Подпишись на нас в соц. сетях!


Алкоголизм: борьба за независимость





По оценкам специалистов‚ от 3 до 10 % населения разных стран страдают алкогольной зависимостью. В России такую проблему имеют примерно 14 млн человек‚ из них около 3 млн — женщины. Об особенностях женского алкоголизма и путях выхода из этой непростой ситуации беседуем с участниками нашего круглого стола — специалистами клиники психического здоровья и лечения зависимостей Rehab Family.

 алкоголизм.jpg

Участники

Юрий Сиволап, доктор мед. наук, профессор, врач-психиатр,  руководитель медицинских программ      

Александр Макаров, испольнительный директор, психотерапевт        

Руслан Ступников, руководитель программ реабилитации, психолог

Павел Солдатенков, главный врач, психиатр, психиатр-нарколог

 

Екатерина СЕМЕНОВА («Красота & здоровье»): так ли неутешительна статистика по женскому алкоголизму и растут ли эти показатели?

Юрий СИВОЛАП: К сожалению, достоверной статистики на этот счет нет. Есть только предположительное число больных алкоголизмом в России. Что касается гендерного аспекта, то женщин, страдающих алкоголизмом, всегда было в пять — семь раз меньше, чем мужчин. Однако в последние пару десятилетий эти показатели почти уравнялись, а в отдельных сообществах даже частично поменялись местами. Например, имеются наблюдения, что среди студентов девушки выпивают чаще и больше, чем юноши. Эта проблема существует не только в нашей стране. Но в России граждане не боятся ­­употреблять крепкие спиртные напитки в огромных количествах, отсюда колоссальная алкогольная смертность, которой нет нигде в мире.

Александр МАКАРОВ: То, что женщины догоняют мужчин, говорит об изменении их социальной роли в обществе. И главная проблема в том, что они начинают подражать мужчинам, играть мужские роли, а мужские роли предполагают покурить, выпить...

Ю.С.: Но при этом не надо забывать, что в нашем обществе доминирует стигматизация: мужчинам можно все, женщинам — далеко не все. К пьяному мужчине люди терпимы, а отношение к женщине  резко негативное.

«К&З»: Женщина может испытывать слабость к алкоголю из-за более ­тонкой душевной организации?

А.М.: Это спорный момент. Мужчины считают, что у женщин нежная психика, женщины — наоборот. Надо рассматривать каждого пациента индивидуально.
Ю.С.: Женщины в целом выносливее мужчин, но природа обошла их в способности переносить алкоголь. У женщин на два биохимических барьера меньше. При употреблении одной и той же дозы алкоголя мужчиной и женщиной концентрация алкоголя в крови женщины будет на несколько процентов выше. Во-первых, потому что в женском организме содержится меньше воды. А во-вторых, существует фермент алкогольдегидрогеназа, у мужчин он вырабатывается и в желудке и в печени, а у женщин только в печени.
А.М.: Кстати, есть и национальные особенности. У северных народов тоже проблема с выработкой ферментов. Причем и у мужчин, и у женщин. Вот почему жители северных стран быстрее спиваются. Но, например, на Чукотке было принято очень правильное решение — алкоголь не продавать.

«К&З»: Какова допустимая доза алкоголя для женщины?

Ю.С.: Безопасная доза для женщин, безусловно, ниже, чем для мужчин. Американцами предложено понятие стандартный «дринк» (от англ. drink — напиток, выпивка) — это 17 г абсолютного алкоголя. Примерно 150 г вина. Один «дринк» для женщины в сутки — допустимая норма. Для мужчины — два «дринка». Четыре и более — уже высокие риски. Но это очень схематично. Надо учитывать индивидуальную переносимость, этнические особенности и другие аспекты.

«К&З»: Правда ли, что к алкоголизму приводят только крепкие спиртные напитки?

