Подпишись на нас в соц. сетях!


Гипотиреоз: симптомы и лечение





Гипотиреоз. Каковы его симптомы? В чем особенности терапии? На эти и другие вопросы мы попросили ответить участников нашего круглого стола — врачей-эндокринологов.

Лечение гипотиреоза

Представьте себе крупного экзотического мотылька, полностью расправившего крылья. Примерно так выглядит наша щитовидная железа. Она располагается на передней поверхности шеи и вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ и работу всех систем организма. Если их производство снижается, медики говорят о гипотиреозе.

Участники круглого стола

Сергей Щербаков, врач-эндокринолог высшей категории многопрофильного медицинского центра «Дельта Клиник»

Елизавета Казанцева, к.м.н., врач-эндокринолог эндокринологического отделения клинической больницы №83 ФМБА России

Светлана Калачева, редактор журнала «Красота&Здоровье»

Григорий Манушкакян, врач-эндокринолог, диетолог, руководитель центра коррекции фигуры клиники «МедикСити».

Ася Саркисова, врач-эндокринолог центра здоровья и красоты "Мед Оптима".

Светлана Калачева, «Красота & здоровье»: Главный мотив для обращения к врачу — боль. Коварство гипофункции щитовидной железы заключается в том, что болевой синдром у пациента отсутствует. Но, может быть, существуют какие-то особые приметы гипотиреоза, которые должны нас насторожить?

Григорий Манушакян: К сожалению, ярких симптомов, однозначно свидетельствующих о дефиците гормонов щитовидной железы, нет. Клиническая картина гипотиреоза расплывчата и неспецифична. К наиболее характерным признакам можно отнести слабость, зябкость, быструю утомляемость, снижение памяти, плаксивость, прибавку массы тела, запоры, отечность, желтушность и сухость кожи, усиленное выпадение волос, расслоение ногтей. У женщин нередко нарушен менструальный цикл, а у мужчин снижено либидо. Заболевание развивается исподволь, как правило — незаметно для пациента.

Ася Саркисова: Если говорить о признаках, то бесплодие — как женское, так и мужское — очень серьезный повод заподозрить гипотиреоз. Парам, которые безуспешно пытаются зачать ребенка, обязательно надо обратиться к эндокринологу. Зачастую невозможность забеременеть связана с низким содержанием тиреотропных гормонов. Если это подтверждается лабораторной диагностикой, врач назначает заместительную терапию, и уже через несколько месяцев приема препарата женщина беременеет. Кстати, у представительниц слабого пола гипофункция щитовидной железы выявляется в шесть раз чаще, чем у мужчин.

«К&З»: Почему развивается гипотиреоз и можно ли медикаментозно восстановить функции щитовидной железы, помочь ей наладить производство гормонов?

Елизавета Казанцева: В подавляющем большинстве случаев к заболеванию приводит хронический аутоиммунный тиреоидит. Из-за сбоя в иммунной системе организм начинает вырабатывать антитела к собственному органу — щитовидной железе. Они разрушают ее клетки, которые синтезируют гормоны. Суть этого явления до конца не ясна, и воздействовать на причину аутоиммунного тиреоидита мы пока не научились. Другая наиболее распространенная причина гипотиреоза — операции на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом. Тут все понятно. Итог подобных вмешательств — полное или частичное уничтожение клеток, производящих гормоны.

Сергей Щербаков: Кроме того, гипотиреоз может быть следствием нарушения синтеза тиреоидных гормонов. Его способны вызвать тяжелый дефицит йода, а также различные интоксикации, в том числе медикаментозные. Иногда имеют место врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов. В некоторых случаях к заболеванию приводит недостаток особого тиреотропного гормона. Он вырабатывается в гипофизе и нужен для полноценной работы щитовидной железы. Если речь идет о врожденной патологии или разрушении тканей железы, заставить ее нормально функционировать невозможно. В этих случаях необходима заместительная терапия с помощью синтетического аналога гормонов щитовидной железы. Такие препараты принимают пожизненно.

Григорий Манушакян: Хочу добавить, что спровоцировать гипотиреоз может тиреостатическая терапия, которую применяют, например, при диффузном токсическом зобе для снижения функции щитовидной железы. Порой его причиной является избыточное употребление препаратов йода, прием некоторых психотропных лекарственных средств или оральных контрацептивов. Такой гипотиреоз носит временный характер, он обратим. Нередко с устранением медикаментозного фактора проблема исчезает.

