Ключевыми гормонами, которые синтезирует щитовидная железа, являются тироксин (T4) и трийодтиронин (T3): именно они выступают в роли дирижеров метаболических процессов, определяя скорость преобразования пищи в энергию. При дефиците этих гормонов метаболические процессы в организме замедляются.
Андрей Ушаков, врач-эндокринолог
Гипотиреоз представляет собой патологическое состояние, при котором функциональная активность щитовидной железы оказывается недостаточной для удовлетворения потребностей организма в тиреоидных гормонах.
Что происходит при гипотиреозе
Недостаточное количество гормонов щитовидной железы оказывает влияние на все виды обмена веществ: организм усваивает и расходует белки, жиры, углеводы, воду и минералы менее эффективно. Поэтому возникает тенденция к избыточному отложению жиров, замедлению утилизации углеводов, а также повышению уровня липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). Кроме того, из-за нарушения водно-солевого баланса происходит задержка жидкости в тканях, что приводит к появлению отечности. В результате человек может столкнуться с увеличением массы тела, даже если не изменяет свои пищевые привычки.Гипотиреоз создает препятствия на пути к снижению веса, поэтому, прежде чем предпринимать попытки похудеть, необходимо устранить дефицит гормонов. Помимо замедления обмена веществ, гипотиреоз может проявляться через ряд других симптомов, которые косвенно затрудняют контроль над весом.
Среди таких симптомов можно выделить:
- хроническую усталость и мышечную слабость, которые снижают физическую активность и могут сопровождаться болями в мышцах (миалгией);
- депрессивные состояния и апатию, обусловленные низким уровнем тиреоидных гормонов и влияющие на эмоциональное состояние человека;
- повышенный аппетит или непреодолимую тягу к углеводам (у некоторых пациентов гипотиреоз провоцирует гипогликемические состояния, проявляющиеся острым чувством голода, особенно желанием употреблять сладкие и мучные продукты);
- отечность и нарушения работы кишечника (запоры), которые не только влияют на внешний вид и самочувствие, но и могут маскировать потерю жировой ткани (весы могут показывать неизменный вес, хотя количество жира в организме уменьшается).
А есть ли дефицит?
Прежде, чем приступать к снижению веса, необходимо удостовериться в наличии гипотиреоза и взять его под контроль. Самодиагностика здесь неуместна: точный диагноз может поставить только врач на основании результатов лабораторных исследований. Первым шагом должно стать обращение к эндокринологу, который назначит анализы на определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе, а также свободных T4 и T3.Не менее важно выявить причину развития гипотиреоза — будь то аутоиммунное заболевание (болезнь Хашимото), дефицит йода, последствия хирургического вмешательства или иные факторы. От причины зависит выбор терапевтической стратегии.
В рамках диагностического поиска врач может оценить и другие показатели: уровень холестерина, глюкозы в крови, провести печеночные пробы. А также проверить – достаточно ли организму железа и витамина D, ведь гипотиреозу часто сопутствует дефицит этих элементов вкупе с повышенным уровнем кортизола (гормона стресса). Учет всех этих факторов позволяет разработать комплексный план лечения.
Всегда ли нужна гормональная терапия?
При гипотиреозе заместительная гормонотерапия L-тироксином (левотироксином натрия) – это основной метод лечения, ведь препарат представляет собой аналог недостающего гормона Т4. Чтобы нормализовать уровень гормона и восстановить нормальную скорость метаболизма, врач индивидуально подбирает дозировку.Для обеспечения максимальной эффективности терапии важно соблюдать правила приема левотироксина:
- таблетку следует принимать натощак с утра, за полчаса до еды, поскольку пища будет тормозить ее всасывание;
- запивать препарат можно только водой, а кофе и молоко (эти напитки могут нарушать усвоение L-тироксина) следует употреблять не ранее, чем спустя час после приема лекарства;
- необходимо учитывать взаимодействие с добавками и продуктами, содержащими железо, кальций, соевый белок: их прием следует отделить от приема левотироксина интервалом в 4 часа;
- препарат следует принимать ежедневно в одно и то же время без пропусков для поддержания стабильного уровня гормона в крови.
Крайне важно предостеречь от самолечения гормональными препаратами в целях похудения. Левотироксин и трийодтиронин (T3) — это лекарственные средства для коррекции гормонального дефицита, а не инструменты для снижения веса. Их неконтролируемый прием может привести к серьезным последствиям: тахикардии, аритмии, повышению артериального давления, тремору, тревожным состояниям, остеопорозу и другим нарушениям здоровья.
Да, передозировка тироксина и может ускорить обмен веществ, но это чревато развитием гипертиреоза — состояния, которое приводит к истощению организма, повышению риска инсультов, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Потеря веса в таких условиях будет достигнута ценой серьезного ущерба для здоровья. Прием гормональных препаратов должен осуществляться исключительно по рецепту врача и под регулярным контролем лабораторных анализов. В дополнение к основной терапии эндокринолог может назначить курс витаминов и микроэлементов.
