Насколько опасны шумы, обнаруженные в сердце ребенка? Можно ли выявить порок еще до рождения малыша? Всегда ли необходима операция? Подробнее об этом – в комментариях эксперта.
Светлана Фетисова, врач-кардиолог
При аускультации сердца врач обычно слышит характерный, двойной звук (тоны сердца) — раскрытия и закрытия сердечных клапанов. Но нередко к ним присоединяются и шумы: по статистике они встречаются у каждого второго ребенка. В некоторых случаях они могут свидетельствовать о серьезных проблемах со здоровьем.
О чем говорит шум в сердце?
Шумы, выявленные педиатром при осмотре младенца, могут быть органическими (связанными со структурной аномалией сердца) и функциональными, поэтому доктору прежде всего необходимо определить – какой именно шум слышится в сердце? Для этого он прибегает к выполнению эхо-кардиографического исследования сердца: в дальнейшем диагностика подскажет, что делать дальше. При этом детский кардиолог учитывает и особенности работы сердца малыша, ведь именно первые месяцы его жизни являются критическими для перестройки кровообращения: от фетального (в утробе матери) — к постнатальному.Кроме того, у новорожденных есть и физиологические особенности. Во-первых, это более высокая, по сравнению со взрослыми, частота сердечного ритма. Во-вторых, в утробе матери малышу помогали функционировать специальные фетальные коммуникации (соединения между камерами и сосудами его сердца), а затем, в течение первого года его жизни, происходит их закрытие, поскольку ребенку они больше не требуются.
Одним из поводов для шума в сердце может быть ложная (добавочная) хорда, которая выглядит как горизонтально расположенная «ниточка» в левом желудочке органа – основной насосной камеры. При прохождении тока крови через хорду врач может слышать шум. Ложная хорда не является аномалией. Это особенность структуры сердца, которая никаким образом не влияет на жизнедеятельность ребенка, функционирование сердца и его дальнейшее развитие.
Почему болит сердце?
У взрослого основной причиной боли является ишемическая болезнь сердца. А вот у детей боль в сердце случается крайне редко и обычно бывает связана либо с врожденными анатомическими пороками коронарного русла, либо с гипертрофической кардиомиопатией (она возникает при повышенной толщине миокарда).
Внешние признаки, которые должны насторожить родителей
У детей раннего и старшего возраста могут быть абсолютно разные симптомы, свидетельствующие о проблемах с сердцем. Но прежде всего это реакция на физическую нагрузку.Для маленького ребенка основной физической нагрузкой является кормление. Поэтому матери всегда необходимо наблюдать – как кушает малыш: потеет ли он при кормлении, устает или засыпает. Особенно настороженно следует относиться к синкопальным состояниям (обморокам), то есть к неожиданной потере сознания. Такой симптом может сигнализировать о проблемах, и не только в сердечно-сосудистой системе.
У ребенка более старшего возраста стоит насторожиться при снижении толерантности к физической нагрузке, повышенной утомляемости, усталости: сначала во время обычной подвижности, а затем – и в покое. Могут обратить на себя внимание учащенное сердцебиение (тахикардия), потливость, одышка, обмороки.
Многие родители стараются выполнить обследование ребенка перед школой, в том числе – получить консультацию кардиолога. Иногда они сталкиваются с диагнозом брадикардии (снижением частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту), выявленным в процессе выполнения ЭКГ.
Для ребенка 7-ми лет нормальной является частота сердечных сокращений 80-100 ударов в минуту. Чаще всего брадикардия встречается у юных спортсменов, и для них такое состояние является нормой. Однако у человека, далекого от спорта, замедление частоты сердечных сокращений может указывать на разные причины (кардиальные, эндокринные, неврологические нарушения), поэтому стоит обратиться к врачу-кардиологу, чтобы с ними разобраться. В целом первое эхо-кардиографическое исследование стоит выполнить ребенку в первый месяц жизни и повторить его – в шесть месяцев. В дальнейшем ребенка следует регулярно показывать кардиологу и делать ЭКГ: в 6 лет, а затем – в 15 и 17-летнем возрасте. Ведь изменения в работе сердечно-сосудистой системы могут произойти в переходном возрасте, и чаще всего они бывают связаны с лабильностью артериального давления.
