Подпишись на нас в соц. сетях!


Гепатит С больше не приговор: российские врачи знают, как справиться с болезнью



Нарушая традицию не говорить в новогоднем номере о тяжелых заболеваниях, мы расскажем последние новости о гепатите С. Теперь этот диагноз не приговор. В руках российских врачей есть средство, которое успешно справляется с болезнью. 

Владимир Чуланов.jpg




Владимир Чуланов, зав. НК КДЦ ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, руководитель референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами Роспотребнадзора, д. м. н.





Павел Огурцов.jpg




Павел Огурцов, руководитель Центра изучения печени медицинского факультета РУДН, профессор, завкафедрой госпитальной терапии, д. м. н.






Вирусный гепатит С — глобальная мировая проблема. На сегодняшний день 71 млн человек в мире страдают от этого тяжелейшего заболевания. Только вдумайтесь в это! Число людей, страдающих гепатитом С, больше, чем все население Франции. В России эта цифра составляет от 3 до 5 млн человек, и каждый год выявляется больше 50 000 новых случаев. То есть ежегодно в нашей стране появляется целый малый город наподобие Анапы, населенный людьми с гепатитом С. И каждый год в мире умирают почти 400 000 человек от заболеваний, вызванных желтой инфекцией, — цирроза и рака печени. Причем в самом цветущем и активном возрасте – от 30 до 50 лет. «Именно поэтому на 63-й Ассамблее ВОЗ в 2016 году специалисты обратили пристальное внимание на проблему вирусных гепатитов, и тогда же была принята глобальная стратегия — снизить заболеваемость гепатитом С на 90 % к 2030 году», — говорит Владимир Чуланов.

Ласковый убийца

Так часто называют хронический вирусный гепатит С. Объясним почему. Заболевание не имеет ­специфических признаков, может выдавать себя усталостью, недомоганием, ухудшением аппетита, дискомфортом и болью в животе, повышением температуры тела, болью в мышцах и суставах. Но все эти симптомы настолько слабо выражены, что люди обычно списывают их на что угодно, вплоть до синдрома хронической усталости. И пытаются лечить всеми доступными способами. В ход идут рецепты из Интернета от боли, активный фитнес, чтобы справиться с апатией, самый плохой сценарий — алкоголь для поднятия тонуса. Все это лишь усиливает нагрузку на бедную печень. А она страдает и молчит, так как у печени нет нервных окончаний и почувствовать происходящие в ней болезненные процессы практически невозможно без помощи медицины. Пущенная на самотек инфекция рано или поздно проявится синяками под глазами, затрудненным дыханием, желтушностью склер, отеками и даже комой. Но это уже другая трагичная история — приближающийся цирроз или рак. 

shutterstock_400.jpgВ зоне опасности

На предупреждающих плакатах «Как не заболеть гепатитом С» есть маленькая капелька крови. Потому что вирус гепатита С, так же как и В, передается через кровь. Но если от вируса гепатита В есть вакцина, способная защитить от поражения, то против вируса гепатита С мы пока бессильны. «Если кровь попадает, скажем, в ранку или на слизистые оболочки, то, конечно, может произойти заражение. Если вирус из других биологических жидкостей, не только крови, также попадает на слизистые оболочки, тоже может произойти заражение, — говорит Владимир Чуланов. — В некотором смысле мы все находимся в группе риска. Потому что мы так или иначе пользуемся медицинскими услугами — посещаем стоматолога, женщины — гинеколога. Хотя надо признать, что ситуация в сфере оказания медицинской помощи сейчас значительно лучше, чем это было 20 лет назад (инструменты используются одноразовые, усилился контроль за стерилизацией и т. д.), тем не менее риск заражения подобным способом еще не свели к нулю. Татуировки, использование внутривенных наркотиков — эти пути заражения хорошо известны. Салонные процедуры — маникюр, педикюр, — тоже реальный шанс к заражению. При повреждении кожных покровов, если инструменты были не стерильны, инфекция может попасть в кровь. Не исключено заражение вирусным гепатитом С и половым путем — пусть редко, но это случается. Риск заражения также  повышается, если используются какие-то особые, так скажем, практики половых контактов, особенно гомосексуальные. Еще одна группа риска — дети, рожденные от инфицированных матерей. По статистике, в 2–4 % случаев заражение вирусом гепатита С может произойти именно таким способом».

