Зубная боль при синусите и «насморк» при кариесе: разбираем одонтогенный гайморит

Гайморит может возникнуть из-за инфекции в корне зуба, даже если сам зуб совсем не болит. В таких случаях лечение у оториноларинголога иногда приносит лишь временное облегчение, а воспаление возвращается снова. Разберемся, почему так происходит, как обнаружить скрытую причину болезни и связан ли гайморит с неправильным прикусом.

Ксения Марченко, врач-оториноларинголог ИНВИТРО 






Эмелин Шевчук, врач-ортодонт, директор по цифровой диагностике и клинической поддержке EUROKAPPA 

Как зубы связаны с гайморовыми пазухами

Гайморовы пазухи расположены над верхними жевательными зубами. У некоторых людей корни зубов находятся настолько близко к пазухам, что их разделяет лишь тонкая костная пластинка. Поэтому при глубоком кариесе, пульпите или периодонтите инфекция из области корня может проникнуть в пазуху и вызвать воспаление. Иногда причиной становятся осложнения стоматологического лечения.

Такое воспаление называется одонтогенным гайморитом. По современным данным, на него приходится от четверти до почти половины всех случаев хронического верхнечелюстного синусита.

Почему зуб может совсем не болеть

Распознать одонтогенный гайморит бывает сложно, поскольку его симптомы похожи на обычное воспаление пазух. Человека беспокоят заложенность носа, выделения и тяжесть в области щеки, а зубная боль при этом часто отсутствует – ее отмечают лишь около трети пациентов с одонтогенным гайморитом. Поэтому человек может долго лечиться у оториноларинголога, даже не подозревая, что источник инфекции находится в зубе.

Обнаружить такой очаг инфекции при обычном осмотре бывает трудно. Внешне зуб может выглядеть здоровым, а воспаление развивается глубоко в тканях вокруг корня. Поэтому при подозрении на одонтогенный гайморит стоматолог проверяет состояние верхних жевательных зубов и при необходимости назначает рентгенологическое обследование. Оно помогает выявить изменения в области корней, которые невозможно увидеть при визуальном осмотре.

Какие симптомы должны насторожить

У одонтогенного гайморита есть несколько характерных признаков, которые могут помочь заподозрить стоматологическую причину воспаления:

● Односторонняя заложенность носа. Обычно воспаление развивается со стороны проблемного зуба, поэтому заложенность и выделения могут беспокоить только с одной стороны.
● Выделения с неприятным запахом. Они могут быть густыми, обычно пациенты описывают запах как гнилостный.
● Боль и давление в области щеки. Иногда дискомфорт распространяется на верхние зубы и усиливается при наклоне головы вперед.
● Временный эффект от лечения. Антибиотики и промывания облегчают симптомы, но спустя некоторое время они возвращаются, поскольку источник инфекции в зубе сохраняется.

Как ортодонт может заметить проблему

Иногда изменения в области гайморовых пазух обнаруживают во время подготовки к исправлению прикуса. Перед установкой брекетов или элайнеров ортодонт оценивает положение зубов и их корней, а также состояние окружающей костной ткани. Для этого используются различные методы диагностики, в том числе конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Этот метод позволяет получить трехмерное изображение челюсти и подробно рассмотреть расположение зубных корней.

Если в область исследования попадают гайморовы пазухи, на снимках можно заметить изменения их слизистой оболочки или признаки воспаления в тканях вокруг корней зубов. При подозрении на воспаление ортодонт может направить пациента к оториноларингологу или стоматологу, который специализируется на лечении корневых каналов.

Может ли неправильный прикус быть связан с гайморитом

Связь между состоянием носового дыхания и формированием прикуса действительно существует. Особенно заметна она в детском возрасте, когда челюсти продолжают расти. Например, при длительной заложенности носа ребенок может привыкнуть дышать ртом. Исследования показывают, что у таких детей чаще встречаются определенные нарушения развития челюстей, в том числе сужение верхнего зубного ряда, которое иногда сопровождается перекрестным прикусом. В этом случае верхние и нижние зубы неправильно смыкаются. Узкая верхняя челюсть также может сочетаться с затрудненным носовым дыханием. В некоторых случаях ортодонтическое расширение верхней челюсти помогает улучшить прохождение воздуха через нос.

Как лечат одонтогенный гайморит

Главная задача при лечении одонтогенного гайморита — устранить источник инфекции в зубе и восстановить нормальную работу верхнечелюстной пазухи. Для этого необходима совместная работа стоматолога и оториноларинголога. В зависимости от состояния пациента лечение может включать несколько этапов:

● Устранение стоматологического очага инфекции. Если воспаление связано с корнем зуба, стоматолог проводит лечение корневых каналов. Иногда требуется повторное вмешательство, например если ранее проведенное лечение оказалось неэффективным. Если сохранить зуб невозможно, его удаляют.

● Лечение воспаления в пазухе. Параллельно оториноларинголог может назначить антибиотики и противовоспалительные препараты. Также по показаниям применяются сосудосуживающие средства, которые помогают улучшить отток содержимого из пазухи.

● Хирургическое вмешательство. Если после устранения стоматологического очага и медикаментозного лечения воспаление сохраняется, может потребоваться эндоскопическая операция. Она позволяет очистить пазуху и восстановить ее естественное сообщение с полостью носа.

Особое внимание состоянию верхних жевательных зубов стоит уделить перед исправлением прикуса. Например, при лечении на элайнерах — современных прозрачных съемных каппах — ортодонт заранее планирует перемещение зубов с помощью цифровых технологий. При этом важно оценить состояние тканей вокруг корней, в том числе у зубов с ранее пролеченными каналами. Если обнаруживается инфекционный очаг, пациента направляют к профильному стоматологу.

После необходимого лечения и оценки состояния зубов можно приступать к исправлению прикуса. Качественно пролеченные корневые каналы обычно не препятствуют ортодонтическому перемещению зубов.