Кроме того, существуют тяжелые формы вирусных инфекций, которые могут поразить структуру сердечной мышцы: к ним относятся вирусы герпеса, цитомегаловирус, вирус гриппа, covid, стрептококковая инфекция и другие. Они способы вызывать воспалительные заболевания сердца – миокардиты. Подовом для обращения к врачу после перенесенного заболевания могут быть слабость и утомляемость ребенка, не характерные для него ранее: если он стал тяжелее переносить ту же физическую нагрузку, жаловаться на боли в сердце. В этих случаях необходимо обратиться к врачу, который назначит этиотропное лечение – направленное на избавление организма от вируса и его последствий.
Порок сердца: оперировать или нет?
По статистике около 1% детей рождаются с пороками сердца – так называют наличие дефектов в структуре сердца или магистральных сосудов, которые приводят к перегрузке камер органа. Довольно часто порок сердца выявляется еще до рождения ребенка, и большая доля из них считается критическими, поэтому важно понимать полную картину происходящего, чтобы планировать ход беременности, а в некоторых случаях – даже прервать беременность, если порок очень тяжелый. К тому же и медперсонал должен быть готов к рождению малыша, чтобы своевременно ему помочь.Порок сердца у плода можно увидеть уже на первом скрининге будущей матери – в 11-13 неделе гестации, но чаще – на втором (18-21 неделя гестации). К пороку могут привести наследственные заболевания, мутации генов, внутриутробные инфекции (особенно – краснуха), прием некоторых препаратов, которые употребляет беременная (особенно в первом триместре, когда происходит формирование сердца плода). Причем, некоторые аномалии можно скорректировать еще до рождения ребенка.
Наиболее часто встречающийся порок – дефект межжелудочковой перегородки (20% всех случаев), который проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением. При отсутствии симптомов и небольших размерах этого дефекта врачи просто наблюдают за ребенком, и обычно аномалия постепенно закрывается сама собой. Если этого не происходит, и симптомы продолжают беспокоить малыша, врач может предложить решить проблему хирургически.
Также часто врачи наблюдают так называемое овальное окно (сообщение между правым и левым предсердиями размером до 5 мм), которое является нормой до рождения. Однако, когда ребенок рождается, направление кровотоков должно измениться, а овальное окно - закрыться. И все же в 50% случаев открытое овальное окно можно видеть и у годовалого ребенка, и в более позднем возрасте. Обычно такая особенность не приводит к перегрузке камер сердца, поэтому врачи просто наблюдают за состоянием ребенка. Гораздо реже (2-3% всех пороков) у новорожденных встречается более серьезное состояние - гипоплазия левых или правых отделов сердца, при котором структуры органа недостаточно развиты. В таком случае ребенку необходима операция.
В целом современная медицина способна справиться со многими пороками сердца у детей, причем, в сложных случаях к выполнению операции готовится целая бригада врачей. К таким проблемам, к примеру, можно отнести тетраду Фалло – комплексный порок, сопровождаемый сразу четырьмя аномалиями, хотя хирургической коррекции подвергаются только две из них (большой дефект межжелудочковой перегородки и сужение пути оттока из правого желудочка в легочную артерию). Обычно таких малышей оперируют в возрасте 3-4 месяцев, а одним из признаков болезни является выраженная синюшность кожи, ведь ребенок постоянно испытывает нехватку кислорода. Операция длится около 3-х часов, и часть ее проходит на остановленном сердце, чтобы хирурги могли закрыть дефект межжелудочковой перегородки. По статистике большинство детей, которым вовремя выполнили хирургическую операцию по поводу тетрады Фалло, проживают полноценную жизнь – учатся, работают и даже занимаются спортом.
