Чувство жжения и «песка» в глазах — эти симптомы синдрома сухого глаза сегодня знакомы многим. Как с ним бороться и вернуть глазам увлажненность?
Ольга Васильева, врач-офтальмолог клиники доктора Куренкова (г. Москва), лазерный хирург, к.м.н.
В среднем человек моргает один раз в четыре секунды. Но когда мы смотрим телевизор, читаем книгу или как-то иначе напрягаем свое зрение, то моргаем раза в четыре реже — то есть около 4-6 раз в минуту. Для организма это не физиологично, поэтому при таком режиме возникает состояние, называемое синдромом сухого глаза (сухим кератоконъюнктивитом).
Много и мало
В группе риска с таким синдромом обычно оказываются женщины после 40 лет, так как у них с годами меняется гормональный фон, и все слизистые оболочки в организме постепенно уменьшают выработку секрета. А вместе с этим претерпевает изменения количественный и качественный состав слезы. Для зрительных органов очень важна функция выработки слез, ведь таким образом глазное яблоко не только очищается от загрязнений, но и увлажняется.
Чтобы понять, сколько слезной жидкости выделяет железа для увлажнения глаза, офтальмологи проводят так называемый тест Ширмера: на 5 минут в конъюнктивальную полость нижнего века помещается часть тест-полоски, впитывающей влагу. Затем врач, используя специальные метки на полоске, оценивает, насколько она увлажнена: нормой считается увлажненность на 15 мм, и это означает, что слезопродукция не нарушена.
Кстати, синдром сухого глаза не обязательно может проявляться на обоих органах зрения: часто бывает так, что страдает лишь один из них.
Качество тоже имеет значение
Но не только количество слезы играет важную роль, а также ее качество, ведь эта жидкость участвует в строении слезной пленки и влияет на ее состояние. Пленка покрывает роговицу глаза и смачивает конъюнктиву — тонкую прозрачную ткань, покрывающую глаз снаружи и заднюю поверхность век.Несмотря на то, что мы привыкли воспринимать слезу как нечто несерьезное и очень малое, она между тем состоит из трех слоев. Самый главный слой наполнен водой. Кроме него, есть еще липидный — он находится на поверхности слезы, а самый близкий к глазу — муциновый слой. Муцин необходим, чтобы удерживать слезную пленку на поверхности роговицы, водянистый слой смывает микробы и все частицы, попадающие в конъюнктивальную полость, а липидный (жировой) — препятствует испарению слезной пленки и поддерживает ее стабильность. Если хотя бы один из этих слоев страдает — слезная пленка становится несостоятельной и разрывается, оголяя нервные окончания роговицы глаза.
Но поскольку роговица является очень чувствительной тканью, то при таком процессе происходит импульс на выброс большого количества слезы. Поэтому одним из симптомов синдрома сухого глаза, как ни странно, является обильное слезотечение. Ведь в норме слеза должна постепенно и по чуть-чуть протекать в носовую полость, не проявляясь обилием слез, которые льются мимо.
Почему слеза исчезает
Слезная пленка очень тонка, покрывает всю поверхность глаза и каждый раз, когда человек моргает, ее продукция возобновляется. Но часто мы не замечаем, как слеза интенсивно испаряется и появляется сухость: обычно такое случается под влиянием благ цивилизации — при слишком ярком освещении, долгом нахождении рядом с кондиционером или в помещении, где активно работает центральное отопление. Не случайно среди жителей деревень синдром сухого глаза встречается в разы реже, чем у горожан, среди которых каждый второй на приеме офтальмолога рассказывает о симптомах сухости.Кроме того, с возрастом происходит естественное снижение слезопродукции, а искусственным образом ее могут снижать некоторые лекарственные препараты — к примеру, бета-блокаторы (группа лекарств от гипертонии, которые воздействуют на симпатическую нервную систему) и даже мультивитамины, если применять их слишком долго. Тяжелые случаи синдрома сухого глаза могут быть связаны с аутоиммунным заболеванием — например, с ревматоидным артритом. Ведь хронические заболевания суставов и кожи часто сопровождает и сухость глаз. На слезопродукцию могут также влиять нарушение гормонального фона в периоде менопаузы, болезни щитовидки, сахарный диабет.
