Анджелина Джоли, в свое время решившись на мастэктомию, подтолкнула многих женщин на борьбу с раком. Последовательницы звезды, пройдя удаление одной груди, требуют убрать и вторую из предосторожности. Врачи не всегда согласны с таким решением. Разобраться в данном вопросе нам помог врач-онколог, хирург Александр Аладин.

 

Двойная мастэктомия Анджелины Джоли на самом деле не была показательным выступлением. Ее мама умерла от рака молочной железы (РМЖ) и рака яичников. Генетическое исследование самой Джоли показало мутации генов BRCA1 и BRCA2. Риск заболеть раком составлял аж 80%. 

Визуализация  мечты

Для тех, кто не в теме, поясним. Гены BRCA1 и BRCA2 — это антионкогены, задача которых контролировать рост клеток в молочной железе. Но если в этих генах есть мутации, то с защитной функцией они могут не справиться. Тогда-то и повышается риск развития онкологических заболеваний молочной железы и яичников. В настоящее время онкологи располагают множеством научных и практических данных, свидетельствующих именно о генетическом риске рака. И все-таки после всеобщей эйфории, вызванной поступком Джоли, сегодня все чаще в вопросах женщин слышится сомнение, насколько необходимо предпринимать радикальные меры при плохой наследственности.

Однозначно можно сказать, что мастэктомия страхует от тяжелого заболевания, но при этом разрушительно действует на женскую психику. После операции остаются шрамы не только на теле, но и на тонкой женской душе, возможна глубокая депрессия, и, поверьте, это не дамский каприз. «Профилактическая хирургия, к сожалению, —  это не только одни плюсы, — предупреждает Александр Аладин, — после удаления яичников утрачивается репродуктивная функция, растет риск остеопороза и патологии сердечно-сосудистой системы. Удаление молочных желез делает невозможным грудное кормление. Поэтому без нужды ложиться на операционный стол не стоит. Для начала необходимо провести генетическое исследование с определением мутации генов BRCA1 и BRCA 2.


Мутации в этих генах можно выявить при проведении анализа крови. В России это исследование можно сделать в научно-исследовательских институтах и клиниках, специализирующихся на лечении онкологических заболеваний. По статистике, у каждой второй женщины из тысячи определяются мутации генов BRCA1 и BRCA2. При выявлении такой мутации, как в случае с Анджелиной Джоли, риск развития РМЖ и органов женской репродуктивной системы, в том числе и рака шейки матки, очень высокий».




Все будет хорошо: реконструкционная пластика после рака груди

Альтернатива операции

Допустим самое худшее развитие событий: мутация генов BRCA1 и BRCA2 выявлена. Возникает ли в таком случае необходимость хирургического вмешательства? Вот мнение Александра Аладина. «В ряде зарубежных стран профилактические операции при высоком генетическом риске вошли в национальные стандарты оказания медицинской помощи. Однако как на Западе, так и у нас последнее слово всегда остается за пациенткой. Отказ женщины от профилактической хирургии не говорит о том, что у нее в будущем в 100% случаев будет рак молочных желез или яичников.


У такой профилактики есть альтернатива. Она более сложная в организационном плане, но достаточно эффективная — это регулярное посещение гинеколога и онколога и проведение диагностических тестов (УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ молочных желез с контрастированием, трансвагинальное УЗИ яичников, определение онкомаркера CA-125)».

Девочкам обязательно

Для защиты от рака есть еще очень важное исследование, которое необходимо делать всем женщинам с 21 года или с первого года после первого сексуального контакта — это скрининг рака шейки матки. «Ежегодные гинекологические осмотры включают проведение Pap-теста (цитологический мазок шейки матки). При трех и более отрицательных результатах назначают цитологический скрининг (один раз в три года), — объясняет Александр Аладин. — Регулярные Pap-тесты снижают вероятность летального исхода от рака шейки матки на 90%. Кстати, мировыми исследованиями установлено, что почти у всех пациенток с раком шейки матки присутствовал вирус папилломы человека (ВПЧ). Наибольший риск развития рака шейки матки возникает при инфицировании ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 42 и 45-го типов. Сегодня ВПЧ, а точнее их типы, делят на три группы по опасности, которую они несут. Высокого риска — ВПЧ 16-го и 18-го типов, среднего — 31, 33, 35, 42-го типов и малого риска — 6-го и 11-го типов.


