Это двигательное расстройство, поражает 1% старшего населения. Оно находится на 14-м месте среди ведущих причин смерти в США, а в России число таких больных составляет 200-300 тысяч.
Алексей Борисов, врач-невролог, отоневролог, заведующий кабинетом головокружения Факультетской клиники Иркутского государственного медицинского университета
Это системное неврологическое заболевание, одним из первых признаков которого может являться тремор (непроизвольные и неконтролируемые трясущие движения конечностей). Со временем развиваются и другие симптомы: нарушение походки, маскообразное лицо, а при отсутствии должного лечения — снижение когнитивных способностей и потеря памяти. Однако есть и хорошая новость: современные технологии хотя и не способны вылечить пациента с паркинсонизмом, но позволяют им избавиться от тремора.
Почти незаметные признаки
Болезнь Паркинсона возникает в результате недостатка в организме определенных веществ, которые вырабатываются в глубинах мозга. Обычно болезнь Паркинсона считается патологией пожилых: она и правда распространена больше среди людей преклонного возраста.
По статистике те, кто перешагнул планку в 60 лет, страдают ею в 55 случаях на 100 тысяч человек, а те, кто старше 85 лет, подвержены такому нервному расстройству еще чаще.
Врачи отмечают, что заболевание проявляет себя неспецифичными признаками задолго до начала моторной стадии, когда начинают дрожать руки и появляется скованность в движениях.
На что надо обратить внимание?
Паркинсонизм по мере развития начинает проявляться, как правило, с какой-то одной стороны. Например, замедленность в правой руке: в этом случае начинают отмечать, что мужчина стал медленнее бриться, более долгим становится процесс чистки зубов, отмечается замедленность при приготовлении пищи, сложнее застегнуть пуговицы — и тут надо как можно быстрее обращаться к врачу. Признаки болезни Паркинсона первыми замечают, как правило, окружающие (родственники, друзья, коллеги), а не сам больной. Кроме симптомов медлительности, обращать внимание надо на беспричинное снижение настроения, склонность к депрессии у ранее позитивного человека, снижение веса, не связанное с диетой и онкологией, несимметричное движение рук при ходьбе, когда одна рука чуть полусогнута в локтевом суставе и отстает при движении.
Кстати, чаще всего эта болезнь приходит к людям очень ответственным и требовательным (особенно к себе), как правило, с высоким интеллектом, очень тревожным и беспокойным по любому поводу на фоне внешнего спокойствия. Таким образом, эти люди ежедневно сами создают себе хронический микростресс, который приводит мозг к преждевременному изнашиванию нейронов.
Симптомы на серьезной стадии
Дрожание конечностей является одним из проявлений болезни, однако тремор возникает не у всех пациентов. Но если он присутствует — врачи как правило бывают уверены, что это дебют паркинсонизма. Распознать пациента в продвинутой стадии болезни можно, в первую очередь, по своеобразной походке: для того, чтобы стартовать, больному надо как бы сначала разогнаться, а затем он начинает двигаться быстрее и как бы немного падая всем телом вперед. Эти движения можно сравнить с перемещением куклы, которую ведут за ниточки: она не падает, потому что кукловод ее немного подтаскивает.Со временем изменившуюся походку дополняет формирование маски: эмоции, которые раньше украшали лицо человека, перестают на нем отражаться, а само лицо становится гладким, ровным, на нем совсем не появляется улыбка. Эта так называемая ригидность характеризует уже серьезную стадию болезни. Если пациент игнорирует проявления болезни, то в запущенной, не леченной стадии у него возникают и другие симптомы — когнитивные нарушения (потеря памяти, утрата остроты ума, способности запоминать).
Современные методы лечения
Пожалуй, самой перспективной методикой помощи пациентам с болезнью Паркинсона в России является установка электродов в субталамическом ядре (небольшое линзовидное ядро в головном мозге), которые подключаются к генератору высокой частоты — его размещают в области тела под ключицей. Электроды устанавливаются нейрохирургом на глубину 15-16 сантиметров в процессе операции. Когда врач находит ядро и размещает в него эти электроды — сильный тремор, заметный у пациента на операционном столе, прекращается буквально на глазах. Причем, прибор, установленный в теле больного, можно отключить в любой момент — и тогда тремор вернется.Основная цель этого устройства — гасить патологическую импульсацию, то есть тот самый тремор.
Такая хирургическая операция показана пациентам с болезнью Паркинсона в далеко зашедших стадиях, имеющим выраженное дрожание конечностей, не поддающееся консервативному лечению с помощью медикаментов.
Тем, кто обращается к врачу на начальных стадиях болезни, на протяжении длительного времени хорошо помогают препараты, содержащие вещество л-ДОФА (L-ДОФА или 34-дигидрофенилаланин): таких лекарств сегодня существует очень много, и они помогают замещать те химические вещества, которых не хватает в головном мозге пациента. Однако эти медикаменты лишь на определенное время замедляют течение болезни, поскольку рано или поздно наступает момент ее прогрессирования и появления новых симптомов (в том числе, связанных с приемом препаратов). И тогда пациенту все же приходится обращаться за помощью к нейрохирургу.
Успеть разглядеть: какие изменения мимики говорят о развитии деменции
Операцию, которая была описана выше, для пациентов с болезнью Паркинсона оплачивает государство, ее делают по квоте. Однако очередь на установку электродов довольно серьезная, и больным приходится долго ждать (около трех лет), когда нейрохирург избавит их от назойливых симптомов.
Есть еще одна современная методика (ее изобрели и изготавливают в Екатеринбурге): это так называемая «кровать невесомости», которую в медицине используют при лечении пациентов с ожогами, чтобы те не испытывали нагрузок ни в одной части тела. Специалисты считают, что такая кровать способна помочь и страдающим болезнью Паркинсона. Противопролежневая ванна-кровать наполнена стеклянными гидрофобизированными микрошариками: размер частиц от 50 до 160 микрон. Принцип работы кровати определен свойством этого сыпучего материала, поначалу твердого, способного «закипать», приобретать за счет подачи снизу восходящего потока воздуха состояние «сухой жидкости»: это и обеспечивает ощущение невесомости, когда на тело пациента оказывается минимальное давление. Кроме наполнителя и фильтрующей простыни, которая отделяет тело пациента от микрошариков, в кровати установлен нагнетатель воздуха. Система управления позволяет врачу с помощью пульта задавать интенсивность «кипения» и температуру в зависимости от состояния пациента. Используется это реанимационное оборудование в основном для отделений комбустиологии (ожоговой медицины), которая занимается лечением тяжелых форм ожогов и их последствий: период нахождения пациента в «невесомости» занимает от нескольких дней до нескольких месяцев. Но, помимо этого, кровать предназначена также для ранней реабилитации недоношенных детей первого года жизни, реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, прочими нарушениями ЦНС, а также при паркинсонизме.
Помимо современной операции внедрения электродов в мозг (которая описана выше), существуют и другие хирургические методики — к примеру, прижигание участков мозга, отвечающих за симптомы тремора. Однако такую операцию проводят лишь с одной стороны мозга, поэтому их применяют у пациентов с односторонней симптоматикой (когда дрожит рука или нога с одной стороны). Если же делать такое вмешательство с двух сторон, то за этим могут последовать нежелательные явления и другие двигательные нарушения — к примеру, патология речи, обусловленная расстройством иннервации артикуляционных мышц. Такие операции тоже делают по квотам, и они являются более доступными: очереди можно дождаться в течение года.