Ю.С.: Нет, неправда.
А.М.: Сегодня очень распространен пивной алкоголизм, особенно среди молодежи. Слабоалкогольный напиток позволяет человеку выпивать каждый день и утром чувствовать себя более-менее нормально. Создается иллюзия, что по степени вредного воздействия на организм он слабее, однако по формированию зависимости стоит наряду с крепким алкоголем, если не выше. Сюда же относятся энергетические напитки. Их потребление в нашей стране крайне высоко, и никто это не регулирует. А культивирование этого «внутреннего огня» зачастую приводит к следующему этапу — наркомании. И если взрослый, скорее всего, не перейдет к другим стимуляторам, то у молодых людей, которые ходят в различные клубы, могут возникнуть желание и возможность их приобрести.
Ю.С.: Профессор Алексей Юрьевич Егоров из Санкт-Петербурга проводил исследования и установил, что подростки, пьющие пиво, в день набирают абсолютного алкоголя больше, чем те, которые пьют водку. Вот чем коварны слабоалкогольные напитки. Возникает ложное ощущение безопасности — это же не водка. Пива можно выпить много и несколько раз в течение дня. Что касается коктейлей в жестяных банках, они имеют приятный вкус и аромат, спирт почти не чувствуется. Их тоже можно много выпить. А зачастую этот продукт невысокого качества.
Руслан Ступников: Организм можно научить пить. Для кого-то потребуется одно количество времени, для кого-то другое. Важную роль при этом играет среда, которая будет это поддерживать. У нас везде стоят ларьки с пивом и банками коктейлей. Супермаркеты до 30 % заполнены алкоголем. Он очень доступен, и его потребление, к сожалению, стимулируется.

«К&З»: Где проходит грань между человеком, иногда выпивающим, и алкоголиком?

Ю.С.: Если человек много пьет — это еще не алкоголизм. Мы говорим об алкоголизме при наличии зависимости от алкоголя.

«К&З»: Разве когда человек много и часто пьет, у него не возникает ­зависимость?

Ю.С.: Не всегда. Если у него нет предрасположенности к этому, то она и не наступит. В семьях, где по обеим родительским линиям были случаи алкоголизма, дети находятся в группе высокого риска.
Такие люди, начав даже немного выпивать, вероятнее всего, пристрастятся к спиртному. В то же время, выпивая много, даже будучи психологически независимым от алкоголя, можно нанести здоровью большой вред.

«К&З»: Какие еще факторы кроме генетической предрасположенности к алкоголизму могут спровоцировать зависимость в будущем?

Р.С.: Я бы затронул социальный аспект. Существует позитивный пример взрослого — ребенок наблюдает за родителями, например, во время праздника. У него возникает ассоциация: это всегда большая компания и много алкоголя. И когда он тянется за бокалом, родители ему говорят: «Подрастешь — тогда выпьешь». Он социально воспринимает эту роль. Создается метацель — поскорее подрасти и взять бокал с алкогольным напитком. С детства формируется пример семьи, которую впоследствии человек себе создаст.
Или если отец выпивал, а мама его спасала за счет разделения с ним дозы, с большей долей вероятности у ребенка разовьется зависимость на социальном уровне.
Ю.С.: Помимо наследственного и социального факторов есть и травмирующий — насилие в семье, конфликты, да и пьющие родители — это всегда стресс для ребенка. Любые семейные неурядицы — повышение риска того, что у детей будут проблемы с алкоголем.

«К&З»: У Эрика Берна, американского психологааналитика, есть книга «Игры, в которые играют люди». В ней рассказывается о том, что во многих семьях, где процветает алкоголизм, существует распределение ролей, которые играет каждый из членов семьи.

А.М.: Совершенно верно. Есть понятие «вторичная выгода»: муж употребляет алкоголь, супруга его приносит, чтобы муж пил дома и был под контролем. Женщина выступает неким двигателем порока, чтобы контролировать своего мужчину. Это так называемая драматургия созависимости, игры алкоголиков.
Р.С.: Или другой пример ситуации, которая зачастую происходит в обеспеченных семьях, особенно когда супруга перестает ощущать себя молодой. Женщина становится менее привлекательной, мужчина ищет связи на стороне — это по большому счету классика. Она выпивает и перестает обращать внимание на его измены. Мужчина дистанцируется еще больше. И в какой-то момент ему становится выгодно, что она пьет и не контролирует его. Таким образом семейная система это поддерживает, расцветает женский алкоголизм. Самыми мотивированными членами семьи при этом становятся дети. Именно они в таких случаях обращаются к специалистам.
А.М.: Важно работать со всей семьей. Когда один из супругов перестает пить, то привычная модель мира у другого разрушается. Появляется много вопросов. Что будет тогда, когда он будет трезвым? Вдруг он захочет быть хозяином семьи или уйдет? Помочь здесь может только интервенция, которая практикуется и в нашей клинике. Другое дело, что у алкоголика со стажем реабилитационный потенциал уже низкий.

