Новые методы лечения артериальной гипертензии

По данным «Росстата» диагноз «артериальная гипертензия» имеют 12 миллионов россиян. Российские регистры свидетельствуют, что артериальное давление (АД) выше 140 и 90 мм рт. ст. имеется у 43 миллионов человек. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет около 600 тысяч случаев ежегодно.

Заведующий кафедрой терапии ГБОУ ВПО «РНИМУ МЗ им Н.И. Пирогова», д.м.н., профессор Григорий Арутюнов в рамках конференции «Новая эра в лечении АГ комбинированными препаратами» подчеркнул, что огромный вклад в эту статистику вносит неконтролируемая, либо плохо леченная артериальная гипертензия (АГ). АД контролируется менее чем у четверти тех, кто ходит в поликлинику.

Помимо пожилого возраста, факторами риска АГ являются:

1) гиперхолестеринемия (общий холестерин должен быть меньше 5 ммоль/л);

2) атеросклероз (индекс атерогенности  в норме всегда меньше 4);

3) дислипидемия (липопротеиды низкой плотности должны быть меньше 3 ммоль/л,  а липопротеиды высокой плотности всегда больше 1 ммоль/л);

4) триглицеринемия (триглицериды в норме всегда меньше 2 ммоль/л); 5) курение.

В последнем случае риск рассчитывается по количеству «пачко-лет» (число выкуриваемых сигарет в сутки умножается на стаж курения в годах и делится на 20). Если индекс «пачко-лет» больше 20, возникает хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), если больше 30 – рак легкого.

Для снижения риска внезапной смерти и прогрессии ССЗ рекомендуется ежедневно съедать 400 г. овощей и фруктов, питаться морской рыбой  и морепродуктами, ограничить  потребление соли (норма – 6 г/сут). Систематическая физическая нагрузка также снижает АД.

 «По данным международных рекомендаций по ведению пациентов с АГ, систолическое АД должно быть менее 140 мм рт. ст., а диастолическое - менее 90. В возрасте старше 60 лет систолическое АД должно быть от 140 до 150 мм рт. ст.» - отметил профессор Вивенсио Барриос (Испания). - Повышенное АД является основным фактором развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, атеросклероза артерий, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий.

Решение о начале антигипертензивной терапии зависит от уровня АД и общего сердечно-сосудистого риска. Для количественной оценки этого риска применяются шкалы SCORE (Systematic COronary Risk Evaluation) и CoRisk 2. Польза терапии заключается, в основном, в самом снижении АД и не зависит от препарата. Согласно европейские рекомендациям, уровень систолического АД стоит снижать до 140 мм рт. ст., однако недавно в США было завершено  клиническое испытание (КИ) SPRINT, в котором целевым значением систолического АД было 120 мм рт. ст.

Примерно у половины гипертоников АД остается повышенным, несмотря на прием антигипертензивных препаратов, а при низкой скорости клубочковой фильтрации, только в трети удается достичь целевого давления.

Для снижения повышенного АД используются разные группы препаратов: бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, блокаторы альфа-1-адренэргических рецепторов и блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (сартаны).