Современная анестезия позволяет пережить сложнейшую операцию в безмятежном сне. Однако многие почему-то больше боятся наркоза, чем самой операции. Есть ли у этого страха хоть какие-то основания? Все подробности — у анестезиолога-реаниматолога Татьяны Павловой.

 

На форумах и в блогах много пишут ужастиков про наркоз, вплоть до того, что общая анестезия уносит пять лет жизни. Есть ли в этом хоть капля правды?

Т. П.: Форумы и блоги — «нерецензируемые источники информации», поэтому слепо доверять им не стоит. Однако право голоса есть у всех нас. Пациенты, перенесшие какой-либо вид анестезии с осложнениями, останутся непреклонны по отношению к нашим профессиональным убеждениям в безопасности и технологичности любого метода обез-боливания. Что касается «унесенных пяти лет жизни», то я уже неоднократно высказывалась по этому поводу: никто из людей не знает, сколько лет он смог бы прожить, не случись ему оказаться под наркозом.

Хотелось бы именно от вас, профессионала, услышать конкретный ответ: влияет ли наркоз на работу головного мозга, на память, на общие реакции, ассоциативные связи?

Т. П.: К сожалению, конкретного ответа я дать не могу. В мировой науке уже десятки лет пытаются найти ответ на этот вопрос. Когнитивные способности изучали и на животных, и на людях, здоровых добровольцах, однако чистоты эксперимента добиться не удалось. Это связано с тем, что работа головного мозга, память, общие реакции и ассоциативные связи — понятие весьма размытое, а факторов, влияющих на любой из перечисленных параметров, очень много. Допустим, пациент перенес общий наркоз. Он же его не без повода перенес. У него было хирургическое заболевание, которое без проведения анестезии было бы невозможно излечить. Анестезиолог обеспечил обезболивание, хирург выполнил операцию. После таких мероприятий могут появиться ограничения в жизнедеятельности. Один ли наркоз в этом виноват?

Тогда такой вопрос: сколько вообще времени можно провести под наркозом, не опасаясь за свое здоровье?

Т. П.: Современные препараты для выключения сознания позволяют без опасений за жизнь поддерживать медикаментозный сон в течение многих месяцев. Вспомните историю Михаэля Шумахера, например. Он бы погиб, если бы не искусственная кома. У нас в стране тоже можно применять этот метод. В более простых случаях общий наркоз продолжается от 15 минут до 24 часов (кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантология). Я вообще бы не стала искать корреляцию между временем анестезии и риском для здоровья. Иначе мы бы будили пациента в середине вмешательства из-за опасений за его жизнь, а больной получал бы смертельно опасные осложнения из-за тяжелейшего ранения.

Как происходит подача наркоза непосредственно во время операции? Каким образом рассчитывается доза для каждого пациента?

Т. П.: В идеале пациент должен встретиться с анестезиологом накануне операции или даже за несколько дней до предполагаемой даты. В экстренном случае  — сразу при поступлении в клинику. После оценки состояния пациента и определения риска осложнений операции и анестезии (рассчитывается по специальным шкалам) назначается дообследование (анализы, ЭКГ и другие тесты). Затем определяется возможность и необходимость подготовки больного к наркозу. Так называемая премедикация призвана защитить от аллергических реакций, сердечно-сосудистых осложнений, успокоить больного, предотвратить тошноту и рвоту, нормализовать температуру тела.

Наркоз, рубцы, «чужое» лицо: как побороть страхи перед пластической операцией

Возможна ли в операционной такая ситуация — действие анестетика прекратится до того, как хирург закончит свою работу?

Т. П.: Доза препаратов рассчитывается в зависимости от их свойств. Анестезиологу приходится оперировать данными из фармсправочника примерно по 15 лекарственным средствам, чтобы наркоз был проведен корректно. Во время наркоза (каким бы длительным он ни оказался) необходимо помнить о временных интервалах, когда препарат нужно добавлять. И следить за ходом операции, чтобы прекратить наркоз максимально близко к окончанию операции. Иногда пациент радует врачей пробуждением «на последнем шве». Это идеальный вариант.

Недавно интернет-сообщество буквально потрясла новость о смерти женщины от укола лидокаина. Как свести подобные риски к минимуму?

Т. П.: Для безопасности необходимо выяснить у пациента, были ли ранее неприятные эпизоды, связанные с применением тех или иных лекарств. Если да, то лучше выбрать другой вид обезболивания. Проведение аллергических проб не всегда позволяет выявить склонность к анафилаксии. Иногда анафилаксия развивается прямо во время проведения аллергопробы, так как классический механизм этого явления — двухэтапная иммунизация. Это значит, что при первом введении препарата клинических проявлений аллергической реакции может не быть совсем, а при повторном попадании аллергена в организм (даже в очень малой дозе) моментально развивается отек Квинке или анафилактический шок.