К счастью, современная медицина знает уже два способа, позволяющих элиминировать вирус из организма человека. Первый — противовирусная терапия (ее эффективность низкая, а стоимость высокая). Второй способ — вакцинация, проводимая до начала половой жизни, при отсутствии инфицирования ВПЧ. Эффективность вакцинации уже ни у кого не вызывает сомнений, и ее применяют во всем мире. С 2006 года ее стали использовать и в России. Простой укол позволяет предотвратить развитие рака шейки матки на 90–95%. Так как в составе вакцины нет вирусной ДНК, она абсолютно безопасна. Прививка переносится легко, нежелательные эффекты редки. Вакцинация проводится до 26 лет начиная с 12-летнего возраста. Полноценный иммунитет формируется после введения трех доз противовирусной вакцины. Сегодня в России прививку от ВПЧ можно сделать во многих учреждениях здравоохранения: в ближайшей поликлинике, в центрах вакцинации, отделениях гинекологии.


Надо иметь в виду, что вакцинация проводится по особым правилам:

• девушкам, не имевшим половых контактов, исследование на наличие вируса не проводится;
  
• если интимная близость уже была, то вакцинация проводится после исследования на выявление ВПЧ;
  
• если вирус в организме не найден, проводится вакцинация. 
  
  

Генетические тесты надо сделать, если:

• был выявлен рак яичников или рак молочной железы; 
  
• в возрасте до 35 лет; 
  
• у близких родственников по материнской линии диагностирован рак; 
  
• у близких родственников обнаружены мутации в генах BRCA1 и BRCA2.
  

В августе 2023-го она впервые рассказала о борьбе с тяжелейшими расстройствами пищевого поведения. Оттого новость об операции вызвала такой резонанс.

30-летняя Алена Шишкова — бывшая возлюбленная рэпера Тимати и мать его 9-летней дочери Алисы. Благодаря своей яркой внешности красотка долгое время успешно строила карьеру модели, а в 2012 году удостоилась титула второй вице-мисс России. Однако с тех пор лицо блондинки сильно изменилось, и пользователи Сети регулярно указывали ей на это.


Причем прокомментировать внешность Алены спешили не только хейтеры, но и публичные личности, среди которых, например, была Виктория Боня. Соотечественницы являются давними заклятыми подругами, которых рассорила именно резкая критика экс-телеведущей. Боня обращалась к Шишковой в своем блоге и призывала отказаться от инъекций филлеров и обратиться к опытному косметологу, чтобы скорректировать неудачное, по ее мнению, преображение.





Алена Шишкова в 2012 и в 2022 году


Слова резидентки Монако задели Алену и, вероятно, подтолкнули наконец прекратить поток обвинений в чрезмерном увлечении контурной пластикой. Впервые за долгие годы она решилась честно рассказать о своем недуге, с которым боролась на протяжении восьми лет.




В нем же она рассказала, что не раз проходила реабилитации и лежала в клиниках, принимала лекарства и регулярно наблюдалась у лучших врачей. Однако в итоге все попытки набрать вес заканчивались рецидивами. Ситуация ухудшилась в апреле 2023-го — тогда же блондинка обратилась в Центр изучения расстройств пищевого поведения.







Случай Алены был нетипичным: ее пугал не лишний вес, а отеки (именно из-за них, по словам Шишковой, лицо выглядело как после неудачного посещения косметолога). Чтобы предотвратить утреннюю одутловатость, она намеренно вызывала рвоту, голодала, а позже начала принимать мочегонные препараты.