Случайная находка

Обычно вирусный гепатит С – случайная находка медиков, его обнаруживают во время обследования при подготовке к плановой операции, когда кровь по стандартам проверяется на различные инфекционные заболевания, включая гепатит С. Как правило, до плановой диагностики хронического гепатита С дело не доходит. А зря! Зная коварный характер гепатита С, важно опередить его, то есть пойти к врачу задолго до того, как вирус пустит свои корни в нашей бедной печени. 

Что должно подтолкнуть записаться на консультацию к специалисту? Как только почувствовали, что ваша активность снизилась в разы и вы физически не можете выполнять то, что делали раньше. Появилась непонятная слабость, апатия, желание полежать вместо того, чтобы приготовить любимые булочки для своих домашних, — пройдите обследование на гепатит С. И если инфекция не подтвердится, живите спокойно. Анализ на антитела к гепатиту С можно сделать в любой поликлинике и абсолютно бесплатно по полису ОМС. Но предварительно придется получить направление у терапевта, а потом еще раз записаться к нему на прием для консультации. «Самый главный скрининговый маркер — обнаружение антител к вирусу гепатита C. Если антитела обнаружены, с вероятностью в 70 % гепатит С перейдет в хроническую  форму, остальные 30 % — реальный шанс выздороветь, — говорит Владимир Чуланов. — Но бывают и такие случаи, когда выявленные антитела к гепатиту С указывают на вылеченный гепатит C. Человек болел, пролечился, выздоровел, но антитела остались».

Свидетели победы

По данным медицинской статистики, у каждого пятого инфицированного гепатитом С болезнь проходит самостоятельно, оставляя после себя антитела, свидетельствующие о победе над болезнью. Но у большинства людей гепатит С переходит в хроническую форму и без лечения может серьезно навредить организму.  Даже если печень формально здорова, это не значит, что в «Багдаде все спокойно». 

«По нашим российским и международным данным, половина пациентов имеют внепеченочные проявления при формально здоровой печени, — говорит Павел Огурцов. — А это весьма серьезные заболевания — тяжелые формы васкулитов, рак крови, доказана связь вируса гепатита С с сахарным диабетом второго типа, гломерулонефритами, депрессиями различного рода, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, тромбоцитопенией и некоторыми онкозаболеваниями крови. Приходилось встречаться с такими случаями, когда пациент сначала проходит дерматологов, косметологов, гематологов, психиатров, эндокринологов. И никто не в силах ему помочь по одной простой причине — в основе болезни лежит хроническая C-инфекция. Излечив вирусный гепатит, мы можем значительно повлиять на прогноз основного заболевания».  

Другими словами, если удается вылечить гепатит С, нередко можно справиться с затянувшейся депрессией, васкулитом и иногда даже с диабетом т. д. Связанные с гепатитом С случаи диабета, депрессия могут лечиться! Факты таких «чудес» есть в практике наших экспертов. И они — главное свидетельство того, что гепатит С важно своевременно выявлять и правильно лечить. Главное — попасть в нужные руки, найти хорошего специалиста.

Помощь — в таблетке

А вот чем лечить, вопрос уже не стоит. У врачей есть почти что панацея от хронического гепатита С. Новый способ лечения позволяет справиться с инфекцией за очень короткий срок и устранить вирус из организма полностью в подавляющем большинстве случаев. «Раньше мы лечили так: будили иммунную систему интерферонами, пытались снять повязку с ее глаз, чтобы она увидела вирус гепатита, отреагировала на него так же, как, к примеру, на вирус гриппа, и уничтожила. В некоторых случаях лечение занимало 48 недель, — рассказывает Павел Огурцов. — Современная безынтерфероновая схема лечения препаратами прямого противовирусного действия (в таблетках), занимает 8–12 недель. Всего 2–3 месяца — и инфекция может быть излечена полностью.  Мы в своей практике перешли к лечению больных на основе безынтерфероновых схем — безопасных, эффективных, легких к применению для врачей и пациентов. Частота излечения приближается к 95–100 %.  Возможно, в лечениеи хронической вирусной С-инфекции в скором будущем  назначение будет делать врач, а следить за контрольными анализами станет медсестра.  При условии, что мы будем использовать совершенные и безопасные препараты, которые уже доступны».

Кому лекарство?

