Есть мнение, что МРТ, как, впрочем, и КТ, плохо влияют на здоровье и поэтому назначать такие обследования нужно в самых крайних случаях. Правду о самых передовых методах диагностики выясняем вместе с экспертом.
Дмитрий Горнастолев, главный онколог, замглавврача по лечебной работе клиники Hadassah Medical Skolkovo
В конце осени пользователи соцсетей активно делились друг с другом сообщением Undark, в котором приводились доводы журналистки Лолы Бутчер о том, что МРТ не нужно назначать сразу — правильнее провести сканирование спустя первые шесть недель, когда определенные симптомы укажут на более серьезную проблему. А вот российские диагносты утверждают, что это исследование абсолютно безопасно и практически не имеет противопоказаний, в том числе и ограничений по количеству выполняемых процедур.
Избавились от фобии
Годом основания магнитно-резонансной томографии (МРТ) принято считать 1973-й. Уже спустя пять лет после этого американская компания Fonar стала выпускать диагностические аппараты ЯМР (ядерный медицинский резонанс) для больниц. Однако пациенты стороной обходили новый аппарат. Поскольку диагностика не была востребованной, производитель чуть не разорился. Только после Чернобыльской аварии в 1986 году стало понятно, что метод ЯМР вызывал радиофобию у людей, поэтому они отказывались обследоваться. Слишком пугающая ассоциация со словом «ядерный» — то ли война, то ли смерть… Тогда метод быстренько переименовали, убрали из него слово, вызывающее страх, и в повседневной медицинской практике появилась благозвучная аббревиатура МРТ. Кстати, после этого коммерческие дела Fonar пошли в гору, и корпорация до сих пор остается разработчиком и производителем МР-томографов.Не наш случай
В настоящее время показания для проведения диагностики методом магнитно-резонансной томографии значительно расширились. Обследование назначают даже новорожденным из-за его высокого уровня безопасности. Тогда откуда возникло это предупреждение Лолы Бутчер о шести неделях воздержания? «В статье говорится о боли в спине, причем причины этой боли могут быть различными, как и показания для назначения МРТ тоже могут быть разные, — комментирует ситуацию Дмитрий Горнастолев. — Но говорить о том, что проводить диагностику методом МРТ только спустя шесть недель, конечно, неправомочно. Лучевая диагностика проводится всегда по назначению врача, который определяет сроки и метод, который должен быть применен. Потому что для всех методов лучевой диагностики характерна разная точность в описании тех или иных структур, разные сферы применения, разная чувствительность и специфичность для изучения той или иной патологии. Я бы не стал переносить интернет-информацию на российскую действительность. Если руководствоваться подобными комментариями, тогда мы можем дойти до того, что пациент будет сидеть дома и из последних сил терпеть боль и ждать, когда пройдут эти шесть недель. А между тем боль может быть связана не только с патологией позвоночного столба, как об этом пишет репортер, но и с более серьезными проблемами, такими как почечная колика, когда камень из мочевыводящих путей проходит по мочевым путям и по мочеточнику, вызывая раздражение и боль в спине. И помощь врача в этом случае необходима срочная. Поэтому при любой боли первое, что важно сделать, — обратиться к врачу, а он, в свою очередь, выберет нужный метод диагностики».Включено в чек-ап
Магнитно-резонансная томография помогает выявить самые небольшие изменения в мягких тканях, позволяя врачу поставить наиболее точный диагноз при обследовании суставов, при подозрениях на инфекционные болезни, воспаления и опухоли. МР-томографию сегодня включают даже в чек-ап, и случается, что находят проблемы, о которых человек не подозревал, считая себя абсолютно здоровым. Тем не менее этот способ диагностики является методом выбора. В некоторых случаях полезней сделать все-таки КТ или УЗИ. Рентген, кстати, тоже никто не отменял. «К рентгеновским исследованиям относится много разных методов, в том числе классический рентген, компьютерная томография, маммография и денситометрия, — говорит Дмитрий Горнастолев. — И надо признать, иногда эти методы более информативны, чем МРТ. Например, КТ органов грудной клетки, в частности легких, информативнее, чем диагностика МРТ. Когда мы изучаем изменения внутри костной ткани, то КТ также намного информативнее, чем МРТ. А в диагностике мягких тканей (молочные железы, печень, селезенка, почки, головной мозг, мышцы, связочный аппарат, прямая кишка, тазовое дно, предстательная железа у мужчин), наоборот, МРТ имеет больше преимуществ, чем рентгеновский метод. При почечной колике и камнях в почках более информативной будет компьютерная томография (КТ), а МРТ неинформативна. Если говорить о проблемах позвоночника, то различные протрузии информативнее исследовать с помощью МРТ. То есть у каждого метода свой пул заболеваний и состояний. Поэтому современная диагностика состоит из нескольких методов: где-то используется рентген, где-то — МРТ , КТ или УЗИ».
МРТ или КТ?
