от использования диафрагмы и колпачка часто применяют гель со спермицидом. Однако важно помнить, что эти средства не гарантируют полной защиты от половых инфекций: хотя они и создают барьер для спермы и некоторых бактерий, вирусы и патогены могут проникать, обходя зону покрытия.
Среди преимуществ влагалищной диафрагмы и шеечного колпачка можно отметить:
- отсутствие влияния на гормональный баланс;
- возможность предварительного введения, что не портит интимный момент.
- необходимость подбора подходящего размера и обучения правильному введению у специалиста;
- вероятность дискомфорта при неправильном размещении;
- отсутствие защиты от половых инфекций.
Спермициды: делают сперматозоиды нежизнеспособными
Спермициды вводят во влагалище перед сексуальным контактом для того, чтобы нейтрализовать действие сперматозоидов. Эти химические вещества могут иметь различные формы (таблетки, гели, свечи, пленки и др.), которые растворяются внутри влагалища. Основные действующие вещества — ноноксинол-9, бензалкония хлорид и другие — разрушают мембраны сперматозоидов, делая их нежизнеспособными.Использование исключительно спермицидов не обеспечивает высокой надежности, поэтому их рекомендуется комбинировать с другими методами контрацепции. Например, сочетание спермицида и презерватива значительно повышает уровень защиты: презерватив создает барьер, а спермицид служит дополнительной страховкой на случай разрыва презерватива.
Преимущества спермицидов:
- свободно продаются, не требуют рецепта;
- просты в использовании — достаточно ввести свечу или гель во влагалище за 10–15 минут до полового акта.
- необходимо строго следовать инструкции: вводить спермицид в нужное время;
- при повторных половых актах требуется наносить новую дозу спермицида;
- возможны местные побочные эффекты, такие как раздражение слизистой, жжение и аллергические реакции;
- не обеспечивают защиты от половых инфекций, хотя могут снизить риск бактериальных инфекций.
Гормональная контрацепция: ежедневная таблетка
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это широко известные противозачаточные таблетки, в состав которых входят эстроген и прогестин. Их необходимо пить ежедневно. Упаковка содержит 21 активную таблетку, которая принимается по одной в день, после чего следует семидневный перерыв, во время которого происходит менструальноподобное кровотечение.КОК блокируют овуляцию, сгущают цервикальную слизь, затрудняя проникновение сперматозоидов в матку и изменяют состояние слизистой оболочки матки, предотвращая имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Преимущества КОК:
- один из самых эффективных и обратимых методов контрацепции;
- помогают сделать менструальный цикл более регулярным, уменьшая болезненность и обильность менструаций.
Многие девушки отмечают положительные изменения состояния кожи при приеме КОК: уменьшается количество высыпаний и акне, смягчаются проявления предменструального синдрома. Врач может назначить низкодозированные варианты КОК, которые предназначены специально для молодых девушек.
Однако и у этого метода есть недостатки:- таблетку нужно принимать ежедневно, а пропуск приема значительно снижает эффективность контрацепции;
- отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем;
- в начале приема могут появиться тошнота, головные боли, нагрубание груди, перепады настроения: как правило, эти симптомы исчезают по мере того, как организм адаптируется к препарату, но если они сохраняются, врач может подобрать альтернативный препарат.
Инъекционные контрацептивы: всего несколько раз в год
Инъекционные контрацептивы представляют собой гормональные средства, которые вводят внутримышечно несколько раз в год. Один из наиболее известных препаратов — медроксипрогестерон, который применяют каждые три месяца: он содержит высокую дозу гестагена, которая хранится в организме в качестве депо и высвобождается постепенно.К плюсам такого метода контрацепции можно отнести:
- отсутствие необходимости ежедневно помнить о контрацепции: достаточно посещать медицинское учреждение раз в три месяца;
- часто на фоне уколов менструации становятся менее обильными или даже прекращаются, что может быть плюсом для женщин с тяжелым ПМС.
- у некоторых девушек могут наблюдаться набор веса, головные боли, снижение настроения;
- менструальный цикл может нормализоваться только через 6–12 месяцев после последней инъекции;
- может привести к незначительной потере плотности костей;
- отсутствие защиты от ИППП.
Подкожные импланты: эффективны более 3 лет
Имплант выглядит как капсула размером не больше спички, которую, как правило, имплантируют в зону плеча. Эта капсула отправляет крошечные дозы гестагена (синтезированного прогестерона) в кровь. Она не содержит эстроген, что объясняет небольшой список противопоказаний.Преимущества такого способа контрацепции:
- действие импланта длительное: он обеспечивает защиту от нежелательной беременности на три года (по официальным данным), но есть информация об эффективности и до 4–5 лет;
- для установки импланта потребуются считанные минуты;
- если имплант больше не нужен, его можно удалить в любое время, и вскоре фертильность будет восстановлена;
- не влияет на созревание организма и не нарушает нормальный уровень гормонов, что важно для костной системы подростка;
- помогает снизить высыпания и акне, облегчить менструальные боли;
- не заметен для окружающих, что позволяет сохранить конфиденциальность использования контрацепции.