По российскому законодательству пациенты с гепатитом С имеют право на льготное обеспечение лекарственными препаратами как граждане, страдающие социально значимым заболеванием или как инвалиды. Также медицинская помощь и лекарственное обеспечение во многих регионах осуществляется и за счет включения данной нозологии в программу ОМС. Но, к сожалению, доступности современной лекарственной терапии это не гарантирует. Одна из проблем в том, что лечение гепатита С не во всех регионах осуществляется эффективно. В некоторых субъектах Федерации программы более мощные и масштабные, в других — совсем незначительные. Например, в Москве в последние два-три года выделяется порядка 2 млрд руб. На эти средства могут пролечиться где-то 1500–2000 человек в год. Даже, казалось бы, такая масштабная программа недостаточна, потому что в Москве более 70 000 человек, которые стоят на учете и стараются попасть в тот процент выделяемых средств. К сожалению, пока это не просто.  

Горячая линия

Сложная ситуация, связанная с лечением вирусного гепатита С, подтолкнула пациентов защищать себя самостоятельно. Спасение утопающих — дело рук самих утопающих! С 2011 года права пациентов защищает Межрегиональная общественная организация МОО «Вместе против гепатита», а с июля 2016 года ежедневно с 10:00 до 22:00 по московскому времени работает горячая телефонная линия «Победим гепатит вместе»: 8 800 775 92 00. Каждый дозвонившийся может задать любой вопрос, касающийся лечения, диагностики вирусных гепатитов и получить профессиональный совет, как получить бесплатное лечение. Важно знать, что Федеральная горячая линия «Победим гепатит вместе» анонимная: разговоры не записываются, личные данные не собираются и не фиксируются, кроме случаев, когда вы хотите, чтобы вам перезвонили или ответили по e-mail. Звонок по России со стационарных и мобильных телефонов всех операторов бесплатный.

#три шага к будущему без гепатита

1. Сдайте анализы крови для определения антител к вирусу гепатита С.
2. При наличии антител проконсультируйтесь у инфекциониста или гастроэнтеролога. Пройдите полное обследование определения РНК и генотипа вируса, оценку работы печени и общего состояния.
3. Вылечитесь от гепатита с помощью современных таблетированных препаратов противовирусного действия. Избавив себя от С-вируса, вы защититесь от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.



Поделиться:
Автор:
Фото: Shutterstock
26.01.2019
Наши рассылки

Три бесполезных анализа: что лучше сделать вместо них, рекомендует врач


MyCollages - 2025-02-04T142829.083.jpg

Сегодня медицинские центры предлагают огромное количество анализов, которые обещают выявить скрытые проблемы со здоровьем. Однако некоторые тесты дают неполную картину происходящего в организме, вселяют тревожность, приводят к неправильному лечению и ненужным тратам.


Юсипова.png


Юлия Юсипова, врач антивозрастной медицины и основатель Европейского Университета Долголетия



Несмотря на то, что многим врачам нравится изучать анализы, сравнивать показатели и следить за динамикой, есть целая категория тестов, которые не обладают ни достаточной достоверностью, ни подтвержденной обоснованностью. А это ключевые параметры, без которых мы не можем доверять лабораторным исследованиям.

1. Тест на пищевую чувствительность (IgG4)

Этот тест якобы помогает выявить скрытую непереносимость продуктов. Он измеряет уровень иммуноглобулина G4 (IgG4) в крови, но интерпретация результатов остается спорной. Одни специалисты считают, что высокий уровень IgG4 указывает на непереносимость, другие – что это наоборот признак адаптации организма к пище.

Почему тест ненадежен?
● Результаты теста в разных лабораториях могут сильно отличаться.
● IgG4 не является доказанным маркером пищевой непереносимости.
● Исключение продуктов по такому тесту может привести к ненужным ограничениям в питании.

Что делать вместо этого?
Если после еды появляются неприятные симптомы, попробуйте элиминационную диету: исключите подозрительный продукт на 3-4 недели, а затем вводите его обратно, наблюдая за реакцией организма.

2. Анализ на кишечные метаболиты (Тест Осипова)

Этот анализ обещает определить состояние микробиоты по метаболитам в крови. Звучит убедительно, но есть нюансы.

Почему тест ненадежен?
● Метаболиты в крови могут попадать не только из кишечника, но и из других органов.
● Рацион человека сильно влияет на результаты анализа.
● Некоторые врачи на основании этого теста назначают антибиотики, что является грубой ошибкой.

Что делать вместо этого?
Если вас беспокоят проблемы с пищеварением, лучше сделать стандартные анализы: копрограмму, исследование на дисбактериоз, тест на кишечные инфекции. А еще важнее — следить за рационом и образом жизни.

