Выражение «красота требует жертв» сегодня не пользуется популярностью. Напротив‚ эстетические клиники подчеркивают щадящий и деликатный характер своих услуг. Конечно‚ не все недочеты внеш­нос­ти можно устранить‚ совершенно не жертвуя комфортом. Таков случай хирургического удлинения нижних конечностей. Даже сам отец-основатель технологии находил весьма странным обращение к его аппарату исключительно с целью сделать ноги подлиннее.

Автором метода наращивания и коррекции костей ног, который в свое время произвел настоящий фурор не только в отечественной, но и в мировой медицине, стал знаменитый советский ортопед Гавриил Абрамович Илизаров. «Операции по удлинению конечностей проводились и до внедрения метода Илизарова, — рассказывает Акшин Беюкович Багиров, директор Клиники №1 ортопедии и травматологии, доктор медицинских наук, профессор МАИ. — Но их приходилось делать поэтапно, сначала на одной ноге, потом на другой. В результате реабилитационный период мог занимать целый год. Кроме того, используемые костные фиксаторы были ненадежными. В аппаратах же Илизарова пациент мог не только самостоятельно передвигаться, но и корректировать две ноги одновременно».

Немного истории

Профессиональное становление Гавриила Илизарова пришлось на годы Великой Отечественной войны и трудный послевоенный период. Неудивительно, что к нему часто поступали пациенты с различными травмами костей. Исследуя проблемы реабилитации людей после сложных переломов, врач пришел к выводу, что при растяжении кости и окружающих ее зон возникает напряжение, активизирующее восстановление и рост костной ткани. Позднее это открытие вошло в медицинские учебники. Метод Илизарова заключался в рассечении кости (остеотомии) и наружном управлении ее ростом посредством спиц и стержней. Разобщенные кости можно было растянуть на 1 мм в сутки. В большинстве случаев диапазон удлинения конечностей составлял 5–8 см, весь процесс занимал около пяти-шести месяцев.


В 1951 году хирург-изобретатель впервые применил свою конструкцию на основе перекрещивающихся спиц. Посредством специального внешнего аппарата костные фрагменты в зоне перелома постепенно растягивались, и промежутки между ними заполнялись новообразованной костью. В отличие от наложения обычного гипса, когда кости срастаются самостоятельно, конструкция Илизарова позволяла контролировать и корректировать этот процесс. Скоро стало ясно, что малая травматичность метода и его высокие функ­циональные возможности дают хирургам уникальный инструмент для коррекции формы и длины конечностей. Вполне закономерно, что со временем этот метод стал применяться и в эстетических целях.




Круропластика: операция, которая поможет сделать ноги стройными

Модернизированные аппараты Илизарова

В наши дни модернизированные аппараты Илизарова позволяют проводить вмешательства, направленные не только на удлинение ног, но и на коррекцию их кривизны — как О-образной, так и Х-образной формы. Кстати, во втором случае одинаково значимы не только эстетические запросы пациента, но и медицинские показания к операции. «Искривление костей ног создает повышенную нагрузку на суставы и позвоночник, что с годами приводит к их дегенеративным изменениям, — объясняет Акшин Беюкович. — Когда ноги выпрямляются, меняются осанка и походка, а грудная клетка приобретает более правильную анатомическую форму».


Еще одна примета нашего времени — новейшие компьютерные технологии предоперационного мониторинга, позволяющие детально планировать будущую операцию и последующую коррекцию. В ходе обследования длину ног и градус деформации костей измеряют с точностью до одной десятой миллиметра. Наконец, стремясь обеспечить пациентам восстановление в более сжатые сроки, современные специалисты стараются избегать внедрения остеотома (хирургическое долото для рассечения кости) в костно-мозговой канал, чтобы сохранить внутренний питающий слой костной ткани.

Келоид — это самый трудно поддающийся лечению, толстый, приподнятый рубец, который может образоваться на месте любой травмы, в том числе и после прокола уха.

Если после пирсинга на ухе в месте прокола появилась блестящая, деформированная выпуклость, скорее всего это келоидный рубец. Он может варьироваться от маленькой шишки до больших, стремительно разрастающихся и охватывающих все ухо шрамов.


Хотя келоидный рубец можно удалить хирургическим путем, такое вмешательство вместе с рисками, присущими любой операции, сопряжено с высокой частотой рецидивов. Причем опасность кроется в том, что, когда келоидный рубец рецидивирует, он может стать еще больше, чем был прежде. К счастью, существует несколько других вариантов лечения, которые можно попробовать до операции или в сочетании с ней — от простой повязки до лазерной терапии.

Компрессионная или силиконовая повязка

По мнению специалистов, лучше приступить к ликвидации келоидного рубца сразу после его появления и не ждать, пока он начнет разрастаться. В области уха вместо компрессионной повязки можно использовать специальный мягкий зажим-клипсу, чтобы оказывать давление на келоид и разглаживать рубцовую ткань.