Как признается звезда, она смогла наконец победить анорексию и булимию и набрать 15 килограммов. Однако на этом свой путь к обретению как внутренней, так и внешней гармонии она не завершила. Следующим этапом практически сразу после выписки стала... липосакция.



Фигура Алены в 2022 году и после липосакции


Это решение Алены не на шутку встревожило ее поклонников, которые надеялись, что теперь экс-возлюбленная Тимати сможет полюбить и принять себя. Некоторые и вовсе усомнились, что россиянке действительно удалось победить расстройства пищевого поведения. Сама же Шишкова уверена: операция была ей просто необходима.




Те самые объемы хирург распределил в области бедер и ягодиц, а сама блондинка намерена в ближайшем будущем набрать еще несколько кило, чтобы ее тело выглядело еще более здоровым. Кроме того, Алена поспешила успокоить поклонников: она все еще занимается с психологом, со временем вернет в свою жизнь спорт и постарается не допустить рецидива.

Выражение «красота требует жертв» сегодня не пользуется популярностью. Напротив‚ эстетические клиники подчеркивают щадящий и деликатный характер своих услуг. Конечно‚ не все недочеты внеш­нос­ти можно устранить‚ совершенно не жертвуя комфортом. Таков случай хирургического удлинения нижних конечностей. Даже сам отец-основатель технологии находил весьма странным обращение к его аппарату исключительно с целью сделать ноги подлиннее.

Автором метода наращивания и коррекции костей ног, который в свое время произвел настоящий фурор не только в отечественной, но и в мировой медицине, стал знаменитый советский ортопед Гавриил Абрамович Илизаров. «Операции по удлинению конечностей проводились и до внедрения метода Илизарова, — рассказывает Акшин Беюкович Багиров, директор Клиники №1 ортопедии и травматологии, доктор медицинских наук, профессор МАИ. — Но их приходилось делать поэтапно, сначала на одной ноге, потом на другой. В результате реабилитационный период мог занимать целый год. Кроме того, используемые костные фиксаторы были ненадежными. В аппаратах же Илизарова пациент мог не только самостоятельно передвигаться, но и корректировать две ноги одновременно».

Немного истории

Профессиональное становление Гавриила Илизарова пришлось на годы Великой Отечественной войны и трудный послевоенный период. Неудивительно, что к нему часто поступали пациенты с различными травмами костей. Исследуя проблемы реабилитации людей после сложных переломов, врач пришел к выводу, что при растяжении кости и окружающих ее зон возникает напряжение, активизирующее восстановление и рост костной ткани. Позднее это открытие вошло в медицинские учебники. Метод Илизарова заключался в рассечении кости (остеотомии) и наружном управлении ее ростом посредством спиц и стержней. Разобщенные кости можно было растянуть на 1 мм в сутки. В большинстве случаев диапазон удлинения конечностей составлял 5–8 см, весь процесс занимал около пяти-шести месяцев.


В 1951 году хирург-изобретатель впервые применил свою конструкцию на основе перекрещивающихся спиц. Посредством специального внешнего аппарата костные фрагменты в зоне перелома постепенно растягивались, и промежутки между ними заполнялись новообразованной костью. В отличие от наложения обычного гипса, когда кости срастаются самостоятельно, конструкция Илизарова позволяла контролировать и корректировать этот процесс. Скоро стало ясно, что малая травматичность метода и его высокие функ­циональные возможности дают хирургам уникальный инструмент для коррекции формы и длины конечностей. Вполне закономерно, что со временем этот метод стал применяться и в эстетических целях.




Круропластика: операция, которая поможет сделать ноги стройными

Модернизированные аппараты Илизарова

В наши дни модернизированные аппараты Илизарова позволяют проводить вмешательства, направленные не только на удлинение ног, но и на коррекцию их кривизны — как О-образной, так и Х-образной формы. Кстати, во втором случае одинаково значимы не только эстетические запросы пациента, но и медицинские показания к операции. «Искривление костей ног создает повышенную нагрузку на суставы и позвоночник, что с годами приводит к их дегенеративным изменениям, — объясняет Акшин Беюкович. — Когда ноги выпрямляются, меняются осанка и походка, а грудная клетка приобретает более правильную анатомическую форму».


