В древнегреческом мифе описана история бога плодородия Приапа, сына Афродиты. Он еще в чреве матери получил проклятие от богини Геры, которая наградила его пенисом, постоянно пребывавшим в эректильном состоянии...
Алексей Рыжков, к. м. н., врач-андролог, уролог клиники «Мать и дитя» (г. Ярославль)
Большинство мужчин мечтают о качественной эрекции, даже не подозревая о том, что существует обратная сторона этого процесса, хорошо знакомая богу Приапу. Если эякуляция у вас уже произошла и сексуальная стимуляция прекратилась, но болезненная эрекция все еще остается на протяжении нескольких часов — следует срочно обратиться к врачу-урологу. Ведь такое состояние, называемое приапизмом, может быть опасным для здоровья мужчины.
Почему возникает приапизм
Самый распространенный тип приапизма (ишемический) связан с прекращением оттока крови в венах пениса. Более редкий вариант (артериальный) связан с неконтролируемым избыточным кровотоком в пенильных артериях. К сожалению, именно ишемический приапизм способен привести к непоправимым нарушениям эрекции.Приапизм может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения. Но чаще приступ поражает мальчиков и мужчин с серповидноклеточной анемией — специфическим наследственным заболеванием крови, при котором кровяные клетки имеют форму не круга, а серпа. Это становится причиной их быстрого разрушения и приводит к анемии. Кроме того, к ишемическому приапизму могут привести попытки восстановить нарушенную эрекцию с помощью введения в половой член инъекций папаверина и алпростадила, а иногда — прием блокаторов кальциевых каналов для снижения артериального давления.
Причиной артериального приапизма обычно становятся травмы пениса, полученные при ударе, или неграмотно поставленная инъекция, которая привела к повреждению сосудов.
Главный симптом — многочасовая болезненная эрекция
Чаще всего приступ возникает во сне, и пациент замечает долгую эрекцию уже после пробуждения. Для ишемического приапизма характерна непрерывная и болезненная (даже при малейшем касании пениса) твердая эрекция на протяжении более четырех часов. При этом следует обратить внимание на головку пениса: она не меняет свой цвет и объем, поскольку не участвует в процессе. А вот цвет самого полового члена со временем меняется, принимая красно-синюшный оттенок. При артериальном типе эрекция не достигает твердости (оставаясь частичной) и не приводит к боли, а кожа пениса не меняет цвет.
Но давайте разберемся: что же именно происходит в половом члене при эрекции.
В пенисе находятся два кавернозных тела, покрытые белочной оболочкой. Объем кавернозных тел увеличивается, когда они наполняются кровью, а белочная оболочка при этом растягивается: так возникает твердая эрекция. При этом от кавернозных тел временно прекращается венозный отток крови, но после эякуляции он восстанавливается.
Однако бывает так, что кровоток блокируется надолго, и ткани пениса перестают снабжаться кислородом: в таком состоянии они способны сохранить свою жизнеспособность не более четырех часов, после чего происходит их разрушение. К сожалению, этот процесс необратим, поэтому пациенту с ишемическим приапизмом требуется срочная медицинская помощь.
При артериальном приапизме повреждаются сосуды, снабжающие кровью кавернозную ткань. Из-за этого циркуляция крови выходит из-под контроля и кавернозные тела, хотя и не полностью, но увеличиваются в объеме: так происходит частичная эрекция. Это состояние не настолько опасно, как ишемический приапизм, поскольку венозный отток крови при этом не нарушен, и ткани пениса остаются жизнеспособными.
Время имеет значение
Нарушение кровоснабжения при ишемическом приапизме приводит к гибели кавернозной ткани, которая постепенно меняется на рубцовую, которая не обладает возможностью формировать эрекцию. И чем дольше продолжается приступ приапизма — тем выше вероятность возникновения эректильной дисфункции: невозвратным считается время продолжения приступа более двух суток.
При артериальном приапизме необратимая эректильная дисфункция тоже возможна (примерно в 30% случаев), если вовремя не приступить к лечению.
Как лечат пациентов с приапизмом
Главное при ишемическом приапизме — убрать боль и сохранить способность мужчины к эрекции. В идеале лечение следует начать уже через 4-6 часов, чтобы процессы гибели ткани не стали необратимыми.Если приступ ишемического приапизма не длится более суток, то первое, что предпримет врач-уролог — пункцию кавернозных тел пениса с помощью иглы. При этом врач уберет из пениса темную кровь, промоет кавернозные тела физиологическим раствором, введет пациенту обезболивающие препараты и адреномиметики, которые сделают более узким просвет сосудов. Обычно эти манипуляции эффективно и быстро снимают приступ.
Пациентам, которым не помогла такая аспирация, можно выполнить хирургическое вмешательство — шунтирование, при котором искусственно создается новый путь оттока крови в обход суженного участка кровеносного сосуда. Как правило, этот путь пролегает через головку полового члена, а если это невозможно — через кавернозные тела, находящиеся в промежности.
Если длительный (более 36 часов) приступ привел к необратимым изменениям и эректильной дисфункции, то единственным вариантом для мужчины становится фаллопротезирование. Но даже эту операцию необходимо выполнить вовремя — пока не сформировалась рубцовая ткань, которая серьезно затруднит установку протеза.
Приступ неишемического приапизма не столь опасен, поскольку кровоснабжение в тканях пениса сохраняется. Исследования показывают, что в 62% случаев такой приступ проходит самостоятельно. Но если этого не произошло, врач-уролог оказывает помощь, применяя либо холодовую терапию (прикладывает лед на зону проекции поврежденной артерии), либо выполняет процедуру сдавливания кавернозных тел. Некоторым пациентам назначают так называемую андрогенную депривацию - препараты, подавляющие эрекцию. Если и эти меры не дают результатов, выполняется хирургическая операция селективной эмболизации травмированного сосуда: при этом в его просвет размещают небольшие установки, препятствующие кровотоку.
Фаллопротезирование: когда и как проводится радикальное лечение эректильной дисфункции
Чтобы приступ не повторился
Средств, которые помогают эффективно и безопасно избежать нового приступа приапизма, к сожалению, пока не существует. Врачи-урологи обычно выбирают из множества препаратов (антиандрогенов, ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа и других) те, которые подходят каждому конкретному пациенту. Иногда предлагаются гормональные средства, изменяющие уровень тестостерона и подавляющие эрекцию, в некоторых случаях применяют противосудорожные препараты или β-агонисты, чтобы расслабить мышцы сосудов.Мужчин, которые отказываются от консервативной терапии или которым она не подходит, обучают самостоятельно выполнять инъекции в кавернозные тела полового члена. Кроме того, пациентам, пережившим приступ приапизма, рекомендуют умеренно относиться к алкоголю, а при приеме лекарств строго соблюдать указанные дозировки.
