Продажи антидепрессантов в России бьют все рекорды. Но всегда ли оправдан их прием и как долго может длиться лечение.
Александр Лаврищев, врач-терапевт и главный врач одного из филиалов Клиники «Семейная», создатель телеграм-канала о рациональной медицине «Просто пилюля»
Что такое депрессия?
Депрессия – это психическое заболевание, при котором человек либо не может получать удовольствие от привычных вещей частично или совсем, которое часто сопровождается снижением настроения, тоской, ощущением слабости. В отличие от представления обывателей, депрессия не всегда сопровождается изменением настроения, поэтому пациенты с депрессией могут внешне не выглядеть грустными или подавленными. Именно в том заключается необходимость консультации у врач-психиатра.Иногда эта внешняя благополучность настолько велика, что человек может испытывать телесные симптомы, такие как хроническая боль, потливость, сердцебиение, головокружение, «туман в голове», и обращаться за помощью к соматическим («телесным») врачам и часто безрезультатно – в этом случае депрессию называют «маскированной». Вопреки расхожему представлению, душевная боль или маскированные телесные симптомы – не являются выдуманными, они совершенно реальны. Кроме того, душевная боль может не уступать по силе боли телесной, именно поэтому депрессия часто сопровождается суицидальными мыслями.
Почему депрессия сегодня диагностируется часто?
На это есть две глобальные причины.Во-первых, культурное развитие человеческой цивилизации, которая еще менее 300 лет назад считала психически больных людей одержимыми злыми силами и требовала пожизненно держать их (буквально) на цепи в заточении, сегодня привело к тому, что психиатрическая помощь не воспринимается как что-то плохое, хотя безусловно, в России страх стигматизации очень силен. Но, тем не менее, люди чаще обращаются к врачам, поэтому заболевание диагностируется чаще.
Второй важный момент заключается в удлинении продолжительности жизни, победой медицинских технологий над многими заболеваниями, которые прежде уносили много человеческих жизней, и уносили их рано. Иными словами, люди стали доживать до того, что ощущение бессмысленности жизни или тягости существования (с развитием (усложнением) цивилизации проблем становится больше, а не меньше; нарастает темп жизни) выходит на первый план и может причинять страдания, и даже сокращать продолжительность жизни – все из-за тех же суицидов. Очень важно сказать, что в подавляющем большинстве случаев депрессия возникает без причины. В таком случае, депрессию называют «эндогенной», ее причина лежит глубоко, в процессах электрохимии головного мозга, на которые накладываются влияние генетики и образа жизни, а также общего состояния здоровья.
Что такое антидепрессанты?
Антидепрессанты – это группа препаратов, которые влияют на обмен химических веществ в головном мозге, повышая или понижая количество сигнальных молекул (медиаторов) в определенных областях. Сегодня мы знаем, что таких основных медиаторов три: серотонин, норадреналин, дофамин. Считается, что серотонин – «вещество счастья», норадреналин – «вещество бодрости», дофамин – «вещество силы воли», однако это представление является «кухонным» и в реальности совсем не отражает сути происходящего при лечении. Справедливости ради, нужно отметить незнание современной науки всей многогранности процессов, которые регулируются медиаторами, но, тем не менее, лечение антидепрессантами – доказанно работает. Другими словами, вам не нужно знать все устройство сотового телефона, чтобы пользоваться им.Что не так со словом «антидепрессанты»?
Для начало важно знать, что депрессия не всегда лечится лекарствами именно из группы антидепрессантов. Депрессия – это очень сложное заболевание, которое требует от врача опыта, а от пациента терпения, иногда на подбор нужного препарата могут уйти месяцы и годы. С другой стороны, при лечении депрессии могут использоваться нейролептики (антипсихотики, которые используются при лечении, например, шизофрении) или средства от эпилепсии. Кроме того, иногда за депрессию может выдавать себя биполярное расстройство 2 типа (БАР-2), а оно может вообще лечиться без антидепрессантов. При этом бывают случаи, когда пациенты ходят к неопытным психиатрам, годами подбирают антидепрессанты, а они оказываются вообще не нужны (неэффективны).Последнее, что нужно отметить – это то, что современная медицина считает слово «антидепрессанты» некорректным. Да, оно является историческим, расхожим и понятным, но дело в том, что существуют состояния, при которых антидепрессанты назначают людям без депрессии – например, для лечения боли или заболеваний пищеварения. Поэтому в наши дни мы становимся свидетелями того, как слово «антидепрессанты» заменяется на более правильный аналог – слово «нейромодуляторы», вещества, меняющие электрохимическую активность мозга и нервов.
Почему слово «нейромодуляторы» проливает свет на то, как долго можно принимать антидепрессанты?
Сегодня точно известно, что нейромодуляторы – это не просто вещества, которые меняют количество медиаторов в определенных зонах мозга: почти все они являются факторами роста новых нейронов (да, нервные клетки обновляются) и образования ими новых связей между собой. Иными словами, эти вещества не только меняют состояние мозга, а буквально могут помогать мозгу выстраивать новые пути решения проблем. Правда, лучше всего это работает совместно с психотерапией, которая помогает человеку избавиться он негативных шаблонов мышления и поведения, которые могут способствовать формированию депрессии. Отсюда становится понятным, что антидепрессанты могут приниматься очень долго – месяцы или годы, поскольку рост новых нейронов является медленным процессом.Важный звоночек, что вам нужен не психолог, а психотерапевт
Можно ли принимать нейромодуляторы всю жизнь?
Да, можно. Существуют психические состояния, которые требуют пожизненного лечения нейромодуляторами, особенно если это связано с травмами мозга или последствиями зависимости от наркотических веществ. Все современные антидепрессанты разрабатываются фармакологами и с точки зрения пожизненного приема. Существуют даже лекарственные формы, когда человеку вводится масляный раствор препарата, который действует до 6 месяцев – это полезно для тех пациентов, которые не могут или не хотят принимать таблетированную терапию. Но правильнее всего сказать, что длительность курса терапии нейромодуляторами (как и длительность психотерапии) – определяет врач.