MyCollages - 2025-02-04T142911.408.jpg

Анализы на гормоны для женщин: когда и зачем их нужно сдавать?

3. Тест на антитела к паразитам

Многие уверены, что проблемы со здоровьем связаны с паразитами, и сдают тест на антитела. Но этот анализ тоже имеет свои недостатки.

Почему тест ненадежен?
● Один и тот же иммуноглобулин может указывать на контакт с разными видами паразитов, а не на их наличие.
● Всемирная организация здравоохранения не рекомендует использовать тест на антитела как единственный метод диагностики.
● Лечение паразитов без точного диагноза может быть вредным.

Что делать вместо этого?
Если есть подозрение на паразитов, стоит сдать ПЦР-анализ или микроскопию кала. И не забывайте: здоровый образ жизни и соблюдение гигиены – лучшая профилактика.
Сдача анализов – важный инструмент диагностики, но только если они действительно информативны. Некоторые тесты, несмотря на свою популярность, не дают точной картины состояния здоровья и могут вводить в заблуждение. В медицине важно доверять доказательным методам, а не маркетинговым обещаниям. Берегите себя и подходите к своему здоровью осознанно!
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Unsplash/СС0
05.02.2025

4 причины металлического привкуса крови во рту


MyCollages - 2025-02-03T143817.728.jpg

Это не слишком приятное ощущение люди могут испытывать по разным причинам. Рассмотрим четыре основные.

Появление металлического привкуса чаще всего связано с попаданием в рот крови, в которой присутствует железо. Однако иногда такое ощущение возникает даже без видимого кровотечения. Это может быть следствием других факторов.

Влияние инфекций

Как вирусные, так и бактериальные инфекции способны вызывать искажение вкусовых ощущений. Микробы могут повреждать вкусовые рецепторы. В результате у человека появляется аномальный привкус.

Вирусные инфекции, например, грипп или COVID-19, могут затрагивать нервы, отвечающие за восприятие вкуса. После выздоровления около 55% пациентов сообщают, что еще долго чувствуют металлический привкус. Дисгевзия (искаженный вкус) является распространенным симптомом постковидного синдрома.

Интенсивные физические нагрузки

После интенсивных тренировок многие замечают вкус крови во рту. Это происходит в основном у тех, кто занимается марафонским бегом или другими значительными физическими нагрузками.

Причина в том, что интенсивная физическая активность может вызвать раздражение кровеносных сосудов, например, в носу. И кровь, попадая в горло, вызывает металлический привкус.

Факторы, усугубляющие это состояние, включают тренировку на сухом или холодном воздухе, а также сопутствующие заболевания, такие как респираторные инфекции или аллергии.

Рекомендации по профилактике:

  • Медленно увеличивать интенсивность тренировок.

  • Делать перерывы при усталости.

  • Пить воду или напиток на основе электролитов.

  • Использовать солевой назальный спрей для увлажнения носа.


MyCollages - 2025-02-03T143830.438.jpg
Рак полости рта: когда маленькая ранка – симптом опухоли

Проблемы со здоровьем полости рта

Металлический привкус может свидетельствовать о наличии проблем с деснами.

Заболевания, такие как гингивит, могут вызывать воспаление и кровотечение. Иногда небольшие повреждения могут быть незаметными на поверхности, но все же приводят к тому, что кровь попадает в слюну и вызывает металлический привкус.


Если гингивит не лечить, он может перейти в более серьезную форму — пародонтит. Кроме того, инфекции, вызванные грибками, такие как молочница, часто проявляются таким же образом.

Влияние лекарств

Более 350 различных препаратов имеют такой побочный эффект из-за воздействия на вкусовые рецепторы.

Например, препараты на основе железа или витамины группы B могут оставить металлическое ощущение во рту почти сразу после внутривенного введения.

Как бороться с металлическим привкусом

  • Используйте лед или жевательную резинку, чтобы быстро избавиться от неприятного ощущения.

  • Ароматные продукты или частые изменения в рационе могут развить и восстановить вкусовые рецепторы.

  • Важно тщательно пережевывать пищу — это помогает максимально выделить из пищи ароматы и снизить неприятный привкус.