«К&З»: Какие методы используют для выявления гипотиреоза?

Ася Саркисова: Прежде всего это анализ жалоб пациента и сбор анамнеза. Эндокринолог обязательно проведет физикальное обследование, которое заключается в визуальном осмотре области, где расположена щитовидная железа, и ее пальпации. Для постановки окончательного диагноза нужна лабораторная диагностика — анализы на содержание тиреотропного гормона и свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови. Еще одно исследование крови — определение содержания антитиреоидных антител к тиреоглобулину или тиреопероксидазе — позволяет установить причину гипотиреоза. УЗИ необходимо, когда размеры щитовидной железы увеличены или врач обнаружил в ней узловые образования.

«К&З»: Как гипофункция щитовидной железы отражается на течении беременности и здоровье будущего ребенка?

Ася Саркисова: Дефицит тиреоидных гормонов — одна из причин выкидышей. Если беременность, протекающая на фоне некомпенсированного гипотиреоза, заканчивается родами, высок риск эклампсии — судорожных припадков — и материнской смертности. Ребенок появляется на свет с врожденным гипотиреозом, который грозит кретинизмом. При вовремя начатой гормонозаместительной терапии тяжелых форм умственной отсталости удается избежать. Однако дефекты нервной системы, сформировавшиеся во время внутриутробного развития, к сожалению, необратимы.

Елизавета Казанцева: Женщина с гипотиреозом, планирующая материнство, должна находиться под наблюдением эндокринолога. Заместительную гормональную терапию лучше начинать еще до зачатия. При наступлении беременности врач, основываясь на результатах анализов (их надо сдавать каждые два месяца), будет корректировать дозу препарата. Когда гипофункцию щитовидной железы диагностируют на фоне уже наступившей беременности, важно компенсировать недостаток гормонов щитовидной железы как можно скорее.

«К&З»: Бытует мнение, что гипофункцию щитовидной железы можно вылечить препаратами йода. Насколько опасно подобное заблуждение?

Елизавета Казанцева: Безусловно, мы должны получать достаточное количества йода — щитовидная железа использует его как сырье при производстве тиреоидных гормонов. Физиологическая суточная норма составляет 150–200 мкг. Если у детей хронический дефицит этого элемента может быть причиной отставания в развитии, то у взрослых он крайне редко приводит к развитию гипофункции щитовидной железы. Мы уже говорили о том, что разрушение ее клеток — основная причина гипотиреоза. Препараты йода не могут остановить этот процесс. Более того, многие эндокринологи считают, что их назначение при гипотиреозе, вызванном хроническим аутоиммунным тиреоидитом, приводит к образованию узлов в щитовидной железе.

«К&З»: Нужен ли здоровому человеку дополнительный прием йода?

Григорий Манушакян: Основное количество этого микроэлемента мы получаем с пищей, его много в морской рыбе и морепродуктах. Тем, кто употребляет их регулярно, дефицит йода не грозит. Впрочем, избежать его несложно — сегодня им обогащают соль. Трех — пяти граммов ее в сутки достаточно для профилактики йодной недостаточности. Но не вся она одинаково полезна. Оптимальный вариант — морская или соль соляных озер. В ней йод находится в природной, стабильной форме, оптимальной для нашего организма. Отдельно надо сказать о беременных и кормящих женщинах. Они испытывают повышенную потребность в йоде, и для профилактики его дефицита им может быть рекомендован дополнительный прием микроэлемента, например, в таблетированном виде. Назначать такой препарат должен врач после соответствующего обследования.

«К&З»: Что пациенту с гипотиреозом надо знать об особенностях гормонозаместительной терапии?

Сергей Щербаков: Прием таких препаратов очень прост — один раз в сутки в рекомендованной врачом дозировке. Однако эндокринолог должен обладать полной информацией о состоянии здоровья пациента. Это очень важно! Судите сами. Лекарственное средство, вернее, его действующее вещество повышает артериальное давление и снижает действие сердечных гликозидов. При одновременном применении с инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами их эффективность уменьшается. Аналоги гормонов щитовидной железы усиливают действие антидепрессантов и антикоагулянтов. Длительный прием кортикостероидов, сульфаниламидных препаратов, эстрогенов и эстрогенсодержащих оральных контрацептивов обычно требует повышения их дозы. А употребление витаминно-минеральных комплексов, в которых присутствует йод, — напротив, снижения. Таков далеко не полный список возможных лекарственных взаимодействий. Пациенту надо понимать, что в терапии гипотиреоза мелочей нет — даже о приеме железа или кальция следует сообщить врачу.