- нарушение цикла менструаций;
- не защищает от ИППП.
Гормональный пластырь: просто наклеить на тело
— это еще один способ предохранения. Он выглядит как тонкая наклейка на кожу (обычно на плечо, бедро, живот или ягодицу), которая выделяет гормоны через кожу в кровь. Его необходимо менять раз в неделю: три недели подряд клеится новый пластырь, а на четвертую делается перерыв (в это время идут месячные). Клеить его можно самостоятельно, без посещения врача.Среди недостатков:
- возможность возникновения аллергической реакции на месте приклеивания;
- необходимость быстрой реакции в случае отклеивания пластыря: если это произошло, необходимо сразу же заменить его новым
- более 1–2 дней без пластыря контрацептивный эффект может быть нарушен.
Вагинальное кольцо: низкая доза гормонов
Девушка может самостоятельно ввести его во влагалище. Устройство постепенно высвобождает небольшие количества эстрогена и прогестина. Использовать кольцо несложно: оно остается во влагалище три недели, после чего его надо извлечь. Затем следует недельный перерыв, во время которого наступает менструация, после чего вводится новое кольцо.Применение кольца позволяет снизить риск системных побочных эффектов: низкая доза гормонов воздействует локально, не проходя через желудочно-кишечный тракт. Правильно расположенное кольцо не будет видно окружающим и не доставит дискомфорта партнеру. П процедура установки проста и безболезненна.
Недостатки:
- скорее всего юной девушке понадобится консультация гинеколога, чтобы научиться правильно устанавливать кольцо;
- существует вероятность выпадения кольца: например, если оно было неправильно введено или если девушка испытывает физическое напряжение; в таком случае нужно промыть кольцо прохладной водой и как можно скорее вернуть его на место;
- в первые 1–2 месяца использования могут наблюдаться изменения в характере вагинальных выделений или мажущие кровотечения;
- не обеспечивает защиты от инфекций, передающихся половым путем.
Внутриматочная спираль (ВМС): медная или гормональная
ВМС представляет собой небольшое устройство в форме буквы «Т», которое гинеколог вводит в матку. В настоящее время спирали бывают двух видов: медные (без гормонов) и гормональные (содержат левоноргестрел).В зависимости от типа спирали срок ее действия может составлять 3-10 лет, что избавляет от необходимости регулярно заботиться о контрацепции. После удаления спирали фертильность восстанавливается очень быстро, и беременность может наступить уже в следующем цикле.
Гормональная ВМС не только защищает от беременности, но и помогает решить ряд медицинских проблем: например, уменьшить обильность менструаций, облегчить боли, решить проблемы с эндометриозом и гиперплазией эндометрия.
Минусы ВМС:
- не защищает от инфекций, передающихся половым путем;
- чтобы установить или извлечь спираль, необходимо посещать врача;
- медные ВМС могут усилить боли и увеличить объем менструации, что нежелательно для девушек с изначально болезненными и обильными месячными;
- гормональные ВМС, напротив, могут снизить интенсивность месячных кровотечений, но в первые месяцы после установки возможны нерегулярные мажущие выделения.
Ранее предполагалось, что ВМС не подходят нерожавшим женщинам из-за небольшого размера матки. Сейчас существуют мини-спирали, и международные рекомендации допускают использование ВМС у подростков сразу после начала менструаций.
Какой метод контрацепции выбрать подростку?
Ситуация с контрацепцией у юной девушки (13–15 лет) и старшего подростка (17–19 лет) различается. В более молодом возрасте лучше использовать презервативы или гормональные таблетки (если есть медицинские показания, например, при акне или болезненных менструациях). В этот период организм еще развивается, менструальный цикл только устанавливается, поэтому важно минимизировать вмешательство.Долгосрочные методы контрацепции, такие как ВМС или импланты, обычно рассматривают ближе к 18 годам, хотя при наличии показаний их можно использовать раньше. Парни могут использовать презервативы.
Каждый случай уникален, и при выборе метода контрацепции необходимо убедиться, что подросток понимает, как его применять. Нужно четко разъяснить, как устанавливать кольцо, что делать при пропуске таблетки, как проверять спираль и так далее. Без этих знаний даже самый эффективный метод контрацепции может оказаться бесполезным из-за неправильного применения.