Если вы чувствуете металлический привкус или вкус крови во рту, важно не игнорировать этот симптом. Постарайтесь определить причину и при необходимости обратитесь к врачу. Порой это может быть признаком более серьезных проблем со здоровьем.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Яна Анцупова
Фото: Fotodom/Shutterstock; Unsplash/СС0
04.02.2025

Мозг уменьшается после 30 лет: правда или миф и что говорит наука


MyCollages - 2025-02-03T140358.939.jpg

Есть мнение, что после 30 лет мозг человека может начать уменьшаться. Но достоверно ли это и можно ли этому противостоять? Попробуем разобраться.

Установлено, что мозг младенцев и детей развивает более миллиона новых связей каждую секунду, достигая 90% взрослого объема к 6 годам. После 30 лет объем и вес мозга может постепенно уменьшаться, особенно в префронтальной коре (передняя часть лобных долей) и гиппокампе (височные доли), отвечающих за память и принятие решений.

Кстати, мозг пожилых людей вырабатывает меньше дофамина, а мозг 60-70-летних людей вырабатывает меньше серотонина. Некоторые могут в течение жизни накапливать токсичный белок, способствующий развитию болезни Альцгеймера.

Причины уменьшения мозга

На скорость и степень усадки мозга влияют генетика, образ жизни и общее состояние здоровья.

Генетика

Генетические факторы могут предрасполагать к нейродегенеративным заболеваниям, таким как болезнь Альцгеймера и другие формы деменции.

Образ жизни

Физические упражнения увеличивают приток крови к мозгу и стимулируют рост новых нервов. Исследование показало, что 2,5 часа физических нагрузок в неделю замедляют снижение умственных функций на 58% по сравнению с людьми, ведущими малоподвижный образ жизни.

MyCollages - 2025-02-03T140419.906.jpg

Что такое «голубые зоны» и почему их жители живут долго и счастливо

Диета

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует средиземноморскую диету, которая полезна для здоровья мозга. В ней акцент на растительной пище и полезных жирах, мало красного мяса и мало обработанных продуктов.

Алкоголь

Чрезмерное употребление алкоголя способствует сердечным заболеваниям, онкологии и ускоренному истощению мозга.

Умственная деятельность

У пожилых людей, занимающихся умственной деятельностью, деменция развивается на пять лет позже.

MyCollages - 2025-02-03T140429.998.jpg

Бросьте курить

Курение способствует сердечным заболеваниям, онкологии и старению мозга, необратимо уменьшая объем мозга.

Спать

Во время сна очистительная система мозга вымывает лишние вещества, предотвращая накопление токсичных белков, которые могут привести к деменции.

Исследование показало, что люди, соблюдающие четыре или более из этих рекомендаций, имели на 60% меньший риск развития болезни Альцгеймера.


Также существует группа людей в возрасте 80 лет и старше с умственными способностями, сравнимыми с представителями среднего возраста. Они имеют меньшую усадку мозга, чем ожидалось, и более защищены от деменции. При их изучении были выявлены схожие здоровые привычки в образе жизни.

Резерв головного мозга

С возрастом мозг неизбежно уменьшается, но это не всегда приводит к умственным нарушениям. Многие люди сохраняют остроумие до старости благодаря «когнитивному резерву» — способности главного органа адаптироваться к обстоятельствам и компенсировать дефицит.


Этот резерв создается интеллектуальной активностью, образованием и социальным взаимодействием.

Рекомендации для поддержания когнитивного резерва:

  1. Физическая активность. Упражнения помогают контролировать вес и поддерживают мышечную массу, снижая риск болезни Альцгеймера.

  2. Умственная активность. Учитесь новому, это стимулирует мозг.

  3. Активные социальные взаимодействия.

  4. Умеренное употребление алкоголя.

Изменения в мозге с возрастом неизбежны, но здоровый образ жизни и активность могут поддержать здоровье мозга.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Яна Анцупова
Фото: Fotodom/Shutterstock; Unsplash/СС0
03.02.2025

Сильные и слабые стороны современных антибиотиков


MyCollages - 2025-02-03T104947.289.jpg

Жизнь бактерий продолжается на Земле уже миллиарды лет. Однако бороться с ними при помощи антибиотиков человечество научилось лишь в середине прошлого века. С тех пор антибиотикотерапия стала одновременно и спасающей, и угрожающей. Предлагаем объективно взглянуть на различные типы антибиотиков и оценить их слабые и сильные стороны.