«К&З»: Надо ли при гипотиреозе менять образ жизни?

Елизавета Казанцева: Для пациентов с компенсированным дефицитом гормонов щитовидной железы не существует ограничений или запретов. Можно питаться привычными продуктами, заниматься любым видом спорта, посещать солярий и сауну. Не противопоказан массаж и другие косметологические про­цедуры в области шеи.







12.08.2016
Наши рассылки

Азарт, адреналин, зависимость: как не сойти с ума от шопоголизма и лудомании


pexels-andrea-piacquadio-919436.jpg
Задумывались ли вы когда-нибудь, почему возникает непреодолимое и навязчивое желание что-то купить вопреки здравому смыслу? Или, скажем, поставить на кон последнее в надежде получить выигрыш? Расскажем подробнее об игроманах и шопоголиках.

Что такое шопоголизм и как это связано с психикой 

В западной терминологии есть термин «компульсивное покупательское расстройство», которое характеризуется безмерным покупательским мышлением и поведением. Считается, что такое расстройство в большей степени преобладает среди женщин (~ 80%), хотя гендерное различие может быть ошибочным. Больные жалуются на повышенную озабоченность покупками, чувство напряжения или беспокойства перед покупкой и чувство облегчения после. Компульсивный шоппинг связан с сопутствующей психической патологией, в том числе, с аффективными (расстройство настроения) и тревожными расстройствами, а также отклонениями, связанными с приемом психоактивных веществ, расстройствами пищевого поведения и другими нарушениями импульсного контроля. 
Импульсный контроль — состояние, характеризующееся неспособностью противостоять искушению, побуждению или импульсу. Такая патология пагубна для пациента и окружающих его людей. 
pexels-karolina-grabowska-4968391.jpg


Компульсивное покупательное расстройство впервые описали швейцарский психиатр Эйген Блейлер и немецкий психиатр Эмиль Крепелин в начале 20 века. Оба внесли клиническое описание расстройства в свои учебники. Блейлер пишет: «В качестве последней категории Крепелин упоминает покупающих маньяков (ониоманов), у которых сама покупка носит компульсивный характер и приводит к бессмысленному оттягиванию срока выплаты долгов и постоянной задержке платежа, пока катастрофа чуть-чуть не прояснит ситуацию. Иногда и этого не случается, так как зависимые могут никогда не признать своих долгов». Блейлер описал расстройство как пример «реактивного импульса» или «импульсивного безумия», который он сгруппировал вместе с клептоманией (влечение к совершению краж) и пироманией (непреодолимое влечение к поджогам). 

Некоторые исследователи связывают болезнь с аддиктивными расстройствами, которые ассоциированы с деструктивным поведением, выражающимся в стремлении к уходу от реальности. Другие ученые — с обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами настроения. 

Сегодня компульсивное покупательское расстройство внесено в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 3-го пересмотра. Есть четыре фазы шопоголизма: 

  • ожидание— на этом этапе у человека возникают мысли, побуждения или озабоченность тем, чтобы совершить покупки;
  • подготовка — человек готовится к покупкам и тратам;
  • шоппинг — осуществляется покупка;
  • расходы — этап разочарования в себе.
По наблюдениям ученых, оплата наличными более болезненна, чем оплата кредитной картой. 
pexels-jack-sparrow-4199526.jpg

Как лечиться


На сегодняшний день не существует доказательных методов лечения компульсивного покупательского расстройства. Лечение в основном сосредоточено на назначении психотропных препаратов (в основном антидепрессантов) и проведении когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, необходимо следовать некоторым рекомендациям:

  • отказаться от кредитных карт, потому что они не дают осознать полноту трат;
  • совершать покупки с другом или родственником; присутствие человека со здравым мышлением поможет обуздать склонность к лишним тратам;
  • найти другие разумные способы провести досуг.

Что такое лудомания

pexels-jonathan-petersson-965879.jpg

Игровая зависимость — прогрессирующее расстройство, которое характеризуется (наравне с шопоголизмом) нарушением поведения. 
Лудомания включена в «Диагностическое и статистическое руководство» Американской психиатрической ассоциации. 

Как и в случае других зависимостей, последствия азартных игр приводят к чувству уныния и беспомощности. В запущенных ситуациях случаются попытки самоубийства.