Еще одна примета нашего времени — новейшие компьютерные технологии предоперационного мониторинга, позволяющие детально планировать будущую операцию и последующую коррекцию. В ходе обследования длину ног и градус деформации костей измеряют с точностью до одной десятой миллиметра. Наконец, стремясь обеспечить пациентам восстановление в более сжатые сроки, современные специалисты стараются избегать внедрения остеотома (хирургическое долото для рассечения кости) в костно-мозговой канал, чтобы сохранить внутренний питающий слой костной ткани.

Если проблема не решается с помощью консервативных методов лечения, не стоит опускать руки. Существуют хирургические способы, способные вернуть чувство состоятельности и уверенность в себе.

Люди — не роботы, и проблемы с эрекцией, конечно, могут возникать и у абсолютно здоровых мужчин. Как правило, такие осечки случаются по психологическим причинам, являются последствиями стресса, усталости или недомогания. Однако, если отсутствие эрекции или невозможность довести половой акт до финала происходит регулярно, то медлить с обращением к врачу не стоит. Необходимо пройти диагностику, чтобы выявить откуда идет эта проблема.


Среди причин эректильной дисфункции могут быть, например, патологии сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ, а также психологические и психические проблемы. Иногда они сочетаются, что делает лечение более трудоемким.


Следует отметить, что отсутствие эрекции вовсе не означает невозможность полового возбуждения и даже эякуляции. Просто половой акт становится невозможным из-за отсутствия или недостаточности твердости полового члена.

Консервативная терапия

В зависимости от причин эректильной дисфункции специалист назначает план лечения. Среди самых распространенных вариантов может быть назначение лекарственных препаратов — от растительных добавок до рецептурных средств, повышающих уровень тестостерона или улучшающих эффект оксида азота, который стимулирует кровоток и расслабляет мышцы полового члена. Однако все они должны рекомендоваться только врачом, так как тип лекарств, их сочетание и доза подбираются индивидуально, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и выраженность проблемы.


Кроме лекарственных препаратов, для лечения эректильной дисфункции применяют различные физиотерапевтические методы, уретральные свечи (которые вводят с помощью специального аппликатора), или инъекции, которые выполняют непосредственно с половой орган.




Бротокс: особенности ботулинотерапии для мужчин

Хирургические методы

Если эректильная дисфункция имеет тяжелую форму и консервативная терапия все же не дает эффекта, то врач может порекомендовать операцию по фаллопротезированию.


Существует несколько вариантов фаллопротезов:

• неуправляемые полужесткие импланты;
• полужесткие с памятью формы;
• двухкомпонентные и трехкомпонентные гидравлические протезы.

Их установка осуществляется в область пещеристых тел различными методами под общим наркозом или щадящей спинальной анестезией. Разрез может быть выполнен в области лобка (около 3 см) или в области основания полового члена, на мошонке. Все операции считаются минимально травматичными, и клинику можно покинуть через 1-2 суток.


Полужесткие фаллопротезы с памятью формы. Представляют собой силиконовые импланты (два стержня), которые дополнены внутри полужестким стержнем с памятью формы. Это позволяет сгибать половой орган при необходимости (в отличие от неуправляемого импланта, который требует ношения утягивающего белья, так как значительно контурирует под одеждой). При этом размер полового члена остается постоянным.


Трехкомпонентные гидравлические протезы. Это самый современный тип фаллопротезов, который считается золотым стандартом в лечении импотенции.

Гидравлические протезы, в отличие от полужестких, наполнены жидкостью. Они имеют гидравлическую помпу, которая способна перекачивать жидкость из резервуара в цилиндры (которые установлены непосредственно на место пещеристых тел). Наполняясь жидкостью, цилиндры становятся упругими и приводят половой член в состояние эрекции. После полового акта жидкость перемещается в резервуар, цилиндры опустошаются, и эрекция проходит. В отличие от двухкомпонентных гидравлических фаллопротезов, резервуар устанавливается не в мошонку (или половой член), а в полость таза (в области лобка). Таким образом механизм остается полностью скрытым, и его нельзя обнаружить на ощупь.

