Кесарево сечение — это способ родоразрешения, при котором ребенок появляется на свет через разрез в брюшной полости матери. Эта операция стала одной из самых частых в медицинской практике, и ее распространенность продолжает увеличиваться.
Олег Баев, врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор
В России доля операций кесарева сечения составляет 20% и ежегодно возрастает на 1%. В Соединенных Штатах Америки этот показатель достиг 30%, а в некоторых странах, например, в Мексике и Объединенных Арабских Эмиратах, частота кесарева сечения достигает 40–50%.
В отдельных государствах, таких как Великобритания, ОАЭ и США, операция может быть выполнена по желанию женщины, даже если нет медицинских показаний. Однако в России такая практика не является общепринятой.
Кесарево сечение — одна из древнейших операций, которая до сих пор вызывает множество вопросов как у будущих мам, так и у медицинских специалистов. Изначально эта операция была разработана для спасения жизни новорожденного. Однако из-за того, что многие современные женщины откладывают рождение ребенка на более поздний срок, возникают различные осложнения во время беременности. К ним относятся экстрагенитальные заболевания, проблемы с сердечно-сосудистой системой, почками и надпочечниками, щитовидной железой, ожирение, нарушение биоценоза влагалища и другие. Кроме того, к осложнениям приводят использование лекарственных препаратов и методов вспомогательных репродуктивных технологий, а также многоплодная беременность.
Какие роды предпочтительнее: физиологические или через кесарево сечение?
Роды через естественные родовые пути имеют ряд преимуществ: отсутствие значительной кровопотери, риска повреждения или инфицирования, осложнений, связанных с оперативным вмешательством. Благодаря этому, пациентка проводит меньше времени в больнице и быстрее восстанавливается.Однако в некоторых случаях предпочтительнее провести плановое кесарево сечение. Это может быть необходимо при многоплодной беременности, если дети лежат неправильно, или если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно.
Также операция может быть рекомендована, если ухудшается состояние ребенка (при сдавлении пуповины, длительном нарушении сердечного ритма), возникает угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угрозе отслойки сетчатки и других).
Поводом для выполнения кесарева сечения может стать наличие инфекций у матери (ВИЧ, герпес и другие), предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несоответствие размеров таза и головки плода, угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии), механические препятствия для рождения ребенка (например, миома в области шейки матки).
Как проводится операция?
Срок для выполнения кесарева сечения обычно назначается после 39 недель беременности, если состояние матери и ребенка не требует провести операцию раньше. В это время плод уже достаточно зрелый и может хорошо адаптироваться к внеутробным условиям существования.Плановая операция требует 1–2 часовой подготовки, к экстренному кесареву готовят значительно быстрее. В стандартных ситуациях выполняется очистительная клизма, затем в вену на руке женщины устанавливается катетер, чтобы роженица получала жидкости и лекарства во время операции. По показаниям может быть проведена антибиотикопрофилактика. Также в мочевой пузырь ставят катетер, чтобы орган был опорожненным на протяжении всей операции (это снижает риск его повреждения).
Сегодня существует два основных варианта обезболивания: предпочтительным является регионарное (с эпидуральной или спинальной анестезией), но иногда проводится общий наркоз (в таком случае женщина спит до конца операции). При эпидуральной анестезии лекарственный препарат вводится в пространство, окружающее спинной мозг, в район поясницы. Туда устанавливается катетер, по которому лекарственное вещество добавляется в процессе операции и после нее. При спинальной анестезии препарат вводится непосредственно в спинномозговой канал — и тогда укол делают однократно.
Во время планового кесарева сечения производится разрез кожи и брюшной стенки. Он может быть либо горизонтальным, в нижних отделах живота (достаточно косметический разрез, который спустя время становится незаметным), либо вертикальным. Если для женщины это уже второе плановое кесарево, то разрез обычно производится в том же месте, с предварительным иссечением старого рубца. Мышцы на животе (которые находятся под кожей) обычно разводятся без разреза. Затем производится разрез стенки матки (горизонтальный или вертикальный), и через него достают ребенка. При головном предлежании малыша вынимают за головку, при тазовом — за ножку или паховый сгиб. После плаценту удаляют, а разрез на матке зашивают нитками, которые позже самостоятельно рассасываются. На кожу накладывают швы или скобки, мочевой катетер удаляют. Если во время родов применялось регионарное обезболивание, женщина может взять ребенка и приложить его к груди.