Как распознать проблему

pexels-javon-swaby-3279685.jpg

Чтобы диагностировать игровую зависимость, необходимо наличие как минимум четыре из следующих признаков в течение последних 12 месяцев:

  1. Вы играете на увеличивающиеся суммы денег, чтобы почувствовать азарт.
  2. Испытываете беспокойство или раздражительность при попытке бросить игру.
  3. У вас случались неоднократные безуспешные попытки избавиться от зависимости, контролировать или уменьшить частоту игр.
  4. Часто думаете об азартных играх.
  5. Прибегаете к игре в стрессовых ситуациях.
  6. Возвращаетесь к игре после проигрыша денег.
  7. Лжете родственникам для сокрытия игровой деятельности.
  8. Испытываете проблемы в отношениях или работе из-за азартных игр.

Для лудомана чувство игры эквивалентно приему наркотиков или выпивке.

Лечение аналогично таковому при покупательском расстройстве. 
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
24.02.2021
Теги:
здоровье

Невероятно, но факт: подборка самых необычных историй из медицины


pexels-anna-shvets-3786166.jpg
Вы когда-нибудь слышали о светящихся глазах, вельветовых ладонях и фиолетовой моче? И это не выдумка, а реально существующие диагнозы. Мы составили подборку невероятных медицинских историй, в которые невозможно поверить с первого раза. 

«Вельветовые» ладони 

pexels-cottonbro-3693901.jpg

73-летней бразильянке поставили тревожный диагноз после того, как она обратилась в местную дерматологическую клинику с жалобами на болезненные и зудящие поражения на ладонях.

Этот случай был опубликован в авторитетном журнале The New England Journal Of Medicine. Женщина рассказала лечащему врачу, что впервые заметила поражения девятью месяцами ранее. Она также сообщила, что около года страдала мучительным кашлем и потеряла пять килограммов за 4 месяца до обращения в клинику. Кроме того, пациентка оказалась заядлой курильщицей: она выкуривала пачку в день на протяжении последних 30 лет. «Бархатистость» ладоней женщины возникла в результате редкого заболевания, известного как ладонный акантоз или приобретенная пахидерматоглифия, чаще называемого «вельветовыми, бархатными ладонями». Состояние «тесно связано с раком, особенно с раком легких и желудка», — написано в отчете о болезни. Ладонный акантоз обычно появляется до того, как у пациента диагностируют рак. 

Проведенная в ходе обследования компьютерная томография показала, что женщина действительно страдала от рака легких. Врачи рекомендовали ей начать лучевую и химиотерапию. Однако поражения на ладонях не исчезли после курса терапии. 

Светящиеся глаза 

pexels-perchek-industrie-5405959.jpg

 Из-за редкого синдрома глаз 44-летнего мужчины пугающе напоминает пылающий Глаз Саурона из «Властелина колец».

Кейс был также опубликован в The New England Journal Of Medicine. 
Мужчина, у которого в семейном анамнезе была глаукома — болезнь, повреждающая зрительный нерв и вызывающая слепоту, — сообщил лечащему врачу, что у него ранее было диагностировано высокое глазное давление и что он принимает лекарства для его лечения. Но после проведения исследования на глазное давление врач отметил, что давление у пациента все-равно было выше нормального уровня (21 мм рт. ст. против 12—20 мм рт. ст. в норме).

Последующее обследование зрения затем выявило «периферические дефекты просвечивания радужной оболочки в виде спиц на обоих глазах». «Свечение», исходящее из глаз мужчины указывало на дефекты пигмента его радужной оболочки. Врач поставил мужчине диагноз «синдром дисперсии пигмента». Для заболевания характерно то, что пигментные клетки радужной оболочки глаза отделяются от нее и начинают свободно плавать во внутриглазной жидкости. Такое явление ухудшает отток жидкости и приводит к повышению внутриглазного давления и развитию пигментной глаукомы. Пациенту была проведена лазерная терапия для удаления лишней жидкости и снижения внутриглазного давления. 