Индустрия пластической хирургии постоянно развивается. Сегодня вопросы интимной пластики обсуждаются гораздо чаще, и это весьма позитивный момент. Рассказываем, почему нужно следить за интимным здоровьем и в каких случаях стоит обратиться к пластическому хирургу.

Зачастую женщины чувствуют себя неловко, если испытывают дискомфорт, болевые ощущения в интимной зоне или непроизвольные мочеиспускания. В большинстве случаев все эти симптомы может устранить хирург за одну операцию, поэтому важно вовремя обратиться за консультацией и выявить проблему.

1. Растяжение стенок влагалища

Самая частая причина неприятных ощущений и дискомфорта – это растяжение стенок влагалища, что обычно происходит после родов. Часто это приводит к снижению чувствительности при интимной близости.

Если голова ребенка была достаточно крупной, растяжение становится значительным. К тому же, могут появиться внутренние надрывы, которые в дальнейшем рубцуются и снижают эластичность влагалища, не давая ему сокращаться.


Проблема растяжения случается при тяжелых физических нагрузках, особенно, когда женщина занимается тяжелой атлетикой, а также при лишнем весе и как следствие возрастных изменений. В этом случае хирурги рекомендуют ушить стенки влагалища: сначала иссекаются  излишки тканей, затем накладываются швы, что позволяет сузить орган.

2. Опущение влагалища

Еще одна частая проблема – опущение влагалища или пролапс. Это состояние, когда стенки влагалища и органы малого таза начинают опускаться, вплоть до выпадения их из половой щели.


Причины возникновения проблемы такие же, что и при растяжении стенок, – надрывы в процессе родов, лишний вес, тяжелые физические нагрузки, а также дисплазия соединительных тканей, варикоз и травмы. Кроме того, иногда на состояние влагалища влияет гормональный фон, в том числе в период менопаузы.

Движение вниз: что поможет остановить опущение стенок влагалища

3. Недержание мочи

4. Опущение мочевого пузыря (цистоцеле)

Опущение мочевого пузыря – более серьезная проблема, которая встречается у женщин разного возраста. Это присходит, когда соединительные ткани теряют эластичность и орган провисает, оказывая давление на влагалище, создавая дискомфорт внутри живота, а также вызывая постоянные проблемы с мочеиспусканием и половой жизнью.

С проблемой хирург обычно предлагает бороться несколькими способами:

• имплант, который устанавливается в мочевой пузырь и подтягивает его вверх;
• протез, который проводят через влагалище и вводят в межтканевое пространство. Он берет на себя функцию соединительной ткани и мышц, подтягивая мочевой пузырь.
  
  

5. Последствия эпизиотомии

Еще одно показание для обращения к пластическому хирургу – дискомфорт после проведенной во время родов эпизиотомии (рассечения влагалища), в том числе после неправильно выполненного зашивания.

Для устранения проблем и дискомфорта хирург делает иссечение рубцовой ткани и накладывает аккуратные швы.

6. Лабиопластика

Многие женщины зачастую обращаются к специалистам, чтобы изменить внешний вид половых губ, устранив психологические комплексы. Как правило, их не устраивает размер органов: слишком маленький, или наоборот, большой. Здесь возможен и физический дискомфорт как во время занятий спортом, так и при обычной ходьбе, из-за трения тканей друг о друга.

Кроме того, показанием для проведения лабиопластики может быть ярко выраженная асимметрия половых губ, их удлиненная форма.

Реабилитация

Сроки реабилитации у всех операций разные: у тех, которые проводились на влагалище, особенно при иссечении тканей, восстановление будет длиться от двух недель до месяца. В остальных случаях срок будет зависеть от индивидуальных особенностей организма.

Любовь Гауэр, к. м. н., пластический хирург