Как стресс влияет на кислотность желудка, симптомом каких заболеваний является изжога и в каких случаях операция становится единственным способом решения проблемы — узнаем у эксперта.
Наталья Бакулина, заведующая кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова (г. Санкт-Петербург), врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор
По статистике каждый второй житель планеты хотя бы раз испытывал изжогу. Интересно, что в английском языке слово «изжога» (heartburn) используется не только по отношению к симптому, но в первую очередь переводится как «зависть, недовольство, досада, страсть». И эту связь психологи часто используют для объяснения психосоматических причин возникновения изжоги.
Если говорить о классическом симптоме, который характеризует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), то это чувство жжения за грудиной. Изжога обуславливает раздражение перечных рецепторов, присутствующих в пищеводе, когда туда забрасывается содержимое желудка. Но это — не только неприятное ощущение, которое, казалось бы, можно перетерпеть или перебороть. Ведь, если этот симптом беспокоит вас регулярно (хотя бы раз в неделю), риск развития рака пищевода повышается в пять раз. Поэтому, если изжога воспринимается как регулярно повторяющийся симптом, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Если же изжога возникает при употреблении определенного продукта (к примеру, дрожжевой выпечки, шампанского, газированных напитков), то такой симптом является поводом убрать из рациона продукты, нарушающие пищеварение. В этом случае и врач может не понадобиться. Кроме этого, изжога может быть следствием регулярного переедания, употребления продуктов, которые организм не переносит — к примеру, при целиакии, лактазной недостаточности и т. п.
Еще изжога может возникать при обострении гастрита.
ГЭРБ — это...
Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь называют «болезнью XXI века» в силу ее огромной распространенности: это хроническое рецидивирующее состояние, которое характеризуется регулярным забросом содержимого желудка в пищевод. При этом человек испытывает два главных симптома — изжогу и регургитацию (быстрое движение жидкостей или газов в направлении, противоположном физиологическому), при которой люди иногда даже сплевывают содержимое, попадающее в рот. Без лечения такие симптомы повторяются не реже, чем 1-2 раза в неделю.
Обычно при ГЭРБ есть определенная анатомическая предрасположенность: у кого-то из пациентов встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у других — нарушение моторики. У здорового человека, конечно, тоже могут возникать нарушения моторики, но когда их случается слишком много — возникает ГЭРБ.
Когда причина — в голове
Довольно часто (у 30-40% пациентов) изжога является психосоматическим симптомом, и тогда его причины кроются «в голове»: при этом у пациента нет ни гастрита, ни ГЭРБ, но он испытывает изнуряющую, мучительную изжогу при каждом нервном напряжении, стрессе, тяжелой работе. В современной медицине существуют инструментальные методы, позволяющие провести дифференциальный диагноз и определить причину изжоги: психосоматическое ли это заболевание (оно официально именуется как «функциональная изжога») или связанное с проблемами желудочно-кишечного тракта. При функциональной изжоге классические методы лечения, увы, не помогут. А вот при ГЭРБ они, напротив, будут высокоэффективны.Повышенная кислотность в желудке: откуда она берется
Повышенная кислотность может быть генетически обусловлена: есть люди, у которых в организме присутствует большое количество париетальных клеток, секретирующих соляную кислоту. Кроме того, повышенная кислотность может возникать из-за приема определенных препаратов, а также из-за грамотрицательной бактерии Helicobacter pylori, инфицирующей различные области желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающей воспаления, хронический гастрит, язву и даже рак желудка.К сожалению, большинство методов исследования в гастроэнтерологии малоприятны, а при изжоге единственным вариантом постановки диагноза является инвазивное исследование — импедансометрия. В современной медицине используется рН-импедансометрия пищевода кислых рефлюксов: когда через нос вводится тонкий зонд, который 24 часа находится в желудке пациента, откуда по wi-fi происходит передача сигнала на компьютер врача. При этом записывается не только информация о кислотности в желудке, но и другие параметры, поскольку изжогу может вызывать не только кислота, но и щелочь, и заброс желчи из двенадцатиперстной кишки (в таком случае изжога требует особой терапии).
Как справиться с изжогой
Лет 30 и более назад, когда препаратов-антацидов (предназначенных для симптоматического лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока) в России просто не было, наши соотечественники применяли единственно возможный вариант — раствор соды. Известно, что знаменитый композитор П.И. Чайковский спасался от изжоги именно содой и еще Карлсбадской водой с красным вином. В то время были также популярны мятно-содовые пастилки. Но в итоге такого самолечения врачи-гастроэнтерологи сталкивались с большим количеством осложнений.Сегодня человек, реально страдающий от ГЭРБ, идет в аптеку и без рецепта получает безопасные альтернативные препараты. Но если изжога застала вас после оливье, шампанского и прочих гастрономических излишеств, а аптека еще закрыта, в качестве исключения можно прибегнуть к народному методу — содовому раствору. Главное — не злоупотреблять этим.
Гастрит не болит: молчаливые заболевания ЖКТ, которые точно аукнутся в будущем
Что предлагает современная медицина пациентам с ГЭРБ?
Пациентов с истинной ГЭРБ врачи научились лечить благодаря тому, что существует понимание: основа болезни — это избыточность соляной кислоты. Есть эффективные средства, позволяющие контролировать кислотопродукцию. И если говорить о самом безопасном и быстром способе избавиться от изжоги, то это безрецептурные препараты (антациды и альгинаты): они помогают быстро снять симптомы, однако работают эти средства недолго (обычно 2-4 часа).Когда у пациента частая изжога и выраженные симптомы (такое обычно случается у тучных людей), ему вряд ли поможет легкая терапия. В этом случае применяется базисное лечение — ингибиторы протонной помпы (класс лекарств, которые вызывают глубокое и длительное снижение выработки желудочной кислоты), и его можно использовать долго. Эти препараты также относятся к безрецептурным, а их выбор в аптеке очень велик.
Если даже базисная терапия не помогает — врач ищет другие причины изжоги, включая психосоматические. В этом случае обязательно выполняется гастроскопия, при которой могут быть выявлены, к примеру, язва, эрозия, опухоль. При таких повреждениях пищевода используется более агрессивное лечение (увеличенная доза препаратов-базисов, добавление лекарств следующего уровня и т.д.), чтобы взять хроническое заболевание под контроль.
Когда необходима операция
Если пациент изможден безуспешным консервативным лечением, жалобами и длительными проблемами, связанными с изжогой, он идет к хирургу. Однако лишь консилиум врачей может принять окончательное решение для пациента с ГЭРБ, понимая, что исчерпаны консервативные методы и больному поможет только операция.Такое решение может быть принято, к примеру, при анатомическом дефекте — наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, особенно, если это большая грыжа так называемого 3 или 4 типа, когда органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку. Все это оказывает влияние не только на рефлюкс, но и на дыхание, сердцебиение, функцию ЖКТ. В этом случае выполняется лапароскопическая операция, при которой сначала устраняется грыжа и сшиваются ножки диафрагмы для уменьшения отверстия. А затем создается антирефлюксный механизм (его называют желудочной манжеткой): с этой целью формируется клапан, чтобы уменьшить давление нижнего пищеводного сфинктера. Так при помощи одной операции решаются две принципиальные проблемы.
После выполнения такого вмешательства у пациента полностью исчезают симптомы ГЭРБ, включая изжогу. Кроме того, операция позволяет расширить пищевое поведение и прийти к образу жизни, которым живет обычный здоровый человек.
