Казалось бы, гениальная и простая идея — взять лишний жир с одной зоны и переместить его туда, где объема недостает. Да, гениально, но не всегда так просто. Узнаем о нюансах и сложностях липофилинга. 




Мария Волох, д. м. н., пластический хирург, завкафедрой пластической и реконструктивной хирургии СЗГМУ им. И. И. Мечникова, главный внештатный специалист — пластический хирург СЗФО и г. Санкт-Петербурга






Дмитрий Мельников, к. м. н., доцент кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии МГМУ им. М. И. Сеченова, завотделением пластической хирургии сети клиник «Семейная»



Липофилинг — пересадка (трансплантация) собственной жировой ткани пациента с одной зоны на другую. Об этой возможности стали говорить еще в начале XX века. Практикующие хирурги искали пути для устранения дефектов тканей лица и тела — западений, асимметрий, различных деформаций — и заинтересовались аутотрансплантацией жира как вариантом идеального филлера. Тогда перед врачами встало много проблем: еще не был изобретен оптимальный способ забора и обработки жира, материал плохо приживался, и возникали осложнения. Только к 80-м годам был открыт метод липосакции и разработаны специальные канюли для забора жира. Затем американский ученый Сидни Колеман (Sydney R. Coleman) положил начало липофилингу. При этом он утверждал, что для успеха этой операции нужно соблюдать три правила: использовать определенные инструменты, очищать жир путем центрифугирования и располагать его на новом месте минимальными дозами для лучшего контакта с окружающими сосудами, что улучшает приживаемость. 

Сегодня метод липофилинга продолжает совершенствоваться, но правила, озвученные в прошлом веке, актуальны до сих пор. 

День сегодняшний

«Липофилинг предназначен для восполнения утраты объема мягких тканей, а также в комплексном лечении нетипичных рубцов, — рассказывает Мария Волох. — Он используется в области лица, молочной железы, ягодиц и в других посттравматических зонах. Эта методика совершенствуется уже более 20 лет и сейчас проводится с минимальной травматичностью».

«Мир пластической хирургии переживает настоящий бум пересадки собственного жира! — говорит Дмитрий Мельников. — Где только его ни используют — от увеличения груди и ягодиц до лечения трофических язв и контрактуры Дюпюитрена. Сегодня это популярный способ коррекции контурных деформаций в эстетической и реконструктивной хирургии. Но, как это часто бывает, в хирургии каждый метод проходит через недоверие, слепое увлечение и разочарование. Можно сказать, что сейчас липофилинг переживает слепое увлечение, а что будет дальше, покажет время».  

Применение

Действительно, липофилинг сегодня — одна из популярных эстетических процедур. Например, для омоложения лица, на котором с возрастом отмечаются усталость, уменьшение объема в области скул, появление деформаций и угловатости. Липофилинг позволяет изменить пропорции, восполнив утраченные объемы, придающие лицу молодой вид. Собственный жир выступает естественным филлером, который позволяет добиться плавных контуров и при грамотном соблюдении техники липофилинга обрести стабильный результат. 

«Жировая ткань с эстетической точки зрения — очень хороший материал, — объясняет Дмитрий Мельников. — Она позволяет сделать результат более естественным и привлекательным. Плавность контуров и мягкость на ощупь в первую очередь идут от жира. Но как объемный наполнитель, особенно в больших количествах, жировая ткань не обладает плотностью и памятью формы, свойственной, например, имплантатам. 

В нашей практике мы относимся к липофилингу как к хорошему дополнению основной процедуры. Например, используем его, чтобы сгладить контуры имплантата при аугментационной (увеличивающей) маммопластике у пациенток с дефицитом жировой ткани или для коррекции западений при реконструкции груди. Не более того!»

Что и как

Методика проведения липофилинга со временем дополнилась нюансами, дающими более стойкий и выраженный эффект. «Изъятие жирового материала для аутотрансплантации чаще всего производится в области передней стенки живота, так как в этом месте жир максимально насыщен стволовыми клетками», — объясняет Мария Волох. Было доказано, что стволовые клетки способствуют регенерации тканей, формированию новых кровеносных сосудов, воздействуют на поврежденные или подверженные старению структуры — восстанавливают и омолаживают область проведения липофилинга. «У худых пациенток используют жир бедер и ягодичной области, — продолжает Мария Волох. — Изъятие жира выполняется путем шприцевой липосакции или высокочастотной, через микроканюлю. При небольших объемах пересадки жира, до 100–150 мл, процедура носит малотравматичный характер, и полное восстановление достигается за семь — десять дней. Перенос больших объемов жира нежелателен, так как процент неприжившихся клеток значительно возрастает, что ухудшает результат вмешательства».