После операции роженицу на некоторое время — обычно 4–8 часов, если нет осложнений, — переводят в палату наблюдения. Медицинский персонал будет внимательно следить за ее состоянием: измерять давление, пульс, частоту дыхания, оценивать объем кровотечений из половых путей и состояние живота. Если женщина чувствует себя хорошо, можно довольно быстро приступить к грудному вскармливанию. В случае слабости рекомендуется отдыхать и вставать только с помощью дежурной акушерки или медицинской сестры.
Болезненные ощущения в области шва могут длиться несколько дней. Для облегчения боли назначаются анестетики. Продолжительность госпитализации после планового кесарева сечения составляет 4–6 суток, но этот срок может меняться в зависимости от состояния матери и ребенка.
Болезненные ощущения в области шва могут длиться несколько дней. Для облегчения боли назначаются анестетики. Продолжительность госпитализации после планового кесарева сечения составляет 4–6 суток, но этот срок может меняться в зависимости от состояния матери и ребенка.
Восстановление и грудное вскармливание
Период восстановления после кесарева сечения занимает столько же времени, сколько и после естественных родов, — около двух месяцев. В первые дни после операции мама может ощущать болезненные сокращения матки, особенно во время кормления ребенка. Кровянистые выделения постепенно уменьшаются и меняются, превращаясь сначала в сукровичные, а затем в серозные. Болезненные ощущения в области шва, которые могут быть чувствительными в первые дни, уменьшаются в течение 3–5 дней. В первые два месяца после родов женщине не рекомендуется принимать ванну и вести половую жизнь.
Некоторые мамы боятся, что после операции молоко может не появиться или пропасть. Раннее прикладывание ребенка к груди в первый час после рождения очень важно, но после операции это не всегда возможно. Однако не стоит паниковать, так как младенцы сохраняют высокую сосательную активность в течение 6–12 часов после рождения. Поэтому достаточно, чтобы первое прикладывание произошло в этот период.
У детей, рожденных путем кесарева сечения, иногда ослаблен сосательный рефлекс в течение часа после рождения, поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется. Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется, матери следует прикладывать ребенка к груди как можно чаще. Также важно найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов и вызывать болезненность.
Если мама и ребенок находятся раздельно после операции, женщине рекомендуется регулярно сцеживаться каждые три часа (кроме ночного времени), чтобы поддержать лактацию. Иногда после операции молоко приходит поздно — на 9–10 день. В этом случае ребенку потребуется докорм специальной смесью. Когда молоко придет, можно и нужно перейти на грудное вскармливание. Докармливать лучше не из бутылочки с соской, а из маленькой ложечки, пипетки или шприца без иглы, чтобы ребенку было проще научиться сосать грудь. Если ребенок испытывает трудности с сосанием груди, это не повод переходить на искусственное вскармливание. Необходимо научить малыша брать грудь, быть настойчивой и при необходимости попросить помощи у специалиста.У детей, рожденных путем кесарева сечения, иногда ослаблен сосательный рефлекс в течение часа после рождения, поэтому для них более позднее прикладывание даже рекомендуется. Если ослабленный сосательный рефлекс сохраняется, матери следует прикладывать ребенка к груди как можно чаще. Также важно найти удобную позу для кормления, так как некоторые позы могут давить на шов и вызывать болезненность.
Обезболивание в родах: безопасен ли «укол в спину»
Когда планировать новую беременность?
Рекомендуется подождать около года.Обычно шов после кесарева сечения заживает через три месяца после рождения ребенка, но более длительный период способствует лучшему заживлению. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, такие как угроза разрыва матки по существующему рубцу. Хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями составляет менее 1–1,5 лет. Кроме того, раннее наступление новой беременности после кесарева сечения сопровождается повышенным риском низкого прикрепления или отслойки плаценты.
Многие женщины, перенесшие операцию кесарева сечения, могут родить естественным путем. Однако естественные роды не рекомендуются, если существует опасность ослабления рубца на матке или его разрыва. Стимуляция родовой деятельности при естественных родах увеличивает угрозу такого разрыва. В случае разрыва будет выполнена экстренная операция.
Также стоит учесть, что некоторые виды разреза менее опасны, а другие — более. Например, низкий поперечный разрез имеет меньшую вероятность разрыва, поэтому с ним женщины могут предпринять попытку естественных родов. Наибольшую опасность разрыва матки несет высокий вертикальный разрез, при котором женщинам вообще не рекомендуется пытаться рожать естественным путем.