Р.С.: Интервенция — это внедрение в семейную систему. Для того чтобы остановить данный семейный сценарий, мы проводим терапевтические мероприятия. Собираем всех родственников, кроме самого зависимого человека, и обучаем, как с ним правильно разговаривать. Для зависимого человека реальность недоступна, так как он живет в своей собственной. И чтобы вернуть его в настоящее, родственники должны говорить, каким они его видят, когда он пьет.
Наша задача — показать алкоголику, что с ним происходит. Важно при этом обходиться без обвинений и уничижений, потому что в таком случае начнется сопротивление и процесс осложнится.

«К&З»: Бытует мнение, что женский алкоголизм неизлечим…

А.М.: И мужской, и женский алкоголизм в равной степени тяжело лечить. Другое дело, что женщина-алкоголик перестает ухаживать за собой, у нее быстрее стареет кожа, она хуже выглядит, а это
еще сильнее усугубляет ее переживания, стимулирует уйти от реальности.
Ю.С.: Женщины не подвержены алкоголизму сильнее мужчин, иначе их было бы больше среди пьющих. Но лечение женщин затрудняет то, что у них в основе болезни лежат серьезные психологические проблемы, и это достоверные научные данные. Если мужчины чаще пьют ради удовольствия — это входит в набор примитивных мужских радостей: футбол, баня и так далее (здесь я, разумеется, несколько упрощаю, на самом деле все гораздо сложнее), — женщины пьют, так как имеют тому веские причины личного характера.

«К&З»: Как можно мотивировать женщину обратиться к врачу, если она считает, что не страдает алкоголизмом, или не хочет и агрессивно реагирует на уговоры?

А.М.: Нужно позвонить специалисту, проконсультироваться. Он подскажет, как себя вести в том или ином случае. И исходя из рекомендаций начать ту модель поведения, которую вам порекомендуют. Далее дифференцированный вариант. Иногда пациенту достаточно только один раз попасть на прием к психотерапевту, и он поменяет ориентиры.

«К&З»: Какова стандартная схема лечения алкоголизма и какую медицинскую программу предлагает ваша клиника?

А.М.: В нашей стране есть либо наркологические диспансеры, либо психиатрические больницы, где в основном проводится лечение препаратами, которые не всегда дают возможность человеку обрести новый смысл трезвой жизни.Есть другая схема, пришедшая к нам 20–25 лет назад, — американская система анонимных алкоголиков, 12-шаговая модель исцеления. В ней есть плюсы и минусы.
Она подразумевает одинаковый подход ко всем, предполагает аскетизм и на выходе травмирует психику самой своей сутью.
Мы стремимся объединить все лучшее из того, что есть в России и в западных моделях, и все это интегрировать. Необходимо подходить дифференцированно к лечению зависимости. Болезнь на невротической почве требует одного подхода. А для пациентов с генетическим фактором нужно предложить другую модель, чтобы они могли жить без алкоголя и не чувствовать себя при этом ущербно.
Ю.С.: Я бы не стал обесценивать лечение лекарственными препаратами. Другое дело, что важен их верный выбор. Что касается модели 12 шагов, то она работает очень неплохо. При этом следует упомянуть, что ее приверженцы испытывают нетерпимость к другим методам лечения. Я, например, кому-то из своих пациентов могу рекомендовать придерживаться этой системы, но в самом клубе анонимных алкоголиков вам никогда не скажут: «Идите к врачам».
Что касается интеграции, я бы не стал говорить, что требуется объединить мировые и национальные подходы. Надо выбирать те, которые одобрены Всемирной Организацией Здравоохранения. А интегрировать нужно психотерапию, психосоциальную поддержку и фармакологический метод.

Р.С.: Я вернусь к интервенции. Пациент здесь рассматривается как носитель симптома в семейной системе — болен не он сам, дисфунк­циональна система. Программа рассчитана на то, чтобы человек обрел новую среду. Пока пациент лежит в клинике, мы работаем с его родственниками, готовим их к возвращению нового члена семьи.
Включение в 12-шаговую программу предполагает, что терапевтическое сообщество станет для пациента семьей на первых этапах выздоровления. Это дает предпосылки для последующей интеграции в свою собственную семью, чему сообщество часто сопротивляется. Это не совсем правильно. Наша задача — вернуть человека в семью.

«К&З»: Как долго нужно находиться в клинике? Сколько раз повторять курс лечения?