Смертельные царапины 

Пожилая женщина из Великобритании до сих пор благодарна судьбе за то, что она осталась жива после царапин от своего сиамского кота Чана. 

pexels-serena-koi-1576193.jpg

65-летняя Ширли Хэр (Shirley Hair) рассказала, что пыталась поднять Чана для объятий, но кот был капризен и поцарапал ее правую руку. «Царапина была довольно глубокой, но я не задумывалась о ней, пока у меня не развились симптомы гриппа и я полностью не потеряла аппетит», — сообщила пострадавшая британскому информационному агентству South West News Service (SWNS). «Ко мне пришел врач и прописал антибиотики, но через несколько дней мне стало только хуже».
Вскоре после этого рука начала опухать и стала ярко-красной. Когда пациентка приехала в больницу, ей поставили диагноз «сепсис, септический шок, органная недостаточность, пневмония и некротический фасциит». Женщина перенесла экстренную операцию по удалению пораженной ткани и была введена в искусственную кому. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), некротический фасциит — редкая бактериальная инфекция, вызванная стрептококками или клостридиями. Она приводит к некрозу тканей и может привести к смерти человека. Постановка точного диагноза, своевременное лечение антибиотиками и хирургическое вмешательство имеют жизненно важное значение для предотвращения распространения инфекции. Чаще всего бактерии попадают в организм через повреждения кожи — порезы и царапины, ожоги, укусы насекомых, колотые или хирургические раны.

Спустя несколько недель после инцидента женщина была выписана из больницы. 

Фиолетовая моча

pexels-felix-mittermeier-355762.jpg

Французские врачи подробно описали странный случай, когда моча 70-летней женщины приобрела ярко-фиолетовый цвет. 

Пациентка была госпитализирована после перенесенного инсульта. Примерно через 10 дней после того, как был установлен мочевой катетер, ее моча стала пурпурной. Специалисты из Hôpital de Bicêtre (Ле-Кремлен-Бисетр), сказали, что явление стало результатом так называемого «синдрома пурпурного мешка для  мочи» (PUBS). Окрашивание мочи происход ИТ и из-за бактерий, которые вырабатывают определенный фермент. Под действием фермента, моча приобретает не характерный цвет. Синдром может также указывать на присутствие в организме бактерий — Pseudomonas aeruginosa, Providencia stuartii и  Escherichia coli, но в данном случае инфекция не обнаружилась. 

Гангрена полового члена

pexels-cottonbro-3693055.jpg

Пациент из Южной Австралии потерял часть половых органов после того, как из-за редкого заболевания у него развилась гангрена полового члена.

У пациента, чья история болезни была опубликована в журнале BMJ Journals, развилась кальцифилаксия полового члена. Это редкий и серьезный синдром, который характеризуется отложением солей кальция в артериях и тканях. Заболевание впоследствии приводит к сужению просвета и тромбозу сосудов, некрозу (отмиранию) кожи и тканей из-за недостаточного кровоснабжения. У 43-летнего пациента было ожирение, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и заболевание почек. Все это могло повлиять на увеличение риска развития кальцифилаксии. Что касается пациента, то его лечащие врачи заявили, что вероятнее всего к развитию синдрома привела болезнь почек, потому что «его органы не смогли должным образом отфильтровать кальций из его крови». В итоге у мужчины развилась гангрена полового члена, и врачам не оставалось другого выбора, кроме как ампутировать часть органа и провести кожную пластику (трансплантацию недостающей части). Позже, однако, у пациента развилась кальцифилаксия толстой кишки, поэтому пришлось прибегнуть к хирургическому вмешательству снова. 

Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
16.02.2021

Когда жира слишком много: памятка, чем опасен лишний вес


pexels-polina-tankilevitch-6513380.jpg
Липосакция — процедура по удалению жировых отложений— входит в топ самых популярных пластических операций. И это не удивительно: лишний вес есть у больше чем миллиарда взрослых людей в мире. Какая угроза кроется в нерастраченных калориях?


Избыточный вес и ожирение определяются как аномальное накопление жира, которое может нанести вред здоровью. Индекс массы тела позволяет рассчитать степень соответствия веса и роста. Считается, что индекс, превышающий или равный значению 25, указывает на лишний вес; значению 30 — на ожирение. 

К каким заболеваниям приводит ожирение 

  1. Рак шейки матки, желчного пузыря, почек, печени и толстой кишки.  Согласно обзорной статье, опубликованной в авторитетном журнале The New England Journal of Medicine в декабре минувшего года, ожирение считается причиной 41% случаев рака матки, а также причиной более 10% случаев других онкозаболеваний. Риск развития предраковых состояний и рака возрастает с увеличением индекса массы тела. 
  2. Болезни сердца. По данным статьи, опубликованной в журнале BMC Diabetology&Metabolic Syndrome, ожирение неразрывно связано с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, а именно: атеросклероза, диабета 2 типа, гипертензии (повышенного артериального давления), а также гиперлипидемии (повышенного уровня жиров в организме). 
  3. COVID-19. Коронавирусная инфекция с большей вероятностью приведет к серьезному заболеванию или преждевременной смерти пациентов с ожирением. 