Келоидные рубцы на ранних стадиях развития также могут позитивно реагировать на силиконовые пластыри от рубцов. Накрытие келоида такой повязкой увеличивает гидратацию тканей, что уменьшает неприятные ощущения (зуд), а также рост клеток и риск пигментации. Такие действия должны стать первым шагом на пути к лечению келоидного рубца и предотвращению его дальнейшего развития.

Местные или инъекционные кортикостероиды

Когда простого ухода за раной недостаточно, следующей линией защиты становятся кортикостероиды местного применения. Эти кремы и гели можно наносить непосредственно на келоидный рубец. Однако такие препараты должен назначать дерматолог.




Оставить след: заживут ли проколы от пирсинга на крыльях и перегородке носа

Криохирургическое удаление

Этот метод довольно часто используется для удаления небольших бородавок и папиллом. Он заключается в применении чрезвычайно холодного вещества — жидкого азота с целью заморозить ткань. После такой процедуры келоидный рубец набухает, проводится его дренаж и затем на этом месте образуется корочка, которая отпадает естественным образом.

Лазерное удаление

Вариантом избавления от келоидного рубца может стать лазерное удаление. Для этого применяется импульсный лазер на красителе, чтобы воздействовать на кровеносные сосуды внутри келоида. Термовоздействие также имеет некоторые побочные эффекты и риски, в частности, болевые ощущения, образование волдырей, корок, гиперпигментацию. Однако все негативные эффекты со временем исчезают, а значит, не так страшны, как келоидный рубец, который может разрастись, что внешность не украсит.

Хирургическое удаление

Когда келоид становится очень большим или не реагирует на лекарства, может потребоваться хирургическое удаление. В некоторых случаях, прежде чем выполнять операцию, применяют особую методику — вокруг келоида туго завязывают хирургическую нить, чтобы перекрыть кровоснабжение рубцовой ткани. В случае успеха, келоид высохнет и отделится от кожи. Если методика лигатуры не помогает, проводят удаление скальпелем. После операции разрез зашивают. Однако удаление очень большого келоида может потребовать пересадки кожи для успешного закрытия хирургической раны.

Если сентябрь принес сухость кожи и обострение акне, пора принимать меры. С какими проблемами можно столкнуться осенью и как их решить, рассказывает врач-дерматовенеролог.

Екатерина Гагадзе, врач-дерматовенеролог, косметолог 

Самые распространенные жалобы, с которыми приходят пациенты осенью, – это вспышки акне, сухость кожи и тусклый цвет лица, пигментация. Все это случается вследствие активной инсоляции, а особенно у тех, кто не подготовил кожу к загару. К примеру, не прошел курс биоревитализации, мезотерапии, плазмотерапии. Это очень большая ошибка, так как кожа на солнце высушивается, истончается, покрывается морщинками.

Наиболее частая проблема – пигментация. Она может беспокоить даже тех, кто защищал кожу от солнечного воздействия. К сожалению, часто случается так, что пациенты с пигментацией не знают о каких-то сопутствующих заболеваниях эндокринной системы. Это могут быть проблемы с щитовидной железой, гормональные сбои или просто использование контрацептивов (пероральных, колец, пластырей). Все эти причины могут в той или иной степени способствовать появлению пигментации вплоть до такой активной, как мелазма. 

В современной клинике должно быть все, чтобы обнаружить причину возникновения проблемы и избавиться от ее следствия. Способы лечения, к примеру, солнечного лентиго и мелазмы отличаются интенсивностью (мелазма, к тому же еще и рецидивирует, если пациент в течение года оказывается в месте с повышенной солнечной активностью).

Пойти пятнами: какая бывает гиперпигментация и есть ли различия в ее лечении

Действительно, после пребывания на солнце воспалительных элементов становится больше. Акне манифестирует, так как ультрафиолет агрессивно воздействует на структуры  кожи, в том числе на сальные железы. Именно поэтому пациенты с угревой болезнью осенью сталкиваются с ее обострением. Обычно в таких случаях мы рекомендуем обследования, в том числе и генетические, чтобы уточнить диагноз, акне это или нет, и какая форма. Потом врач-косметолог назначает лечение по результатам анализов. Это могут быть пилинги, чистки, плазмотерапия. Подбирается щадящий домашний уход, который при этом должен содержать активные компоненты, уменьшающие салоотделение и снимающие покраснения. В некоторых случаях необходимы и лекарственные препараты. 

Между улучшением внешности и заметным перебором пролегает очень тонкая грань. Малоинвазивные методы омоложения гарантируют, что она не будет пересечена.