Неужели нельзя предупредить опасную реакцию организма?

Т. П.: В анестезиологии в плане премедикации всегда используют противоаллергические средства — либо антигистаминные, либо глюкокортикостероиды. Даже если аллергическая реакция развивается, шансов успеть оказать экстренную помощь и спасти жизнь у нас достаточно. У анестезиолога-реаниматолога всегда в арсенале имеются средства, а также профессиональные навыки и опыт для спасения жизни человека.  

В последнее время многие адепты здорового питания твердят о поддержании микрофлоры кишечника. Все очень просто: необходимо употреблять свежие продукты, а также принимать полезные бактерии. Разбираемся, в каких продуктах содержатся пробиотики и пребиотики для кишечника и зачем они нужны.

В организме человека живет около 100 триллионов различных бактерий, десятая часть которых составляет микрофлору. Остальные — клетки микроорганизмов, которые обитают не только снаружи, но и внутри человека. По данным ученых, в организме человека содержится около 2 килограммов микробов, которые взаимодействуют с клетками и тканями.

Что такое пребиотики и пробиотики для кишечника

Пробиотики — живые микроорганизмы, которые могут входить в состав продуктов питания, например, йогурта и кефира, лекарственных средств или БАДов. Их основная задача — нормализовать кишечную микрофлору, уничтожая плохие бактерии.

Пребиотики — это вещества, которые нужны для роста и развития хороших бактерий. Если пребиотиков в организме много, полезные бактерии чувствуют себя комфортно и защищают вас от негативных факторов окружающей среды. Список продуктов с пребиотиками большой. Эти компоненты в большом количестве содержатся во фруктах (бананы), овощах (лук, кукуруза, чеснок, фасоль, горох), а также в молочных продуктах, отрубях и крупах.

К пребиотикам относятся органические соединения:

• олигофруктоза;
• инулин;
• яблочный пектин;
• пантотенат кальция;
• лактулоза;
• пищевые волокна (клетчатка);
• экстракты водорослей;
• глутаминовая кислота;
• каротиноиды.

Выбирая пробиотические йогурты в магазине, обратите внимание на количество молочнокислых бактерий. В качественном напитке их будет не меньше 10 ⁷  КОЕ на 1 грамм продукта.

Роль про- и пребиотиков в организме

Основная функция кишечника — защита организма, которая невозможна без хороших бактерий. Этот орган защищает человека от отравлений, инфекций и пищевых расстройств. У каждого организма сложился индивидуальный кишечный микроклимат — сообщество бактерий, которые взаимодействуют друг с другом и контролируют все, что попадает внутрь. В случае, если вредные бактерии или другие раздражители попадают в кишечник, пребиотики и пробиотики устраняют их, налаживая внутренние процессы.

На фоне стресса, тяжелой болезни или лечения антибиотиками плохие бактерии проникают в кишечник и размножаются, борясь с микрофлорой. В результате этой борьбы хороших бактерий становится меньше, что сказывается на вашем состоянии: живот начинает урчать, появляется метеоризм, нарушается процесс пищеварения, что ведет за собой тошноту, диарею или, наоборот, запор. Это сильно влияет на иммунитет: он ослабевает и не может полноценно защищать от вирусов, поступающих извне, поэтому вы чаще болеете.

«За» и «против» пробиотиков и пребиотиков

В последние годы тема восстановления микрофлоры пробиотиками и пребиотиками стала очень популярной, так что многие нутрициологи и адепты здорового образа жизни уверены в их пользе. Многие люди принимают препараты в капсулах, порошки, «живые» йогурты, чтобы устранить дисбактериоз, укрепить иммунитет и очистить печень.

Однако есть те, кто относится к пробиотикам и пребиотикам скептически. Они уверены в том, что диагноз «дисбактериоз» — это миф, а анализы на его определение — простой маркетинговый ход, так как соотношение бактерий «на выходе» не связано с тем, что живет внутри человека. Скептики не считают необходимым помогать кишечнику, так как он способен легко восстанавливаться естественным путем, а эффективность хороших бактерий не доказана.

Третий лагерь понимает пользу про- и пребиотиков, но не уверен, что они добираются до кишечника. Люди утверждают, что большая часть таких бактерий гибнет под воздействием соляной кислоты, поэтому нет смысла тратить деньги на продукты с их содержанием.