Что приводит к ожирению 

pexels-roberto-hund-5317574.jpg

  • Потребление слишком большого количества калорий
  • Ведение малоподвижного образа жизни. В обзоре, опубликованном в BMJ Open Sport and Exercise Medicine в 2017 году, сделан такой вывод: «Образ жизни, включающий регулярную [физическую активность], определяется как ключевой фактор для поддержания и улучшения многих аспектов здоровья, в том числе, поддержания стабильного уровня инсулина»
  • Дефицит сна. Американские ученые обследовали более чем 28 тыс. детей и 15 тыс. взрослых в Великобритании в период с 1977 по 2012 гг. Они пришли к выводу, что нехватка сна увеличивает риск ожирения как у взрослых, так и у детей. Когда человек недосыпает, его организм вырабатывает грелин — гормон, стимулирующий аппетит. В то же время дефицит сна приводит к снижению выработки лептина — гормона, подавляющего аппетит
  • Эндокринные нарушения. Исследовательская команда из Университета Барселоны опубликовала исследование во Всемирном журнале гастроэнтерологии (World Journal of Gastroenterology), которое объясняет, как фруктоза, добавленная в напитки, может изменять липидный обмен в организме и приводить к жировой болезни печени и метаболическому синдрому. Исследователи отмечают, что «повышенное потребление фруктозы может быть важным фактором риска метаболического синдрома среди молодых людей»
pexels-sharon-mccutcheon-1407346.jpg
Избегайте потребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Сироп содержится в газированных, энергетических и спортивных напитках; конфетах и мороженом, сливках для кофе, соусах и приправах; йогуртах, соках, консервах; выпечке, хлопьях для завтрака и питательных батончиках. Перед покупкой внимательно ознакомьтесь с составом на этикетке. 
  • Прием лекарств. Результаты обзора, опубликованного в The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism в 2015 году, показали, что некоторые лекарства провоцируют набор веса в течение нескольких месяцев. К таким лекарствам относятся: атипичные нейролептики, особенно оланзапин, кветиапин и рисперидон; противосудорожные препараты и стабилизаторы настроения (габапентин); гипогликемические препараты (толбутамид); глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита; некоторые антидепрессанты
  • Генетический фактор. Существует ген ожирения (FTO), ответственный за некоторые случаи лишнего веса, переедания, нарушение чувства сытости и пищевого поведения в целом 

Как лечить ожирение

pexels-polina-tankilevitch-6513354.jpg 

Согласно клиническим исследованиям, потеря веса примерно на 5–10% может привести к снижению риска развития диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства от ожирения увеличивают вероятность достижения клинически значимой (≥ 5%) потери веса при использовании в качестве дополнения к изменению образа жизни. Фармакотерапия как дополнение к диете и физическим упражнениям показана людям с индексом массы тела 
≥ 30 и с одним сопутствующим заболеванием, связанным с ожирением. Схему лечения может назначить только врач-диетолог с подключением эндокринолога и гастроэнтеролога. В большинстве случаев, может понадобиться дополнительная консультация кардиолога. 



Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
15.02.2021

Язва желудка или как жить с хеликобактером?


pexels-polina-zimmerman-3958579.jpg
«Не ешь, заработаешь язву!» Но разве дело в еде? Нобелевская ассамблея присудила Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 2005 году австралийским ученым за открытие Helicobacter pylori и доказательства ее роли при гастрите и язвенной болезни. Долгое время ошибочно считалось, что острая пища и стресс — причины язвы желудка. 

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, которое периодически обостряется. Как следует из названия, в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки образуется язва. 

Что вызывает язву желудка?

Язвенная болезнь почти всегда возникает по одной из следующих причин:

  • из-за инфекции, вызванной бактерией Helicobacter pylori (H. pylori)
  • из-за длительного приема противовоспалительных препаратов — аспирина, ибупрофена или напроксена
  • в редких случаях (менее 1% случаев) состояние, известное как синдром Золлингера-Эллисона, может спровоцировать развитие язвы желудка и кишечника за счет увеличения выработки кислоты. 