Большой вопрос

«Самый большой вопрос липофилинга заключается в степени приживления пересаженного жира, — говорит Дмитрий Мельников. — В научном сообществе до сих пор ведут дебаты на тему того, как и за счет чего он приживается. Нужно понимать, что пересадка жира — это все-таки трансплантация. И для успеха операции крайне важно выполнять ее по определенным стандартам. Однако пересадка жира в отличие, например, от пересадки почки технически проще и последствия в случае неудачи не такие фатальные,  поэтому жир пересаживают кто как хочет: грубо говоря, кто-то пропускает его через сито, кто-то размешивает ложкой, кто-то режет ножницами… Хотя, по сути, цель пересадки жировой ткани — сохранить максимальное количество живых клеток в новом месте. А для этого нужно контролировать каждый этап и очень четко понимать, что происходит с адипоцитами (жировыми клетками) на этапе забора, обработки, введения и, самое главное, как жир введет себя на новом месте. Для этого нужно делать цитологию, МРТ и другие исследования. К сожалению, мало кто этим занимается. 

Чтобы пересаженный жир гарантированно прижился, следует соблюдать определенные правила, но при больших объемах они не работают! Нюанс в том, что пересаженная клетка должна получать питание в первые 48–72 часа, и чем меньше этих клеток, тем выше вероятность, что они выживут за счет окружающей среды до того, как прорастут новые сосуды. А чем больше объем этих клеток, тем выше вероятность, что пересаженный жир погибнет — эта идея прекрасно описана в книге одного из корифеев липофилинга доктора Колемана (Structural fat grafting)».

Особое внимание

«Наиболее опасными зонами для свободной пересадки жировой ткани являются периорбитальные ткани и ягодицы, особенно при внутримышечном введении, — предостерегает Мария Волох. — Здесь возрастает риск возникновения жировой эмболии, которая может привести к летальному исходу».

«При липофилинге ягодичной области участились эпизоды ранения крупных сосудов с эмболией жировыми клетками легких, — подтверждает Дмитрий Мельников. — Не так давно в Америке выпустили рекомендацию, в которой прописано, что при липофилинге ягодиц нельзя использовать мелкие канюли и нельзя вводить жир слишком глубоко. 

В целом можно отметить, что особенность жировой ткани — в устойчивости к ишемии. И если говорить о специфических осложнениях, то есть не связанных с кровотечениями, инфекциями и так далее, то все проблемы начинаются по истечении трех месяцев и более после операции. Прежде всего речь идет о ситуации, когда пересаженный жир внешне держит объем, а внутри оказывается мертвым. Это хорошо видно на УЗИ и МРТ. Такие очаги в любой момент могут воспалиться и привести к серьезным гнойно-некротическим осложнениям.

Еще одна проблема, связанная с липофилингом, — это образование уплотнений и кальцитов в местах введения. Зачастую при липофилинге груди (больших объемов) через год можно обнаружить в ней уплотнение и получить массу неприятных походов к онкологу. Конечно, грамотный врач разберется, что это мертвый жир, но бывали случаи, когда не разбирались и путали жировой кальцинаций с онкологией. Поэтому в отношении липофилинга становится актуальной перефразированное высказывание средневекового врача Авиценны — «лекарство от яда отличает лишь доза». Это прекрасная процедура, но при аккуратном выполнении!»

ЭТО ФАКТ

Один из минусов липофилинга в том, что введенный жир может рассасываться. Эти показатели достигают 30% от общего количества пересаженного материала, что зачастую требует повторных процедур.

На заметку

Липоскульптура (липомоделирование) — эстетическая процедура моделирования тела собственным жиром пациента — позволяет сделать контуры тела более очерченными и рельефными. Но эта операция требует скрупулезных действий хирурга и не является самой быстрой. В среднем она занимает от трех до пяти часов и подразумевает непростую и длительную реабилитацию.   

Читайте также: Всеми фибрами против фиброза! Как предотвратить осложнения после эстетических вмешательств