Ю.С.: Некоторым (к сожалению, очень немногим) пациентам достаточно однократного разговора с врачом или психологом, чтобы перестать пить или уменьшить тяжесть своей болезни. При лечении в клинике несколько дней уходит на детоксикацию, несколько на то, чтобы подобрать терапию, нормализовать сон, привести в порядок нервную систему. Такая схема укладывается в неделю — десять дней. Для прохождения реабилитации нужно будет задержаться подольше.

«К&З»: В чем особенность постлечебных программ?

Ю.С.: Все начинается с медицинского этапа, лечения препаратами.
Потом наступает немедицинский этап — психологическая реабилитация пациента.
Р.С.: Навыки трезвого образа жизни при терапевтической поддержке часто отрабатываются уже в той среде, в которой пациент будет существовать — семья, работа, общество. Для адаптации в социуме этот этап необходим.
А.М.: Кому-то достаточно детоксикации и короткого времени нахождения в программе. Сделать паузу в жизни, поработать с психологом, психотерапевтом, спланировать свое будущее, пересмотреть отношение к себе,  семье,  здоровью,  карьере. Но есть люди, которые абсолютно выпадают из жизни, у них есть всего два развитых навыка — добывание допинга и его потребление. И наша задача — заново научить человека жить. Чем глубже дефект, тем дольше путь к нормальной жизни.


«К&З»: Как вы относитесь к запретительным про­цедурам (­кодирование)?

А.М.: Все зависит от того, что мы хотим получить. Если у человека нет возможности себя контролировать, можно его напугать. Но жить в страхе, с непроработанными конфликтами — это не конструктивно.

Р.С.: Я как специалист  против таких экстремальных методов.
Павел СОЛДАТЕНКОВ: Надо подходить индивидуально к каждому случаю и действовать комплексно. Есть многие особенности в применении таких методов. Запретив одну зависимость, могут появиться признаки другой, что в целом ситуацию не меняет. Этот метод неоднозначный и достаточно устарелый. Но при определенных показаниях он может использоваться и давать неплохие результаты.

«К&З»: Так в чем же особенность женского алкоголизма и его лечения?

П.С.: Различие между мужским и женским алкоголизмом определяется в основном различием в психологии. Поэтому и клинические проявления, и поведение в болезни различаются так же, как и наше поведение, и стереотипы в рамках полового развития.
Ю.С.: Лечение женщин требует некоторого перевеса в сторону психологической поддержки и применения антидепрессантов. Если у жены появились алкогольные проблемы, задача мужа — это почувствовать и оказать поддержку. Чем раньше будут замечены симптомы зависимости, тем больше возможности помочь. Роль супруга в такой семье огромна.
Р.С.: Женщине требуется больше внимания и любви. Дайте их ей, и это будет достойной заменой ее алкогольной зависимости. Это самая эффективная семейная терапия.









12.08.2016
Наши рассылки

Азарт, адреналин, зависимость: как не сойти с ума от шопоголизма и лудомании


pexels-andrea-piacquadio-919436.jpg
Задумывались ли вы когда-нибудь, почему возникает непреодолимое и навязчивое желание что-то купить вопреки здравому смыслу? Или, скажем, поставить на кон последнее в надежде получить выигрыш? Расскажем подробнее об игроманах и шопоголиках.

Что такое шопоголизм и как это связано с психикой 

В западной терминологии есть термин «компульсивное покупательское расстройство», которое характеризуется безмерным покупательским мышлением и поведением. Считается, что такое расстройство в большей степени преобладает среди женщин (~ 80%), хотя гендерное различие может быть ошибочным. Больные жалуются на повышенную озабоченность покупками, чувство напряжения или беспокойства перед покупкой и чувство облегчения после. Компульсивный шоппинг связан с сопутствующей психической патологией, в том числе, с аффективными (расстройство настроения) и тревожными расстройствами, а также отклонениями, связанными с приемом психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и другими нарушениями импульсного контроля. 
Импульсный контроль — состояние, характеризующееся неспособностью противостоять искушению, побуждению или импульсу. Такая патология пагубна для пациента и окружающих его людей. 
pexels-karolina-grabowska-4968391.jpg


Компульсивное покупательное расстройство впервые описали швейцарский психиатр Эйген Блейлер и немецкий психиатр Эмиль Крепелин в начале 20 века. Оба внесли клиническое описание расстройства в свои учебники. Блейлер пишет: «В качестве последней категории Крепелин упоминает покупающих маньяков (ониоманов), у которых сама покупка носит компульсивный характер и приводит к бессмысленному оттягиванию срока выплаты долгов и постоянной задержке платежа, пока катастрофа чуть-чуть не прояснит ситуацию. Иногда и этого не случается, так как зависимые могут никогда не признать своих долгов». Блейлер описал расстройство как пример «реактивного импульса» или «импульсивного безумия», который он сгруппировал вместе с клептоманией (влечение к совершению краж) и пироманией (непреодолимое влечение к поджогам). 

