Главная цель лечения сердечно-сосудистых заболеваний — это увеличение продолжительности жизни, предупреждение инфаркта миокарда и острых нарушений мозгового кровообращения. Для этой цели врачи назначают лекарственные препараты и их комбинации. Рассказываем об основных группах лекарственных препаратов для лечения заболеваний сердца.
Юнона Хомицкая, к.м.н., медицинский директор
фармацевтической компании «Сервье» в России
На практике пациенты часто игнорируют рекомендации врачей и принимают только те препараты, которые устраняют их жалобы и недомогание. Более того, некоторые даже могут прекращать прием препаратов, которые могут спасти им жизнь, но не дают видимого пациенту эффекта.
1) Препараты, снижающие уровень «плохого холестерина» (липопротеидов низкой плотности (ЛПНП)), то есть липид-снижающие препараты
Наиболее часто назначаемыми (то есть препаратами выбора) среди них являются статины. Статины назначаются как в рамках первичной профилактики, когда еще нет атеросклеротического заболевания, так и в рамках вторичной профилактики, то есть при наличии атеросклеротического поражения сосудов.Целевое значение ЛПНП, которое необходимо достигнуть, зависит от сердечно-сосудистого риска конкретного человека (подробнее о том, как его определяют, можно узнать на портале «Если у вас есть сердце»). Доза статина подбирается, исходя из того, на сколько нужно снизить уровень ЛПНП, и инструкции по медицинскому применению того или иного препарата, а также индивидуальной переносимости. Как правило, требуется титрование (поэтапное изменение) дозы препарата с ее увеличением. Иногда, если не удается достичь целевых значений, могут быть добавлены другие липид-снижающие препараты.
Основная цель этой терапии — продление жизни и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф (инфаркта миокарда и инсульта). Эффект терапии и необходимость коррекции терапии оценивают при исследовании липидного спектра.
2) Антиагреганты — препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов
Препараты из этого класса предназначены для предупреждения образования тромбов.
К ним относится, например, ацетилсалициловая кислота или ее комбинация с другим антиагрегантом. Назначаются в рамках вторичной профилактики для увеличения продолжительности жизни, предупреждения инфаркта миокарда, инсульта у пациентов с подтвержденными атеросклеротическими заболеваниями. Для оценки успешности применяемой терапии не применяются лабораторные тесты (такие как оценка эффекта на агрегацию). 
3) Антикоагулянты — препараты, действующие на компоненты каскада свертывания крови
Этот тип лекарств назначается людям с фибрилляцией предсердий, с искусственными клапанами сердца, тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе и т.д. Новые пероральные антикоагулянты, в отличие от препаратов предыдущего поколения, не требуют лабораторного контроля показателей коагулограммы.
Цель такой терапии — предупредить развитие тромбоэмболических осложнений.
4) Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы представлены ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).
Ингибиторы АПФ в названии действующего вещества (то есть не в торговом, а в международном непатентованном наименовании) имеют окончание -прил, а блокаторы рецепторов ангиотензина II заканчиваются на -сартан.
Эти препараты не только снижают артериальное давление (АД), но и предупреждают поражение органов мишеней, продлевают жизнь и снижают риск сердечно-сосудистых катастроф.
Эти классы препаратов применяются для лечения артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек.
5) Бета-блокаторы
Препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Они применяются для лечения стенокардии, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, для профилактики повторных инфарктов миокарда, а также при нарушениях сердечного ритма.
Бета-блокаторы обладают как симптоматическими эффектами, так и влиянием на прогноз течения заболевания. Названия действующих веществ в названиях имеют окончания -лол 6) Антагонисты кальция
Применяют для лечения артериальной гипертензии и при непереносимости бета-блокаторов, стенокардии.
Перечисленные в пунктах 1-6 выше группы лекарственных препаратов снижают риск смертельных исходов и сердечно-сосудистых катастроф.7) Другие группы лекарственных препаратов, такие как нитраты, метаболические препараты, некоторые антиаритмики и иные препараты могут устранять симптомы, но не продлевают жизнь и не предупреждают развитие инфарктов миокарда и инсультов.
Важно знать:
Зачастую пациенту необходим прием нескольких сердечно-сосудистых препаратов. В таких случаях для удобства лечащий врач может рекомендовать фиксированные комбинации двух, трех и даже четырех препаратов в одной таблетке.Препараты для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний принимаются долго, а не курсами. Исключением может стать ограниченный по времени прием второго антиагреганта, но лечащий врач обязательно об этом расскажет и даст подробные пояснения.
Ни в коем случае нельзя отменять прием препарата, даже если были достигнуты целевые значения АД или ЛПНП — поскольку при прекращении приема лекарственного средства прекратится и его эффект. Принимать антигипертензивные препараты необходимо для предупреждения повышения АД и сердечно-сосудистых катастроф, а не просто для снижения АД при его повышении. Именно поэтому препараты для лечения артериальной гипертензии правильно называть антигипертензивными препаратами, как это принято в англоязычной практике.
Вне зависимости от того, к какой группе относятся назначенные пациенту лекарства, препараты необходимо пить регулярно, без пропусков и «лекарственных каникул» в соответствии с рекомендациями врача. О том, как не забыть принять лекарство, очень можно узнать в статье на портале «Если у вас есть сердце». Нужно помнить, что ни в коем случае не стоит пытаться назначать себе препараты самостоятельно, по рекомендации знакомых или провизора аптеки — действительно работающую терапию может подобрать только лечащий врач. Нельзя менять дозу препарата без согласования с врачом или без заранее оговоренной с ним возможности ее изменить (в этом случае врач должен дать четкие указания, каким образом изменять дозу или сам препарат).
Наконец, стратегия и тактика лечения может меняться со временем, поэтому важно регулярно посещать врача для оценки эффективности терапии.