В любом возрасте — в 20, 30, 40 лет и старше — в первую очередь рассматривают неинвазивные или малоинвазивные, то есть минимально травматичные процедуры для коррекции внешности. При этом современная тенденция в омоложении сводится к тому, чтобы делать только необходимые косметологические манипуляции, сохраняя естественный вид.


Среди широкого выбора различных методик есть варианты, которые позволяют получить выраженные результаты — гладкую ровную кожу, более моложавый, свежий вид — без гиперкоррекции и манипуляций пластического хирурга.

Микронидлинг

Это малоинвазивная процедура безопасна для всех типов и оттенков кожи. Суть методики заключается в нанесении тончайшими иглами контролируемых микротравм, что заставляет организм вырабатывать новый коллаген и эластин. Это смягчает признаки старения, уменьшает шрамы от прыщей, сужает поры и в целом улучшает текстуру кожи, придавая ей более яркий и свежий вид.

Как проходит: после применения местного анестетика врач с помощью небольшого инструмента, оснащенного маленькими тонкими иглами (может быть в виде ролика или небольшой площадки), обрабатывает проблемные зоны. Процедура занимает около 30 минут, после чего наносят успокаивающую сыворотку или маску. Кожа восстанавливается в течение дня, поэтому можно сразу вернуться к работе или другим делам. При этом большинству для лучших результатов требуется не менее четырех процедур.

СО2 лазерная шлифовка

Несмотря на расхожие мнения, лазерная шлифовка CO2 остается золотым стандартом омоложения и улучшения качества кожи. Она позволяет удалить поврежденные слои ткани, стирая шрамы от прыщей, темные пятна, морщины и линии, делая кожу более гладкой и обновленной. Методика претерпела ряд усовершенствований, поэтому переносится значительно лучше, а восстановление проходит быстрее. В процессе процедуры лазер излучает крошечные концентрированные лучи тепловой энергии, которые запускают более активное производство волокон коллагена и эластина. Результатом является глубокая регенерация тканей, которая значительно улучшает тонус, эластичность и внешний вид кожи.

Как проходит: участки кожи обрабатываются обезболивающим средством и затем проводится лазерная терапия интенсивным лучом световой энергии. Процедура занимает от 30 минут до двух часов, в зависимости от количества обрабатываемых зон (может обрабатываться не только лицо, но и тело: зона декольте, плечи, бедра, живот). Восстановление кожи занимает от 2-3 недели.




Фракционный пилинг, или шлифовка без боли: как работает современный лазер CO2

Радиочастотный игольчатый лифтинг

Методика сочетает радиочастотную энергию с воздействием ультратонких игл для обновления кожи изнутри. С возрастом эпидермис начинает терять свою эластичность и становится более хрупким, поскольку в организме снижается уровень коллагена, прекращается выработка эластина и уменьшается количество гиалуроновой кислоты. Радиочастотный микронидлинг пробуждает естественный процесс заживления тканей, стимулируя выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты для улучшения цвета, текстуры и упругости кожи.

Как проходит: после нанесения местного анестетика кожу обрабатывают устройством, оснащенным площадкой с тончайшими иглами. Они наносят уколы глубиной примерно от одного до четырех миллиметров (в зависимости от цели лечения), одновременно посылая радиочастотную энергию вглубь. Процедура занимает около 20 минут, после чего кожа слегка краснеет, появляется отек и ощущения, похожие на жжение после солнечного ожога. Восстановление занимает 1-1,5 недель. Для достижения оптимальных результатов рекомендуется минимум три сеанса.

Ботулинотерапия

Нейротоксин, используемый в косметологии, — это инъекционный очищенный белок, который делает кожу более гладкой и подтянутой за счет ослабления мышц, которые сокращаются и формируют морщины. При правильном использовании методика обеспечивает великолепные результаты, которые помогают выглядеть моложе и свежее без эффекта маски. Ботулинотерапия также используется для профилактики возрастных изменений. Если начать использовать методику при появлении первых тонких морщин, то можно предотвратить образование новых.

Как проходит: ботулинотерапия — это быстрая инъекционная процедура, которая не требует длительного восстановления, поэтому вернуться к работе и текущим делам можно сразу же. Разглаживание морщин можно заметить через 2-5 суток, а результаты сохранятся до четырех месяцев.

Полимолочная кислота

Филлеры на основе полимолочной кислоты — это инъекционные препараты, которые действуют тонко и постепенно, с течением времени восстанавливая объем и полноту лица, придавая ему более молодой вид. В отличие от других жидких или гелевых наполнителей, такой вариант помогает стимулировать выработку собственного естественного коллагена глубоко внутри кожи, восстанавливая ее структуру. Результаты сохраняются дольше, чем при использовании классических наполнителей, — примерно два года.