Хеликобактерная инфекция 

Эти бактерии начинают обсеменять слизистую оболочку желудка и вырабатывать вредные токсины. Повреждающие токсины приводят к развитию гастрита и дуоденита (воспаление двенадцатиперстной кишки) с последующим усилением выработки соляной кислоты. В результате под действием кислоты формируется язва. 
Напомним, что один из компонентов желудочного сока — соляная кислота. Снижение уровня кислотности напрямую связано с активацией хеликобактерной инфекции. 
Всемирная организация здравоохранения отнесла H.pylori к канцерогенам 1 группы. Другими словами, это — микроорганизм, способный вызвать развитие опухоли (аденокарциномы желудка). Таким образом, рак желудка тесно связан с присутствием H.pylori. 

Симптомы язвенной болезни 

pexels-sora-shimazaki-5938358.jpg

Ключевой симптом — боль в эпигастральной области (над пупком), которая может «отдавать» в левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также  грудной или поясничный отдел позвоночника. Боль возникает либо сразу после приема пищи либо спустя несколько часов после. Пациенты могут жаловаться на «голодные» боли, которые возникают натощак и проходят после приема пищи. 

Другие признаки:

  • потеря веса
  • снижение/отсутствие аппетита из-за боли
  • тошнота или рвота
  • вздутие живота
  • отрыжка или кислотный рефлюкс (заброс желудочной кислоты в пищевод)
  • изжога 
  • боль, интенсивность которой снижается во время еды или приема антацидов (препаратов, нейтрализующих соляную кислоту) 
  • усталость, одышка или бледность кожи
  • темный, дегтеобразный стул — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
  • рвота кровавая или похожая на кофейную гущу — признак развития желудочно-кишечного кровотечения 
При игнорировании даже легких симптомов, болезнь может усугубиться. Кровотечение — жизнеугрожающее. Нужно незамедлительно вызвать скорую. 

Как понять, что у вас хеликобактерная инфекция?

Чтобы исключить или подтвердить присутствие H.pylori, проводится дыхательный тест - метод первичной диагностики болезни. Перед процедурой пациент выпивает 200 мл апельсинового, грейпфрутового или яблочного сока и через 5 минут делает глубокий выдох в герметичный пакет. Затем выпивает специальный раствор и через 30 минут производится повторный забор выдыхаемого воздуха. Если присутствует H. pylori, образец выдыхаемого воздуха будет содержать повышенные уровни углекислого газа.

Другие методы

  • гастроскопия
  • рентген с контрастным веществом 
  • эндоскопическая биопсия 

Лечение

pexels-dids-1424538.jpg

Врач-гастроэнтеролог может выписать вам антибиотики или препараты, называемые ингибиторами протонной помпы.
Нельзя заниматься самолечением, так как можно столкнуться с антибиотикорезистентностью. Лечение назначается индивидуально, с учетом прошлого опыта приема антибиотиков, факторов риска и т.д.
В запущенных, тяжелых случаях болезни может понадобиться хирургическое вмешательство. 

Здоровая диета

pexels-elle-hughes-1660027.jpg

Предполагается, что некоторые продукты питания могут повысить количество полезных бактерий в кишечнике. Среди них:

  • брокколи, цветная капуста, капуста и редис
  • зелень (шпинат)
  • продукты, богатые пробиотиками — квашеная капуста, мисо, чайный гриб, йогурт (особенно с лактобациллами и Sacharomyces)
  • яблоки
  • черника, малина, клубника и ежевика
  • оливковое масло


Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
12.02.2021

Болезнь Паркинсона: под прицелом мозг


pexels-cottonbro-4057758.jpg
Мухаммед Али, Джордж Буш-старший, Робин Уильямс — известные жертвы паркинсонизма. По данным Национального фонда по борьбе с болезнью Паркинсона, более 10 миллионов человек во всем мире сегодня живут с двигательными расстройствами. Расскажем, что это такое и как предупредить болезнь на раннем этапе.

Болезнь Паркинсона — прогрессирующее заболевание нервной системы (нейродегенеративное), при котором нервные клетки (или нейроны) в мозге, благодаря которым контролируются движения человека, гибнут. В то время, как здоровые нейроны производят гормон дофамин, который нужен мозгу для регулирования движений, ослабленные болезнью нейроны не способны вырабатывать достаточное его количество. «Дрожательный паралич» был описан еще 200 лет тому назад, когда неврология как наука только зарождалась. Английский врач Джеймс Паркинсон представил медицинскому сообществу первый «портрет» больного с двигательным расстройством. Уточним, что в мозге каждого из нас есть структуры, участвующие в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, а также в регуляции равновесия — экстрапирамидная система и мозжечок. 