Некоторые исследователи связывают болезнь с аддиктивными расстройствами, которые ассоциированы с деструктивным поведением, выражающимся в стремлении к уходу от реальности. Другие ученые — с обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами настроения. 

Сегодня компульсивное покупательское расстройство внесено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 3-го пересмотра. Есть четыре фазы шопоголизма: 

  • ожидание— на этом этапе у человека возникают мысли, побуждения или озабоченность тем, чтобы совершить покупки;
  • подготовка — человек готовится к покупкам и тратам;
  • шоппинг — осуществляется покупка;
  • расходы — этап разочарования в себе.
По наблюдениям ученых, оплата наличными более болезненна, чем оплата кредитной картой. 
pexels-jack-sparrow-4199526.jpg

Как лечиться


На сегодняшний день не существует доказательных методов лечения компульсивного покупательского расстройства. Лечение в основном сосредоточено на назначении психотропных препаратов (в основном антидепрессантов) и проведении когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  • отказаться от кредитных карт, потому что они не дают осознать полноту трат;
  • совершать покупки с другом или родственником; присутствие человека со здравым мышлением поможет обуздать склонность к лишним тратам;
  • найти другие разумные способы провести досуг.

Что такое лудомания

pexels-jonathan-petersson-965879.jpg

Игровая зависимость — прогрессирующее расстройство, которое характеризуется (наравне с шопоголизмом) нарушением поведения. 
Лудомания включена в «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. 

Как и в случае других зависимостей, последствия азартных игр приводят к чувству уныния и беспомощности. В запущенных ситуациях случаются попытки самоубийства.

Как распознать проблему

pexels-javon-swaby-3279685.jpg

Чтобы диагностировать игровую зависимость, необходимо наличие как минимум четыре из следующих признаков в течение последних 12 месяцев:

  1. Вы играете на увеличивающиеся суммы денег, чтобы почувствовать азарт.
  2. Испытываете беспокойство или раздражительность при попытке бросить игру.
  3. У вас случались неоднократные безуспешные попытки избавиться от зависимости, контролировать или уменьшить частоту игр.
  4. Часто думаете об азартных играх.
  5. Прибегаете к игре в стрессовых ситуациях.
  6. Возвращаетесь к игре после проигрыша денег.
  7. Лжете родственникам для сокрытия игровой деятельности.
  8. Испытываете проблемы в отношениях или работе из-за азартных игр.

Для лудомана чувство игры эквивалентно приему наркотиков или выпивке.

Лечение аналогично таковому при покупательском расстройстве. 
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
24.02.2021
Теги:
здоровье

Невероятно, но факт: подборка самых необычных историй из медицины


pexels-anna-shvets-3786166.jpg
Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

pexels-cottonbro-3693901.jpg

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

pexels-perchek-industrie-5405959.jpg

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

pexels-serena-koi-1576193.jpg

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

pexels-felix-mittermeier-355762.jpg

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

pexels-cottonbro-3693055.jpg

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
16.02.2021

Когда жира слишком много: памятка, чем опасен лишний вес


pexels-polina-tankilevitch-6513380.jpg
Липосакция — процедура по удалению жировых отложений— входит в топ самых популярных пластических операций. И это не удивительно: лишний вес есть у больше чем миллиарда взрослых людей в мире. Какая угроза кроется в нерастраченных калориях?


Избыточный вес и ожирение определяются как аномальное накопление жира, которое может нанести вред здоровью. Индекс массы тела позволяет рассчитать степень соответствия веса и роста. Считается, что индекс, превышающий или равный значению 25, указывает на лишний вес; значению 30 — на ожирение. 