Лукьянов.png

Дмитрий Лукьянов, кандидат химических наук, сотрудник Центра молекулярной и клеточной биологии Сколковского института науки и технологий и химического факультета МГУ имени М.В. Ломоносова

Слабая: резистентные штаммы

Классический случай горя от ума. Но ума, к сожалению, врачей, ведь бактериям удалось перехитрить методы антибиотикотерапии стремительным развитием резистентных штаммов, устойчивых даже к антибиотикам последних поколений. И чем безумнее становится увлечение антибиотикотерапией, тем активнее растет резистентность, которая способна возникать на любом этапе достижения терапевтического эффекта.

Сильная: лечебный эффект зависит от индивидуального подбора антибиотика

Именно проблема резистентности навела медицинскую мировую общественность на мысль о том, что антибиотик необходимо подбирать индивидуально каждому пациенту. Однако в реальности контроль за потреблением антибиотиков, мягко говоря, отсутствует, так что эти препараты чаще назначают не этиотропно (изучив причину заболевания), а эмпирически — экспериментально. Безусловно, грамотные врачи выбирают первый способ, понимая, с каким возбудителем будет бороться назначенный им антибиотик. Но у многих специалистов нет времени (или они не считают это необходимым) на идентификацию микроорганизма, так что они назначают антибиотик эмпирически, то есть подбирают наиболее вероятное средство борьбы, исходя из общей статистики.
К примеру, если врач предполагает, что у больного пневмония, то он назначает препарат для борьбы с пневмококком. При подозрении на цистит предполагается, что надо вести борьбу с кишечной палочкой и т.д. Понятно, что точная диагностика является гарантом успешного лечения, но в большинстве случаев диагноз ставится «наугад», препараты подбираются некорректно, а антибиотикотерапия не дает эффекта, принося лишь вред.

Слабая: увеличилось количество штаммов бактерий, резистентных к ко-тримоксазолу

Ко-тримоксазол — это препарат из ряда сульфаниламидов, которые используются при терапии бактериальных инфекций. Средство представляет собой комбинацию двух препаратов — триметоприма и сульфаметоксазола. Однако в последнее время значительно вырос список бактериальных штаммов, имеющих резистентность к ко-тримоксазолу, и эта устойчивость растет с каждым годом. Поэтому в современных клинических рекомендациях лечение с помощью ко-тримоксазола рекомендуется ограничить. А вместо него советуют применять более безопасные средства.

MyCollages - 2025-02-03T105004.340.jpg

Слабая: некоторые формы цефалоспоринов обладают узким спектром активности

Определенные препараты (к примеру, амоксициллин или ампициллин) имеют очень узкий спектр действия. Такой же особенностью обладают цефалоспорины I поколения. Немного отличаются от них цефалоспорины II поколения (парентеральный цефуроксим, пероральный цефаклор): они способны бороться с грамотрицательными бактериями, а вот со стрептококками и стафилококками борьбы не выдерживают. И, наконец, цефалоспорины III поколения активно противостоят и стрептококкам, и пневмококкам, и грамотрицательным бактериям. Но эти средства в парентеральных формах (цефтазидим и цефтриаксон) имеют более широкий спектр действия, чем пероральные антибиотики (цефтибутен и цефиксим).

«Ограниченные» пероральные цефалоспорины, предназначенные для приема внутрь, обладают низкой биодоступностью, и поэтому не работают в отношении пенициллинорезистентных пневмококков. А вот для лечения пациентов с инфекциями мочевых путей, фарингитом или средним отитом цефиксим является почти незаменимым. При осложнениях хронических заболеваний (тонзиллите, бронхите, среднем отите, фарингите) рекомендовано назначение цефтибутена. Правда, этот препарат не проявляет активности в борьбе с золотистым стафилококком.

Цефалоспорины III поколения активно используются при лечении пациентов со сложными и тяжело протекающими инфекциями дыхательных путей, мягких тканей, кишечных инфекций, желчевыводящих путей, а также при сепсисе.

Сильная и слабая: хлорамфеникол очень активен, но имеет неблагоприятный профиль безопасности

Хлорамфеникол — как палка о двух концах. На одном — его сильная сторона, подразумевающая его широкие возможности в борьбе с грамотрицательными палочками (включая гемофильную и кишечную), грамотрицательными и грамположительными кокками, шигеллами, сальмонеллами и другими виновниками кишечных инфекций.

На другом — многочисленные побочные эффекты от лечения хлорамфениколом: и анемия, и тромбоцитопения, и угнетение кроветворения. Могут возникать нейротоксические и гепатотоксические проявления. И вот результат: хлорамфеникол записан в резерв и применяется только тогда, когда польза для пациента превышает риски нежелательных явлений.

