Какая связь между вирусом папилломы человека и раком ротовой полости? И всегда ли нужна операция при таком диагнозе? О ранней диагностике и лечении рака полости рта рассказывает эксперт.
Вадим Цветаев, врач-онколог, хирург
Где именно может оказаться опухоль и что должно насторожить
К этой локализации относят поражения слизистой оболочки верхней и нижней губы, слизистую преддверья полости рта, щек, десен, твердого неба, языка, дна полости рта, ретромолярной области (части челюсти позади коренных зубов), альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей.Первыми признаками, которые должны насторожить человека, могут быть уплотнения в структуре слизистой оболочки – небольшая язвочка или разрастание наподобие цветной капусты. Болевых ощущений вначале нет, но что-то мешает, и это – повод обратиться к врачу. На более поздних стадиях возникают боль, затрудненное глотание и проблемы с дыханием. Если образование возникает на шее – его видно снаружи.
При диагностике врач сначала визуально оценивает состояние полости рта, затем пальпирует лимфатические узлы различных групп шеи. Дальше используются дополнительные методы диагностики: выполняется УЗИ области шеи, рентген и МРТ зоны челюстей. Но прежде, чем выставить диагноз, его обязательно подтверждают гистологическим исследованием (биопсией).
Более 90% случаев подтвержденного диагноза являются плоскоклеточным раком: это довольно агрессивный вид заболевания, при котором 5-летняя выживаемость пациентов в мире составляет менее 50%. Но есть и хорошая новость: лечение пациентов на 1 и 2 стадиях рака полости рта часто бывает эффективным, приносит меньше функциональных и косметических потерь, чем у пациентов, обратившихся к врачу на поздних стадиях (в этом случае лечение бывает более длительным, агрессивным и травматичным). Именно поэтому очень важна ранняя диагностика.
Одна из моих пациенток (молодая девушка) обнаружила во рту небольшую язвочку, которой вначале не придала значения (подумала, что это побочный эффект от принимаемых препаратов: у пациентки аутоиммунное заболевание). Однако после обследования был поставлен диагноз: 3-я стадия рака языка. Операция по резекции языка длилась более 2-х часов, но все закончилось удачно и через 3 недели мы уже выписали девушку. Конечно, в течение этого срока сначала ей пришлось питаться через зонд, затем – только жидкой пищей, а потом уже – твердой. Сегодня она проходит реабилитацию, а затем ей предстоит дополнительное лечение и разработка мышц языка. Надеемся, что пациентке удастся восстановить речь, однако вкусовые ощущения вряд ли полностью к ней вернуться: при односторонней резекции сохраняются все группы вкусовых рецепторов, но при двусторонней некоторые вкусы теряются.
Факторы риска
Следует учитывать, что мужчины и в целом люди старше 50 лет чаще заболевают раком полости рта. Основными факторами риска при этом являются табакокурение и употребление крепкого алкоголя. Кроме того, достоверно известно о влиянии вируса папилломы человека на возникновение опухолей, в том числе – ротоглотки.Вирус папилломы человека (ВПЧ) не имеет оболочки, это ДНК-содержащий вирус: существует 27 его видов и более 170 типов. Как минимум 14 из них способны вызывать рак шейки матки. Самыми опасными из них считаются 6-й, 11-й, 16-й и 18-й типы, а другие проявляются в виде бородавок, папиллом и кондилом. Вирус не проникает в кровь, а поражает базальные клетки эпителия. Он устойчив к антисептикам, поэтому легко передается половым и бытовыми путями при контакте с кожей и слизистыми оболочками. По данным ВОЗ, до 80% населения инфицированы вирусом папилломы человека, но симптомы проявляются лишь у 10%. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.
Всегда ли требуется операция?