К каким заболеваниям приводит ожирение 

  1. Рак шейки матки, желчного пузыря, почек, печени и толстой кишки.  Согласно обзорной статье, опубликованной в авторитетном журнале The New England Journal of Medicine в декабре минувшего года, ожирение считается причиной 41% случаев рака матки, а также причиной более 10% случаев других онкозаболеваний. Риск развития предраковых состояний и рака возрастает с увеличением индекса массы тела. 
  2. Болезни сердца. По данным статьи, опубликованной в журнале BMC Diabetology&Metabolic Syndrome, ожирение неразрывно связано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: атеросклероза, диабета 2 типа, гипертензии (повышенного артериального давления), а также гиперлипидемии (повышенного уровня жиров в организме). 
  3. COVID-19. Коронавирусная инфекция с большей вероятностью приведет к серьезному заболеванию или преждевременной смерти пациентов с ожирением. 

Что приводит к ожирению 

pexels-roberto-hund-5317574.jpg

  • Потребление слишком большого количества калорий
  • Ведение малоподвижного образа жизни. В обзоре, опубликованном в BMJ Open Sport and Exercise Medicine в 2017 году, сделан такой вывод: «Образ жизни, включающий регулярную [физическую активность], определяется как ключевой фактор для поддержания и улучшения многих аспектов здоровья, в том числе, поддержания стабильного уровня инсулина»
  • Дефицит сна. Американские ученые обследовали более чем 28 тыс. детей и 15 тыс. взрослых в Великобритании в период с 1977 по 2012 гг. Они пришли к выводу, что нехватка сна увеличивает риск ожирения как у взрослых, так и у детей. Когда человек недосыпает, его организм вырабатывает грелин — гормон, стимулирующий аппетит. В то же время дефицит сна приводит к снижению выработки лептина — гормона, подавляющего аппетит
  • Эндокринные нарушения. Исследовательская команда из Университета Барселоны опубликовала исследование во Всемирном журнале гастроэнтерологии (World Journal of Gastroenterology), которое объясняет, как фруктоза, добавленная в напитки, может изменять липидный обмен в организме и приводить к жировой болезни печени и метаболическому синдрому. Исследователи отмечают, что «повышенное потребление фруктозы может быть важным фактором риска метаболического синдрома среди молодых людей»
pexels-sharon-mccutcheon-1407346.jpg
Избегайте потребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Сироп содержится в газированных, энергетических и спортивных напитках; конфетах и мороженом, сливках для кофе, соусах и приправах; йогуртах, соках, консервах; выпечке, хлопьях для завтрака и питательных батончиках. Перед покупкой внимательно ознакомьтесь с составом на этикетке. 
  • Прием лекарств. Результаты обзора, опубликованного в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2015 году, показали, что некоторые лекарства провоцируют набор веса в течение нескольких месяцев. К таким лекарствам относятся: атипичные нейролептики, особенно оланзапин, кветиапин и рисперидон; противосудорожные препараты и стабилизаторы настроения (габапентин); гипогликемические препараты (толбутамид); глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита; некоторые антидепрессанты
  • Генетический фактор. Существует ген ожирения (FTO), ответственный за некоторые случаи лишнего веса, переедания, нарушение чувства сытости и пищевого поведения в целом 

Как лечить ожирение

pexels-polina-tankilevitch-6513354.jpg 

Согласно клиническим исследованиям, потеря веса примерно на 5–10% может привести к снижению риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства от ожирения увеличивают вероятность достижения клинически значимой (≥ 5%) потери веса при использовании в качестве дополнения к изменению образа жизни. Фармакотерапия как дополнение к диете и физическим упражнениям показана людям с индексом массы тела 
≥ 30 и с одним сопутствующим заболеванием, связанным с ожирением. Схему лечения может назначить только врач-диетолог с подключением эндокринолога и гастроэнтеролога. В большинстве случаев, может понадобиться дополнительная консультация кардиолога. 



Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
15.02.2021

Язва желудка или как жить с хеликобактером?


pexels-polina-zimmerman-3958579.jpg
«Не ешь, заработаешь язву!» Но разве дело в еде? Нобелевская ассамблея присудила Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году австралийским ученым за открытие Helicobacter pylori и доказательства ее роли при гастрите и язвенной болезни. Долгое время ошибочно считалось, что острая пища и стресс — причины язвы желудка. 

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, которое периодически обостряется. Как следует из названия, в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки образуется язва. 

Что вызывает язву желудка?