MyCollages - 2025-02-03T105734.621.jpg

Сильная: современные тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности

Современные тетрациклины эволюционировали и стали сильнее своих прежних «собратьев»: они способны бороться с обширным списком бактерий, причем, даже с теми, которые устойчивы к другим антибиотикам. Один из тетрациклинов, созданных в 2000-х годах, тигециклин был специально придуман для работы с особо упрямыми возбудителями — кишечной палочкой и золотистым стафилококком.

Классические тетрациклины — доксициклин и тетрациклин — применяются по сей день в лечении ИППП — микоплазмоза, хламидиоза, уреаплазмоза. С хеликобактерной инфекцией и угревой болезнью они тоже в состоянии справиться. С профилактической целью в отношении менингококков применяется миноциклин.

Защита изнутри: как изменить питание во время приема антибиотиков

Слабая: фторхинолоны имеют множество побочных эффектов и исключены из Клинических рекомендаций

Фторхинолоны вызвали массу дискуссий и споров и в конце концов были исключены из Клинических рекомендаций в 2020 году. Если говорить о фторхинолонах III (левофлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин) и IV (моксифлоксацин, клинафлоксацин) поколений, то у них масса преимуществ: это и устойчивость к бета-лактамазам, и длительность, и широкий спектр действия, и высокая биодоступность, и медленное развитие резистентных штаммов. За это фторхинолоны так долго любили урологи, которые использовали их при лечении различных инфекций мочевыводящих путей, дерматовенерологи, назначавшие препараты фторхинолонового ряда при инфекциях, передающихся половым путем, а также пульмонологи и гастроэнтерологи, использовавшие их у пациентов с инфекциями дыхательных и желчевыводящих путей.

Однако новые исследования по фторхинолонам резко изменили отношение к ним, когда выяснилось, что в результате применения препаратов фторхинолонового ряда возникает поражение хрящевых точек роста костей у детей и огромное множество других нежелательных явлений. В результате FDA потребовало обозначения у всех системных фторхинолонов опасности риска сильной гипогликемии и влияния на психическое здоровье. Отмечались также серьезные побочные реакции этих препаратов: кардиотоксичность, диарея, рвота, повреждение сухожилий, суставов, мышц, нервов, отслойка сетчатки, аневризма аорты, нарушения ЦНС (бессонница, возбуждение, усталость, судороги, конвульсии, психоз), инвалидизация.
Все это стало причиной решения Комитета по оценке риска ЛС Фармаконадзора Европейского медицинского агентства, принятого в марте 2019 года, в соответствии с которым запрещено принимать фторхинолоны для терапии больных с инфекциями, состояние которых может улучшиться без лечения, для лечения больных небактериальными инфекциями, профилактики рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей, лечения больных инфекциями слабо или средне выраженной степени тяжести, пока другие антибиотики, рекомендованные для лечения этого заболевания, не были использованы.

Сильная и слабая: эритромицин считается препаратом выбора для лечения ряда инфекций, в том числе у детей, но плохо переносится

Ситуация с эритромицином напоминает историю с фторхинолонами: активность его довольно высока, а вот переносимость — не очень. Эритромицин все еще назначают при лечении коклюша, дифтерии, микоплазменной инфекции у детей, однако у третьей части пациентов в результате его применения возникает диспепсия (нарушение деятельности желудка) и другие нежелательные явления.

дзен.jpg

дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Людмила Боева
Фото: Fotodom/Shutterstock
03.02.2025

Как часто можно делать УЗИ?


MyCollages - 2025-01-29T124951.126.jpg

Врачам ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает вовремя обнаружить патологии внутренних органов, оценить состояние плода при беременности, а также наблюдать динамику уже выявленных заболеваний. Но как часто можно повторять процедуру, чтобы не нанести вред здоровью?

Дмитрий Рубан.png


Дмитрий Рубан, врач ультразвуковой диагностики клиники Gastro Clinic



УЗИ применяется в медицине более 80 лет. Исследование считается безопасным методом визуализации при соблюдении принципа разумной достаточности — делать его только в тех случаях, когда польза превышает любые потенциальные риски.