Выбирая тактику лечения, врач-онколог в первую очередь старается добиться выздоровления пациента. Вторым важным моментом является максимальное сохранение той зоны, которую лечат. На третьем месте – косметический результат. На сегодня решающей методикой у пациентов на более поздних стадиях является хирургическая операция. Если же пациент отказывается от вмешательства или оно ему противопоказано, рассматриваются такие методы как облучение и выполнение химиотерапии. При этом статистика показывает, что сочетание хирургии и облучения дает наилучшие результаты, хотя второе используется не всегда, а лишь в тех случаях, если после операции возникли рецидивы (они определяются при послеоперационной биопсии). Когда рецидивов не обнаруживается – пациент просто остается под наблюдением врача-онколога.Как проходит операция по удалению злокачественной опухоли в полости рта?
При раке языка, как правило, операция начинается с удаления лимфатических узлов в области шеи. Затем при помощи ультразвукового инструмента (он помогает одновременно рассекать ткани и останавливать кровотечение) выполняется резекция тканей языка, которые поражены опухолью. При раке языка обычно применяют несколько видов лечения: после хирургического удаления опухоли используют химио- и лучевую терапии.Для пациентов, переживших подобные операции, разработаны специальные программы реабилитации, обязательно включающих работу логопеда. Специалист помогает улучшить речь и частично восстановить функции языка. Но сначала надо дождаться заживления раны в области языка.
Тем, кому выполняется функционально щадящая операция, не требуется еще одного хирургического вмешательства – восстановительного. Однако при больших удалениях (вместе с опухолью могут удалить один или несколько органов в полости рта), одномоментно с основной операцией делают косметическую. Чтобы восстановить удаленные органы, используют кожные лоскуты из других зон тела, сшивая их с питающими сосудами в прооперированной области: это сложная микрохирургическая процедура, которую способен выполнить только очень опытный специалист.
Рак в 2025 году: как изменилась онкотерапия за последние десять лет
Лучевая и химиотерапия
На ранних стадиях рака полости рта лучевая терапия является альтернативой хирургической операции. А если к нему добавить и химиотерапию (конечно, оно является довольно агрессивным), такое сочетание способно дать полное излечение.У пациентов с раком полости рта используется дистанционная лучевая терапия, которая проводится на современных установках – линейных ускорителях с трехмерным объемным облучением и точным подведением дозы. Каждый из таких аппаратов способен в день выполнять лечение около 100 пациентов: из них с раком полости рта обычно бывает около 10%.
Каждый из сеансов облучения продолжается примерно 10 минут: сначала человека укладывают на специальный стол, затем фиксируют в определенном положении при помощи индивидуальной маски (напоминающей сетку). Для полного радикального курса, полностью разрушающего опухоль, требуется пройти 35 сеансов.
Такое лечение не является травматичным, но при этом является агрессивным и сопровождается нежелательными реакциями организма со стороны кожи и слизистых оболочек. Эти реакции могут напоминать солнечный ожог, образовывать воспаления и стоматиты в полости рта. Но поскольку данные явления предсказуемы, врачи предупреждают о них и помогают пациенту с ними справиться. Сегодня во многих онкологических клиниках существует отделение реабилитации, где людям оказывают помощь и психологическую поддержку после облучения и химиотерапии.
Пациент подвергается облучению только время сеанса, когда он лежит под аппаратом. При этом в организм не вводятся изотопы, поэтому в нем ничего не накапливается, кроме дозы, остающейся в опухоли и разрушающей ее. При этом облучается та же зона, которую в процессе операции обычно удаляет хирург – сама опухоль, окружающие ее ткани и регионарные лимфатические узлы.
У кого-то из пациентов избавление от опухоли происходит уже в процессе лечения. К примеру, если перед облучением пациент приходит с болями, затрудненным дыханием и глотанием, то после нескольких сеансов у него намечается облегчение: размеры опухоли уменьшаются, уходят боли. Правда, нежелательные реакции пока не позволяют полностью радоваться облегчению, но обычно полный эффект врачи фиксируют уже через месяц.