Язвенная болезнь почти всегда возникает по одной из следующих причин:

  • из-за инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori (H. pylori)
  • из-за длительного приема противовоспалительных препаратов — аспирина, ибупрофена или напроксена
  • в редких случаях (менее 1% случаев) состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона, может спровоцировать развитие язвы желудка и кишечника за счет увеличения выработки кислоты. 

Хеликобактерная инфекция 

Эти бактерии начинают обсеменять слизистую оболочку желудка и вырабатывать вредные токсины. Повреждающие токсины приводят к развитию гастрита и дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) с последующим усилением выработки соляной кислоты. В результате под действием кислоты формируется язва. 
Напомним, что один из компонентов желудочного сока — соляная кислота. Снижение уровня кислотности напрямую связано с активацией хеликобактерной инфекции. 
Всемирная организация здравоохранения отнесла H.pylori к канцерогенам 1 группы. Другими словами, это — микроорганизм, способный вызвать развитие опухоли (аденокарциномы желудка). Таким образом, рак желудка тесно связан с присутствием H.pylori. 

Симптомы язвенной болезни 

pexels-sora-shimazaki-5938358.jpg

Ключевой симптом — боль в эпигастральной области (над пупком), которая может «отдавать» в левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также  грудной или поясничный отдел позвоночника. Боль возникает либо сразу после приема пищи либо спустя несколько часов после. Пациенты могут жаловаться на «голодные» боли, которые возникают натощак и проходят после приема пищи. 

Другие признаки:

  • потеря веса
  • снижение/отсутствие аппетита из-за боли
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка или кислотный рефлюкс (заброс желудочной кислоты в пищевод)
  • изжога 
  • боль, интенсивность которой снижается во время еды или приема антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту) 
  • усталость, одышка или бледность кожи
  • темный, дегтеобразный стул — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
  • рвота кровавая или похожая на кофейную гущу — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
При игнорировании даже легких симптомов, болезнь может усугубиться. Кровотечение — жизнеугрожающее. Нужно незамедлительно вызвать скорую. 

Как понять, что у вас хеликобактерная инфекция?

Чтобы исключить или подтвердить присутствие H.pylori, проводится дыхательный тест - метод первичной диагностики болезни. Перед процедурой пациент выпивает 200 мл апельсинового, грейпфрутового или яблочного сока и через 5 минут делает глубокий выдох в герметичный пакет. Затем выпивает специальный раствор и через 30 минут производится повторный забор выдыхаемого воздуха. Если присутствует H. pylori, образец выдыхаемого воздуха будет содержать повышенные уровни углекислого газа.

Другие методы

  • гастроскопия
  • рентген с контрастным веществом 
  • эндоскопическая биопсия 

Лечение

pexels-dids-1424538.jpg

Врач-гастроэнтеролог может выписать вам антибиотики или препараты, называемые ингибиторами протонной помпы.
Нельзя заниматься самолечением, так как можно столкнуться с антибиотикорезистентностью. Лечение назначается индивидуально, с учетом прошлого опыта приема антибиотиков, факторов риска и т.д.
В запущенных, тяжелых случаях болезни может понадобиться хирургическое вмешательство. 

Здоровая диета

pexels-elle-hughes-1660027.jpg

Предполагается, что некоторые продукты питания могут повысить количество полезных бактерий в кишечнике. Среди них:

  • брокколи, цветная капуста, капуста и редис
  • зелень (шпинат)
  • продукты, богатые пробиотиками — квашеная капуста, мисо, чайный гриб, йогурт (особенно с лактобациллами и Sacharomyces)
  • яблоки
  • черника, малина, клубника и ежевика
  • оливковое масло


Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
12.02.2021

Болезнь Паркинсона: под прицелом мозг


pexels-cottonbro-4057758.jpg
Мухаммед Али, Джордж Буш-старший, Робин Уильямс — известные жертвы паркинсонизма. По данным Национального фонда по борьбе с болезнью Паркинсона, более 10 миллионов человек во всем мире сегодня живут с двигательными расстройствами. Расскажем, что это такое и как предупредить болезнь на раннем этапе.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание нервной системы (нейродегенеративное), при котором нервные клетки (или нейроны) в мозге, благодаря которым контролируются движения человека, гибнут. В то время, как здоровые нейроны производят гормон дофамин, который нужен мозгу для регулирования движений, ослабленные болезнью нейроны не способны вырабатывать достаточное его количество. «Дрожательный паралич» был описан еще 200 лет тому назад, когда неврология как наука только зарождалась. Английский врач Джеймс Паркинсон представил медицинскому сообществу первый «портрет» больного с двигательным расстройством. Уточним, что в мозге каждого из нас есть структуры, участвующие в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, а также в регуляции равновесия — экстрапирамидная система и мозжечок. 