Как проходит: Инъекции проводят в зоне линий, морщин и глубоких складок. Сразу после процедуры может возникнуть небольшой отек, который обычно проходит в течение нескольких дней. Первые результаты можно увидеть в течение нескольких недель после сеанса. Полный эффект проявится в среднем после трех процедур в течение нескольких месяцев.

Косметолог работает по инструкции или это творческий, ищущий специалист? Что такое креативность врача и всегда ли она во благо пациенту? Выводим формулу идеального beauty-доктора, который стремится к открытиям и неустанно изучает то, что открыли другие.  

 

Эстетическая медицина — наукоемкая и активно развивающаяся отрасль. А также бизнес-ориентированная сфера с мощным маркетинговым компонентом, что отчасти объясняет определенные  «вольности» в работе косметологов...

Творческим аспектом в профессиональной деятельности врачей, стоящих на страже нашей молодости и красоты, можно назвать индивидуальный подход к пациенту; составление  персонализированных программ beauty-коррекции, предполагающих различные сочетания процедур... И это вполне обоснованный порядок действий. Однако за такой практикой  может стоять «подрыв устоев», в частности отклонение от предлагаемых компаниями-производителями протоколов применения эстетических аппаратов и препаратов. Хотя справедливости ради заметим, что готовых рецептов эстетической терапии на все случаи жизни не существует. Да и пациенты порой требуют от специалиста их «удивить».

Анна Жарова, эксперт в области инъекционных препаратов для косметологии, подтверждает: «Особенности косметологической отрасли таковы, что граница между творческой свободой врача и объективными предписаниями применения продукта бывает размыта. Это связано как с быстрым развитием данной сферы и появлением большого количества новых продуктов, так и с особенно высоким и требовательным спросом со стороны пациентов».  

Маршрут построен

Медицина, как и вообще наука, ради достижения высокой цели допускает выход за рамки привычного. А в эстетической медицине соблазн выйти в открытый космос возможностей особенно велик. Новаторство — условие прогресса, но в прокрустово ложе каких врачебных принципов оно должно укладываться?

Важные акценты расставляет Павел Краюшкин, ведущий российский специалист в области аппаратной косметологии: «В практике врача-косметолога вполне может присутствовать новаторская составляющая, но при этом ему обязательно следует ориентироваться на параметры использования аппаратов, рекомендованные компанией-производителем оборудования. Эти параметры не берутся из воздуха: производители проводят клинические исследования; основываются на клиническом опыте, в котором есть место и успехам, и неудачам… Проходят большой путь, прежде чем сделать определенные объективные выводы. Чем дольше компания находится на рынке, чем обширнее и разнообразнее ее исследования, тем ближе выработанные ею протоколы к реалиям работы с пациентами».

Опыт или медийность: на что обратить внимание при выборе хирурга

Павел Краюшкин проясняет нам картину: «Все рекомендованные производителем параметры в первую очередь направлены на обеспечение безопасности пациента и уже затем — на эффективность воздействия. Таким образом, врачу приходится балансировать между двумя полюсами. Сохраняя безопасность, повышать эффективность и так обеспечивать выраженный положительный результат терапии».

У Анны Жаровой схожее мнение: «Индивидуальный, творческий подход врача в проведении процедуры может являться примером использования препаратов вне показаний. Однако компания-производитель не может игнорировать такие примеры и должна по мере возможности регулировать и структурировать ценные ноу-хау, обосновывая их с точки зрения научно-доказательной медицины». 

Ученье — свет!

Нам видится, что залог успеха врача и, соответственно, пациента — в суммирующем эффекте, который дают широта и глубина непрерывного (!) образования специалиста вкупе с его осторожными «самодеятельными» изысканиями, очень желательно подкрепленными адекватными исследованиями и научными публикациями (что, надо признать, встречается реже, чем хотелось бы). Иначе говоря, креатив косметолога — это не ходячая монета, а своего рода роскошь, оправданная только при наличии высокой профессиональной компетенции врача. 

Павел Краюшкин подчеркивает: «Современная аппаратная косметология высокотехнологична и требует хороших знаний. Выполнять процедуру — это не просто водить рукояткой, это значит думать. Медицина — она вообще про то, чтобы постоянно думать».

На сегодняшний день система повышения квалификации врачей-косметологов устроена так, что для того, чтобы использовать определенный аппарат или препарат, специалист может и не иметь сертификата о прохождении ­обучения данной конкретной технологии. Довольно того, что он прослушал обязательный курс аппаратной или инъекционной косметологии. Но разве этого достаточно для благополучия пациента?

Вот что нам говорит Анна Жарова: «Врачу в обязательном порядке нужно вникнуть в особенности каждого продукта. Компании-производители, придерживающиеся этических норм ведения бизнеса и заботящиеся о здоровье и безопасности пациентов, обучают своих партнеров-врачей и продают продукты только сертифицированным специалистам».