Проявления синдрома сухого глаза невозможно не заметить, ведь при этом глаза часто краснеют (обычно— к вечеру, но иногда и утром), в том числе — после долгой работы за компьютером. У пациентов возникает сухость, которая ощущается как присутствие песка в глазах. Обычно эти люди плохо переносят ветер и дым, ведь в ответ на эти явления у них возникает обильное слезотечение.
Лечение сухости глаз
Начинать лечение необходимо с использования слезозаменителей — препаратов для увлажнения глаза и стабилизации слезной пленки. Таких средств, называемых искусственной слезой, в российских аптеках можно найти более 40 наименований, и большинство из них созданы на основе гиалуроновой кислоты. Но иногда ситуация бывает гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд. Поэтому, помимо увлажнителей, офтальмолог может назначить противовоспалительные препараты или цитостатики. Если к проблеме сухих глаз присоединяется вторичная бактериальная инфекция, для борьбы с ней назначаются антибактериальные средства. В случае развития осложнений (к примеру, кератита — воспаления роговицы глаза) необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы тот подобрал подходящее лечение.
Компьютер виноват? Почему на самом деле возникает близорукость и как ее лечить
Искусственные слезы: какие лучше?
Существует много марок искусственных слез, доступных в аптеке без рецепта. Среди них есть капли с низкой вязкостью: тонкие и водянистые, они помогают быстро увлажнить глаза, практически не замутняя зрение. Однако их эффект очень кратковременный, поэтому такие капли приходится использовать часто.Искусственные слезы с высокой вязкостью — гелеобразные, они обеспечивают более продолжительную смазку, но при этом вызывают значительное «размытие» зрения в течение нескольких минут после их применения. Поэтому их не стоит выбирать, когда вам необходим четкий взгляд: к примеру, в течение рабочего дня или во время вождения автомобиля. Такие препараты чаще рекомендуют применять перед сном.
Некоторые производители искусственных слез точно указывают — для какого типа сухости глаз подходят каждые конкретные капли. К примеру, в случае, когда глаза производят достаточное количество естественных слез, сухость глаз может возникать из-за дефицита воды. В другом — сухость может быть вызвана слишком быстрым испарением слезы. Для первого и второго случаев подойдут разные средства, а иногда офтальмолог может назначить комбинацию из нескольких капель.
Кстати, следует помнить, что не все капли можно использовать при ношении контактных линз.
Чтобы немного разобраться в обилии предлагаемых аптеками искусственных слез, давайте попробуем «расшифровать» их состав и форму выпуска.При сухости глаз не рекомендуется применять капли в обычных флаконах. При такой форме выпуска в капли добавляют консерванты, чтобы средство дольше хранилось после вскрытия. Консерванты уничтожают слезопродукцию и поэтому могут лишь усугубить ваше состояние при сухости. Чтобы этого не произошло, необходимо приобретать препараты в форме юнидозы: это компактная, стерильная, полиэтиленовая упаковка одной дозы препарата без консерванта. Можно приобрести целую упаковку юнидоз и использовать каждый раз по одной, оставляя остальные целыми и невредимыми. Препараты в такой форме не затуманивают зрение и совместимы со всеми видами контактных линз.
Помимо обычных флаконов, существуют специальные — сконструированные так, чтобы в них не поступал кислород. Они упакованы в так называемый пластиковый контейнер комод, имеющий сложную систему клапанов и резервуаров, частично покрытых серебром, которая гарантирует защиту от проникновения воздуха, обеспечивает стерильность раствора и одинаковые по размеру капли при извлечении.
В последние несколько лет одной из причин сухости глаз было признано воспаление. Но искусственные слезы порой неадекватно реагируют на на этот симптом, поэтому офтальмолог может вместо них рекомендовать стероидные глазные капли, способные лучше справиться с воспалением. Их используют кратковременно, чтобы быстро устранить беспокоящие симптомы, и часто сочетают их с увлажняющими препаратами.
Следует знать, что при длительном использовании стероидные капли могут вызывать побочные эффекты — увеличивать риск высокого глазного давления или катаракты. Поэтому обязательно расскажите офтальмологу о вашей личной истории синдрома сухого глаза, чтобы доктор назначил вам безопасную терапию.
Иногда для лечения сухости используют штекерные пробки — небольшие медицинские устройства, которые врачи специально вставляют в слезные протоки. Такие «заглушки» для слезного канала ставят, чтобы слезная пленка дольше оставалась неповрежденной на поверхности глаза, снимая симптомы сухости.