Факторы риска

  • Половая принадлежность— у мужчин в 1,5 раза чаще диагностируется заболевание, чем у женщин
  • Возраст — риск развития болезни увеличивается с возрастом (хотя у некоторых развивается и до 50 лет)
  • Генетика — в большинстве случаев паркинсонизм возникает у пациентов, у которых нет семейной истории болезни, однако в некоторых ситуациях прослеживается наследственный фактор
  • Токсические вещества — исследователи нашли связь между воздействием на организм человека химических веществ, в том числе, пестицидов и гербицидов, а также металлов и органических загрязнителей и развитием болезни Паркинсона. Отдельного внимания заслуживает «марганцевый» паркинсонизм, который возникает в результате употребления молодыми людьми марганецсодержащих наркотических соединений или синтетических героинов
  • Травмы головы— предположительно травматизация головы может повысить риск развития болезни

Симптомы болезни Паркинсона с ранним началом (до 30-45 лет)

pexels-alena-koval-886521.jpg
Ранним паркинсонизмом (паркинсонизмом с ранним началом) принято называть случаи первичного паркинсонизма, развившегося в возрасте до 30-45 лет. Первичный паркинсонизм — собственно болезнь Паркинсона и особая генетически обусловленная форма раннего паркинсонизма (связанная с мутациями в генах ).
  • потеря обоняния
  • запоры
  • расстройства сна 
  • депрессия, тревожные расстройства 
  • низкое артериальное давление при принятии вертикального положения 
  • изменения в половом влечении
  • колебания веса
  • проблемы с памятью, замешательство при подборе слов 
  • повышенная усталость 
  • повышенное слюноотделение 
  • изменение естественного выражения лица 

Двигательные симптомы (общие для всех возрастных категорий)

pexels-rodnae-productions-5637624.jpg

  • тремор в состоянии покоя (рук и ног) даже при расслабленных мышцах
  • замедленность движений (брадикинезия)
  • ригидность мышц — проявляется в скованности движений из-за повышенного мышечного тонуса. Характерная поза больного человека: голова согнута и наклонена вперед, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, спина и ноги согнуты; напряженные мышцы как бы не в состоянии расслабиться 
  • сутулость
  • проблемы с удержанием равновесия
  • «шаркающая походка»
  • изменения почерка
По мере прогрессирования болезни, могут развиться дополнительные симптомы — невнятная, тихая речь, проблемы с жеванием и/или глотанием, потеря памяти, потеря контроля над мочеиспусканием, мышечные спазмы.

Диагностика болезни Паркинсона

Сегодня не существует единого теста для выявления болезни. МРТ, анализы крови и другие методы не определяют паркинсонизм, но могут проводиться с целью исключения других диагнозов. Врач-невролог определяет расстройство путем сбора жалоб, анализа симптомов и физикального обследования. 

По данным Национального Фонда по борьбе с болезнью Паркинсона, как минимум два критерия из четырех должны присутствовать у больного, чтобы поставить диагноз. Это:
  • Дрожь или тремор
  • Брадикинезия
  • Скованность в руках, ногах и/или туловище (ригидность мышц)
  • Проблемы с равновесием

Лечение болезни Паркинсона

pexels-cadeau-maestro-3677150.jpg

Назначаются противопаркинсонические средства, которые направлены на увеличение уровня дофамина и замедление прогрессирования болезни. 

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) также считается хорошим вариантом для лечения раннего паркинсонизма. 

DBS — хирургическая процедура, при которой электроды помещаются в определенные области вашего мозга. Эти электроды подключены к генератору, который запрограммирован на подачу электрических импульсов в мозг.

Как предупредить развитие болезни?

  • Пейте кофе. Исследование, опубликованное в Journal of Alzheimer’s Disease, показывает, что антиоксиданты (фенилинданы), находящиеся в кофе, могут профилактировать развитие деменции, а также восстановить ранние двигательные симптомы
  • Следите за уровнем витамина D. Предполагается, что витамин может помочь снизить риск развития болезни 
  • Занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни.
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
11.02.2021
Наши рассылки