Оба метода высокотехнологичные с точки зрения получения изображений. Любое рентгеновское исследование значительно уступает в этом КТ и МРТ. Но те, кто опасается лучевой диагностики в принципе и старается держаться подальше от томографа, признаются, что в сложных и спорных ситуациях готовы сделать МРТ, но только не КТ. Считается, что магнитно-резонансная томография менее опасна. Есть ли сегодня этим методам более высокотехнологичная и менее безопасная альтернатива?«Между КТ и МРТ есть принципиальные отличия. Прежде всего — в получении изображения, — говорит Дмитрий Горнастолев. — КТ — это мультиспиральная компьютерная томография, когда изображение состоит из множества спиральных рентгеновских срезов, после чего аппаратура производит реконструкцию и получается трехмерное изображение органов и структур. В МРТ механизм получения изображения иной. Человека помещают в большое магнитное поле, после чего измеряют изменения ядер водорода в молекулах воды, содержащихся в клетках организма. Этот эффект можно сравнить с микроволновкой. Когда разогреваем еду, устройство выделяет определенные волны, заставляющие колебаться частицы в пище, — за счет этого пища нагревается. Конечно, в обычном МРТ такого нагревания не происходит, но атомы под волновым воздействием тоже начинают колебаться. И аппарат фиксирует это движение. Если сравнивать оба метода по влиянию на организм, то при тех дозах, которые рекомендованы медицинским сообществом, они являются безопасными. Но МРТ в отличие от КТ можно делать часто, никаких ограничений для этого нет. Диагностика с помощью КТ имеет определенный риск для совершено здоровых людей. Поэтому в этом случае надо контролировать совокупную дозу лучевой нагрузки, которую пациент получил в течение года, чтобы избежать риска возникновения вторичной индуцированной опухоли при получении определенной дозы радиации. И конечно, количество исследований должно быть ограничено. Но компьютерная томография — это не тот метод, который часто используется для здоровых людей. Например, для скрининга рака легкого низкодозовая КТ органов грудной клетки выполняется один раз в год. Для пациентов с тяжелыми патологиями ограничений меньше, в этом случае приходится в первую очередь учитывать соотношение риска и пользы метода».
Спрашивайте, не стесняйтесь
Обычно МРТ-исследование занимает от 20 минут до часа в зависимости от того, сколько зон сканируется. К примеру, для исследования шейного отдела позвоночника на высокопольном томографе мощностью 1,5 тесла потребуется не больше 20 минут, для МРТ всего тела — один час. Все зависит от качества диагностического аппарата. Однако если вы придете на МРТ-обследование в государственную клинику, тут, как говорится, не до жиру — талончики на диагностику разобраны на месяц, а то и два вперед. Хорошо, если вообще удастся записаться. В коммерческой — диагностируют день в день. Но стоит поинтересоваться качеством аппарата, если он устарел, лучше идти в другую клинику. «Вы можете спросить врача-диагноста о напряженности магнитного поля, на аппаратах МРТ оно должно соответствовать 1,5 тесла, — говорит Дмитрий Горнастолев. — На нашем рынке встречаются и 3 тесла, но знайте, это избыточное напряжение магнитного поля, его используют для исследовательских целей, а не диагностических. То есть если вас станут обследовать на аппарате 0,5 или 0,3 тесла с очень низкой напряженностью магнитного поля, качественное исследование провести не получится. Также стоит выяснить у врача- диагноста, оснащен ли аппарат МРТ дополнительными возможностями. Или поискать информацию на сайте клиники, обычно такая информация там есть, как есть и перечисление о возможностях пройти сложные виды диагностики, такие как МРТ сердца, МР-ангиографию, МР-венографию. Если киника проводит сложные диагностические процедуры, скорее всего, она оснащена очень приличными аппаратами. Правда возможности для таких исследований ограничены, только в Москве проведение МРТ сердца возможно всего в нескольких клиниках. И случаи некачественной диагностики, к сожалению, не редкость, поэтому я советую всем своим пациентам пользоваться услугой «второе мнение», то есть обращаться в высокотехнологичную клинику и перепроверять результаты МРТ- или КТ-исследования. При этом важно не столько само исследование, а состав протокола, который используется при сканировании. Нередко в таких ситуациях врачи-рентгенологи пишут: изображения представлены очень низкого качества, достоверной интерпретации не подлежат. То есть человек вроде бы исследование прошел, но прочесть результаты невозможно, приходится переделывать еще раз. Обезопасить себя можно, обратившись в клинику по рекомендации, где проведут исследование, которое не придется переделывать ни в нашем лечебном учреждении, ни за рубежом».МРТ при клаустрофобии
По статистике, около 7 % людей страдают этим видом психического расстройства. Для них существует несколько опций, позволяющих пройти обследование без страха:- Аппараты с широким по диаметру и коротким тоннелем, в котором человек не испытывает клаустрофобии.
- Возможность пройти исследование в присутствии близкого родственника, доказано, что тогда страх аппарата МРТ проходит.
- Исследование проводят под седацией в тех клиниках, где есть врач-анестезиолог, — метод применяют, если человек совсем не может переносить процедуру по причине нервного расстройства, тремора.