Почему УЗИ считается безопасным

Ультразвук не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгена или компьютерной томографии. Поэтому риск лучевой нагрузки отсутствует. Среди других факторов, подтверждающих безопасность УЗИ:

1. На сегодняшний день нет достоверных научных данных, указывающих на опасность ультразвуковых волн для органов и тканей человека при стандартном режиме обследования.
2. Современные аппараты УЗИ настраиваются таким образом, чтобы свести к минимуму воздействие высокочастотных волн на организм, сохраняя достаточную четкость визуализации.
3. Организации вроде Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американского колледжа радиологии (ACR) регулярно обновляют руководства по безопасному применению ультразвука в клинической практике.

Общие рекомендации по частоте УЗИ

Четкого универсального лимита на количество ультразвуковых исследований не существует. Все зависит от целей обследования, состояния пациента, наличия у него хронических или острых заболеваний. Однако существует ряд практических советов, позволяющих ориентироваться в допустимой периодичности:

1. Диагностика острых состояний. При внезапных болях в животе или подозрении на воспалительные процессы (аппендицит, холецистит) УЗИ может проводиться несколько раз подряд в краткие сроки, чтобы уточнить диагноз и оценить динамику.
2. Плановые осмотры. Во время беременности в большинстве случаев рекомендуется 2–3 плановых ультразвуковых исследования за весь период вынашивания плода, если нет дополнительных показаний к более частым УЗИ. При хронических заболеваниях (патологиях печени, почек, сердца и пр.) контрольное УЗИ проводится каждые 6–12 месяцев по назначению врача.
3. Скрининг и профилактика. При отсутствии жалоб и наследственных факторов риска частые ультразвуковые проверки обычно не нужны. Для общего обследования внутренних органов достаточно раз в год или даже реже, по индивидуальным показаниям.

MyCollages - 2025-01-29T125234.602.jpg

Можно ли «переборщить» с УЗИ

Несмотря на подтвержденную безопасность, любое медицинское вмешательство следует применять по показаниям. Избыточное количество ультразвуковых процедур без веских причин — это расход времени, ресурсов и дополнительный стресс для пациента.
В диагностической радиологии действует принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable), то есть «настолько мало, насколько разумно достижимо». Хотя УЗИ не дает лучевой нагрузки, излишнее применение метода противоречит основам рациональной медицины.
Маммография: какая бывает, как проводится и почему ее нужно делать регулярно

Некоторые виды исследования (например, трансвагинальное УЗИ или трансректальное УЗИ) могут вызывать дискомфорт и психологический стресс. Частое повторение подобных процедур без веских оснований нежелательно. Если же врач предлагает дополнительное УЗИ — значит, есть объективная причина: неполная ясность диагноза, необходимость проверить эффективность лечения, динамику роста опухоли или состояние плода.

Поэтому каждый случай рассматривается индивидуально. При остром состоянии или сложных хронических патологиях УЗИ можно проводить неоднократно за короткий период. Если же речь идет о плановом контроле здоровья, обычно достаточно 1–2 раз в год или реже.
Важно помнить, что ультразвук — безопасный и информативный метод, но его не следует проводить «на всякий случай» слишком часто: каждая процедура должна иметь четкие медицинские показания.
дзен.jpg
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото: Fotodom/Shutterstock
30.01.2025
 

Актуальные статьи

5 голливудских звезд, которые страдают от варикоза, но не прячут ноги
Мы собрали подборку знаменитостей, которые на собственном примере показывают — наличие «звездочек» на ногах не должно ограничивать женщин от ношения юбок и платьев.
1 час назад
Страх перед закатом: как избавиться от вечерней тревоги и наладить режим дня
С приближением вечера вас одолевает беспокойство и тревога? Узнайте, как справиться с этим состоянием и обрести гармонию с наступлением сумерек.
вчера
«Все начинается с ухода за кожей»: врач-косметолог Елена Панова о личных предпочтениях в средствах и методах косметологии
Мы регулярно обращаемся к звездам косметологии за тем, чтобы узнать, как они сами ухаживают за собой, каким компонентам доверяют и какие процедуры считают действительно эффективными.
вчера
Мифы о вреде растительных масел: что стоит знать каждому
Иногда можно услышать мнение, что растительные масла вредны для здоровья. Разбираемся, какие мифы существуют и почему они не соответствуют действительности.
вчера
7 бьюти-советов из советского прошлого, которым не стоит следовать
В середине прошлого века в нашей стране не было столько косметических средств для ухода за кожей и подчеркивания привлекательных черт лица. В ход шли подручные средства и народные рецепты. Сегодня нет необходимости пользоваться ими, многие – неэффективны и даже опасны.
вчера
Показать еще