Аневризма, тромб, варикоз, опухоль: как спасти сосуды

Сосуды (как и все органы) реагируют на любое заболевание. Но иногда, чтобы решить проблему, им необходима и хирургическая помощь. О том, как проникают внутрь сосуда и выполняют необходимые вмешательства при помощи эндоваскулярной хирургии, рассказывает эксперт.

Станислав Винцковский, врач-сосудистый хирург



Эндоваскулярная (внутрисосудистая) хирургия отличается от привычных медицинских специальностей: эти врачи занимаются лечением пациентов с огромным спектром заболеваний, а для решения проблемы они добираются до любого органа по сосудам.

Какие сосуды существуют в организме

Все органы и ткани пронизывают сосуды трех типов: от сердца кровь, обогащенная кислородом, течет по артериям, к сердцу — по венам, а два миллиона тонких капилляров производят обмен веществами. Движение крови к сердцу обеспечивают специальные клапаны.

От сердца отходит самый большой артериальный сосуд – аорта: со скоростью 50 см в секунду кровь через нее попадает в артерии. Коронарная артерия снабжает кровью сердечную мышцу, сонная – головной мозг, подвздошные – нижнюю часть тела, подключичные отвечают за верхние конечности. Обычно они идут в паре с венами: глубокими (в мышечной ткани), поверхностными, легочными и системными, расположенными по всему телу.
Многие артерии и вены часто находятся в труднодоступных местах. Как же эндоваскулярному хирургу удается в них проникнуть?

Для функционирования эндоваскулярной операционной в первую очередь требуется ангиограф – специальный рентгеновский аппарат, с помощью которого осуществляется визуальный контроль внутри сосудов. Поэтому на столе эндоваскулярного хирурга вы не увидите металлических инструментов, но там есть множество трубочек — катетеров, стентов, проводников и т.д. Все операции проводятся под контролем ангиографа, ведь хирург не выполняет разрезы, а проникает в сосуды тонкими проводниками, контролируя их движение при помощи рентгеновского излучения.

У пациента тромб, варикоз, опухоль: как выполняется операция

Если тромб образовался в сосуде сердца, у пациента возникает острый инфаркт миокарда, если в сосуде головного мозга – ишемический инсульт, в артериях ног – острая ишемия нижних конечностей. Задача хирурга – в максимально короткие сроки выполнить реваскуляризацию, то есть восстановить кровоток по тромбированной артерии. И чем быстрее он это сделает, тем меньше повреждений произойдет в органе. При этом врач должен выбрать тактику действия – стентирование или баллонную ангиопластику.
Метод баллонной ангиопластики заключается в том, чтобы при помощи проводника проникнуть к месту, которое стало очень узким из-за тромба, и завести туда баллонный катетер. В сложенном состоянии этот прибор выглядит как узкая трубочка, которая, подобно зонтику, затем раскрывается до диаметра артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток.

Для восстановления функций коронарной артерии баллонная ангиопластика используется крайне редко, поскольку практика показала, что проблема в скором времени снова возвращается. Поэтому на коронарной артерии применяют стенты – металлические каркасы, поддерживающие стенку сосуда в открытом состоянии. Стент остается в организме пациента навсегда, его нет необходимости менять. Однако возможны ситуации, когда внутри стента образуются новые атеросклеротические бляшки: чтобы этого не произошло, пациенту назначается антиагрегантная терапия – препараты, препятствующие образованию тромба в месте операции.

При варикозной болезни на венах нижних конечностей эндоваскулярные методы применяются редко. Обычно такие вмешательства выполняет врач-флеболог, которому не нужны стенты, баллоны и ангиограф, поскольку он использует для операции лазер, а контроль выполняет с помощью аппарата УЗИ. Однако существует особое направление эндоваскулярной хирургии — так называемая эндофлебология, ведь варикозное расширение вен может быть не только в ногах, но и в тазу. Вены здесь расположены довольно глубоко и недоступны для классической хирургии. Поэтому, чтобы восстановить нормальный кровоток, эндоваскулярный хирург выполняет вход в вены таза через пункцию на руке или через бедренную вену.

Эндоваскулярная хирургия также способна помочь пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы или миомой матки: в этом случае задача врача — убрать из кровотока те сосуды, которые кровоснабжают опухоль. Для этого хирург заходит в сосуды опухоли и вводит в него эмболы – шарики, блокирующие движение крови. Лишаясь питания, доброкачественная опухоль постепенно уменьшается в размерах и прекращает беспокоить пациента.

Когда речь идет о злокачественной опухоли, эмболизация также применяется, но в несколько модифицированном варианте: врач использует эмболы, которые перед операцией насыщаются химиопрепаратом. Таким образом достигаются два эффекта: сосуды опухоли прекращают ее питать, а химиопрепарат действует непосредственно на новообразование, минимально влияя на окружающие ткани.
 

Аневризма головного мозга: чем поможет хирург

По статистике аневризма сосудов головного мозга есть у 5% всего населения планеты, и в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. В то же время разрыв аневризмы может привести к тяжелейшему состоянию и даже смерти.

Аневризма – это расширение сосуда, где в дальнейшем образуется либо тромб, либо полость, заполненная кровью. Бывают небольшие (3-15 мм) аневризмы, не требующие вмешательства, поэтому врач за ними только наблюдает. Большие (до 22 мм) и гигантские (свыше 25 мм) нуждаются в обязательной операции. Симптомы появляются по мере роста и разрыва аневризмы: к ним относятся выраженная головная боль, тошнота, рвота, глазодвигательные расстройства. К разрыву чаще всего приводит неконтролируемая гипертоническая болезнь со скачками артериального давления. Обычно нейрохирурги, оперирующие пациентов с разорвавшейся аневризмой, говорят о 72 часах, в пределах которых пациента можно спасти. Это всегда экстренная операция, ведь предсказать возможность разрыва заранее невозможно.

Иногда молодой пациент может спокойно прийти домой после работы, пойти в душ и там неожиданно потерять сознание. Дальше – срочная госпитализация. В зависимости от локации и размера аневризмы, выполняют один из двух типов хирургического вмешательства. Это может быть открытая операция на головном мозге, когда после трепанации черепа на стенку пораженного сосуда устанавливают клипсу. При этом главная задача врача – остановить приток крови к аневризме: это довольно тонкая работа, ведь у аневризмы хрупкая шейка, выделять которую следует аккуратно.

Тромбоз: чем он опасен и на что обратить внимание, чтобы избежать опасности

Кроме открытых операций (к ним прибегают, когда иначе к аневризме не подобраться), выполняют малотравматичные, эндоваскулярные: их делают без разрезов с минимальным периодом реабилитации. Для этого через бедренную артерию в пораженный сосуд вводят длинный проводник, который через сосуды головного мозга подводят к месту аневризмы. Через проводник подаются специальные пружинки: достигнув цели, они раскрываются и убирают выпячивание из основного кровотока. Такую операцию выполняют под микроскопом с 12-кратным увеличением при помощи миниатюрных микрохирургических инструментов. В зависимости от расположения и размера аневризмы, операция может длиться от 2 до 7 часов. Период реабилитации тоже индивидуален: к примеру, в тяжелом случае, когда кровоизлияние повлияло на сосуды, восстановление может занимать долгие месяцы.