Факторы риска

  • Половая принадлежность— у мужчин в 1,5 раза чаще диагностируется заболевание, чем у женщин
  • Возраст — риск развития болезни увеличивается с возрастом (хотя у некоторых развивается и до 50 лет)
  • Генетика — в большинстве случаев паркинсонизм возникает у пациентов, у которых нет семейной истории болезни, однако в некоторых ситуациях прослеживается наследственный фактор
  • Токсические вещества — исследователи нашли связь между воздействием на организм человека химических веществ, в том числе, пестицидов и гербицидов, а также металлов и органических загрязнителей и развитием болезни Паркинсона. Отдельного внимания заслуживает «марганцевый» паркинсонизм, который возникает в результате употребления молодыми людьми марганецсодержащих наркотических соединений или синтетических героинов
  • Травмы головы— предположительно травматизация головы может повысить риск развития болезни

Симптомы болезни Паркинсона с ранним началом (до 30-45 лет)

pexels-alena-koval-886521.jpg
Ранним паркинсонизмом (паркинсонизмом с ранним началом) принято называть случаи первичного паркинсонизма, развившегося в возрасте до 30-45 лет. Первичный паркинсонизм — собственно болезнь Паркинсона и особая генетически обусловленная форма раннего паркинсонизма (связанная с мутациями в генах ).
  • потеря обоняния
  • запоры
  • расстройства сна 
  • депрессия, тревожные расстройства 
  • низкое артериальное давление при принятии вертикального положения 
  • изменения в половом влечении
  • колебания веса
  • проблемы с памятью, замешательство при подборе слов 
  • повышенная усталость 
  • повышенное слюноотделение 
  • изменение естественного выражения лица 

Двигательные симптомы (общие для всех возрастных категорий)

pexels-rodnae-productions-5637624.jpg

  • тремор в состоянии покоя (рук и ног) даже при расслабленных мышцах
  • замедленность движений (брадикинезия)
  • ригидность мышц — проявляется в скованности движений из-за повышенного мышечного тонуса. Характерная поза больного человека: голова согнута и наклонена вперед, руки согнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу, спина и ноги согнуты; напряженные мышцы как бы не в состоянии расслабиться 
  • сутулость
  • проблемы с удержанием равновесия
  • «шаркающая походка»
  • изменения почерка
По мере прогрессирования болезни, могут развиться дополнительные симптомы — невнятная, тихая речь, проблемы с жеванием и/или глотанием, потеря памяти, потеря контроля над мочеиспусканием, мышечные спазмы.

Диагностика болезни Паркинсона

Сегодня не существует единого теста для выявления болезни. МРТ, анализы крови и другие методы не определяют паркинсонизм, но могут проводиться с целью исключения других диагнозов. Врач-невролог определяет расстройство путем сбора жалоб, анализа симптомов и физикального обследования. 

По данным Национального Фонда по борьбе с болезнью Паркинсона, как минимум два критерия из четырех должны присутствовать у больного, чтобы поставить диагноз. Это:
  • Дрожь или тремор
  • Брадикинезия
  • Скованность в руках, ногах и/или туловище (ригидность мышц)
  • Проблемы с равновесием

Лечение болезни Паркинсона

pexels-cadeau-maestro-3677150.jpg

Назначаются противопаркинсонические средства, которые направлены на увеличение уровня дофамина и замедление прогрессирования болезни. 

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) также считается хорошим вариантом для лечения раннего паркинсонизма. 

DBS — хирургическая процедура, при которой электроды помещаются в определенные области вашего мозга. Эти электроды подключены к генератору, который запрограммирован на подачу электрических импульсов в мозг.

Как предупредить развитие болезни?

  • Пейте кофе. Исследование, опубликованное в Journal of Alzheimer’s Disease, показывает, что антиоксиданты (фенилинданы), находящиеся в кофе, могут профилактировать развитие деменции, а также восстановить ранние двигательные симптомы
  • Следите за уровнем витамина D. Предполагается, что витамин может помочь снизить риск развития болезни 
  • Занимайтесь спортом, ведите активный образ жизни.
Автор: Екатерина Дыбская
Фото: Pexels.com/CC 0
11.02.2021
Наши рассылки