Микроэлементы и витамины, важные для здоровья щитовидной железы
- Йод — неотъемлемый компонент в синтезе гормонов Т3 и Т4.
- Селен способствует преобразованию тироксина (Т4) в более активную форму Т3, а также защищает ткани щитовидной железы от окислительного повреждения. Важно не превышать суточную дозу селена: более 400 мкг может вызвать токсическое воздействие на организм.
- Витамин D: часто наблюдается его дефицит у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Кроме того, витамин D играет значимую роль в поддержании здоровья костной ткани, которая может страдать при дисфункции щитовидной железы.
- Железо необходимо для нормального функционирования щитовидной железы, так как участвует в работе фермента тиреопероксидазы.
- Витамины группы B, магний хотя и не оказывают прямого влияния на работу щитовидной железы, но имеют большое значение для поддержания энергетического баланса, здоровья нервной системы и оптимизации обменных процессов в организме.
Уровень гормонов стабилизировался: что теперь?
Предположим, вы узнали, почему развился гипотиреоз, начали принимать L-тироксин и при необходимости скорректировали уровень необходимых микроэлементов. Спустя некоторое время уровень гормонов стабилизировался. Что теперь?Не стоит ожидать, что прием тироксина сразу же приведет к снижению веса. Согласно исследованиям, у некоторых больных действительно наблюдается снижение веса, но у другой половины такого эффекта не наблюдается. За период от полугода до двух лет терапии пациенты могут сбросить около 3–4 кг, и связано это в основном с выведением излишней жидкости из организма.
Да, левотироксин помогает нормализовать обмен веществ, однако дальнейшие изменения зависят от вашего рациона и физической активности, ведь для снижения веса необходимо расходовать больше калорий, чем их поступление с пищей. При этом важно помнить, что пациенту с дефицитом Т4 следует подходить к вопросу снижения калорийности с осторожностью, поскольку тотальная диета (потребление меньше 1200 ккал в сутки) негативно отразится на здоровье и, напротив, замедлит метаболизм, отправляя организму тревожный сигнал о потере энергии и необходимости ее накапливать. Уровень тироксина снизится, а преобразование тироксина в трийодтиронин — уменьшится, но при этом увеличится синтез неактивного Т3 (рТ3), который образуется в условиях голодания. Кроме того, резкое похудение может привести к уменьшению мышечной массы, что в условиях гипотиреоза нежелательно. Да и результат такой истории вас точно не порадует, ведь в итоге метаболизм замедлится еще сильнее, а вес вернется.
По причине вышеописанного лучше снижать вес постепенно, теряя от 0,5 до одного килограмма в неделю.
Белки — ваши лучшие друзья, но жиры и углеводы тоже важны
Белок способствует восстановлению обмена веществ и поддержке мышечной массы, поэтому старайтесь его в свой каждый завтрак, обед и ужин. Источниками полноценного белка являются животные продукты: курятина, индюшатина, рыба, говядина, яйца, молочные и кисломолочные продукты. В них также содержатся железо и витамин B12. Полезны также источники растительного белка — грибы, орехи, бобовые.Жиры необходимы для синтеза гормонов и усвоения жирорастворимых витаминов, однако предпочтение следует отдавать ненасыщенным жирным кислотам (жирной рыбе, растительным маслам, орехам), ограничивая потребление сала, сливочного масла, жирного мяса, фаст-фуда, выпечки с содержанием маргарина.
Углеводы дают организму энергию, однако ее качество напрямую зависит от типа пищи. В частности, быстрые углеводы (сахар, изделия из белой муки) стимулируют резкий скачок глюкозы в крови и вслед за этим – такое же резкое падение, что приводит к усталости и усилению аппетита. Чтобы этого не происходило, отдайте предпочтение продуктам, содержащим углеводы с низким гликемическим индексом – цельнозерновым крупам, клетчатке (овощам, фруктам, бобовым). Если вам все же захотелось полакомиться кусочком торта – перед его употреблением позаботьтесь о снижении глюкозы, а именно – съешьте салат с обилием зеленых овощей. Это насытит организм клетчаткой и витаминами, и в таком случае торт не принесет существенного вреда. Однако злоупотреблять такой хитростью тоже не стоит: все должно быть в меру.
Что касается баланса белков, жиров и углеводов, то у пациента с гипотиреозом, желающего похудеть, он должен ежедневно поддерживаться примерно на таком долевом уровне: полтарелки овощей, сдобренных полезными жирами (в салат можно добавить авокадо, оливковое масло, кедровые или другие орешки, семена), четверть тарелки – белком и четверть – углеводами (гречкой, бурым рисом, киноа). Как только вес начнет уходить, вы сможете еженедельно радовать себя пирожным, но не отдельно съеденным, а с соблюдением вышеописанного условия: либо после салата, либо в конце порции обеда.