Постбиотики: чем они отличают от про- и пребиотиков и почему на слуху сейчас

Когда нужны полезные бактерии

Пробиотики помогают нормализовать работу кишечника, а пребиотики (клетчатка) ускоряют прохождение пищи и переваривание ее в кишечнике. Пробиотики назначаются при синдроме раздраженного кишечника, воспалительных заболеваниях, дивертикулярной болезни, а для профилактики антибиотикоассоциированного колита их можно применять вместе с антибиотиками по рекомендации врача.

Многие люди пытаются остановить диарею с помощью пробиотиков. Важно установить причину расстройства, иначе можно пропустить начало тяжелого заболевания. К тому же, у каждой бактерии своя «специализация». Например, лактобактерии подавляют гнилостные процессы в кишечнике, стимулируют иммунитет. Однако без рекомендации врача лечить ими заболевания не стоит: эффективность определенных микроорганизмов доказана, а некоторые бактерии только изучаются специалистами.


Также микроорганизмы, населяющие кишечник, выделяют гамма-аминомасляную кислоту, влияющую на ваше настроение. Когда микробаланс в норме, улучшается настроение и уходит стресс.

Доказательная эффективность

За рубежом производитель обязан доказать эффективность своей продукции. Например, если в новый йогурт добавили полезные бактерии, это еще не значит, что продукт полезен. В России закон не обязывает производителей проводить серьезные исследования, однако должна существовать доказательная база.

Например, известный пищевой производитель провел двойные плацебо-контролируемые исследования вслепую, в которых участвовали 600 человек. Одна часть участников эксперимента пила «пустышку», а вторая – молочнокислый продукт с пробиотиком. Когда исследование закончилось, независимая организация сравнила истории болезней участников и выяснила, что люди, употреблявшие продукт с пробиотиком, меньше болели. Так что пробиотики действительно укрепляют иммунитет и могут ускорить процесс выздоровления, но их эффективность и безопасность в конкретном продукте должны быть доказаны.

Требования к пробиотическим продуктам

Одно из главных требований, предъявляемых к пробиотическим продуктам, — выживаемость пробиотического штамма в ЖКТ, а также в готовом продукте на протяжении всего срока годности.

Для такого контроля на современных производствах работают научно-исследовательские центры и лаборатории. Их главная задача — произвести отбор пробиотических бактерий и исследовать их свойства. Некоторые крупные производства имеют микробиологические лаборатории, в которых собрано около 4000 различных штаммов. Они определяют, какие пребиотики и пробиотики лучше и эффективнее.

Разумный подход

Несмотря на то, что пре- и пробиотики очень полезны для организма, а «живые» йогурты питательны, не стоит во всем полагаться на них. Это не панацея от всех болезней, поэтому если у вас есть проблемы со здоровьем, то начинать нужно не с самолечения, а с консультации специалиста, полного медицинского обследования и полноценного лечения.

Если прием микроорганизмов вам действительно поможет, доктор назначит вам правильную дозировку и режим приема. Кроме того, пробиотики будут работать только в комплексе со здоровым образом жизни, поэтому необходимо скорректировать питание, избавиться от стресса и добавить регулярные тренировки.

Андрей Продеус, руководитель Университетской клиники детских болезней РНИМУ им. Н.И. Пирогова

 Олег Шифрин, врач-гастроэнтеролог, профессор

Что может вызвать тромбоз, как уберечься от этой опасной болезни, что такое е-тромбоз? Ответы на эти и другие волнующие вопросы по теме дает доктор медицинских наук, профессор кафедры факультета хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России Александр Кириенко.

В моей семье у всех женщин по материнской линии тромбоз. Я собираюсь стать мамой, и меня пугают возможные осложнения. Как мне уберечься?

При планировании беременности следует проконсультироваться с врачом и предупредить о наследственной предрасположенности к тромбозу. Это важно, поскольку риск образования тромбов во время беременности увеличивается в пять — десять раз, особенно в третьем триместре. Ситуация связана в первую очередь с изменением гормонального фона и с давлением растущей матки на кровеносные сосуды. Все неприятные изменения исчезают только спустя два месяца после рождения ребенка. До этого времени риск образования тромбов сохраняется.


В некоторых СМИ применяется угрожающий термин — е-тромбоз. Грозят повальной эпидемией. Но ведь это не инфекционное заболевание, о какой эпидемии идет речь?

Термин «е-тромбоз» употребляют для обозначения заболевания у офисных работников. Возможно, называть эпидемией это не совсем верно, но частота тромбозов и его осложнений увеличивается, что связано как с гиподинамией, так и с особенностями питания. Поэтому офисные работники должны не забывать о профилактике: каждые 45–50 минут вставать, чтобы энергично пройтись по офису либо по лестнице. Старайтесь подменять корпоративную почту и лишний раз сходите в соседний кабинет, чтобы решить вопросы. Для здоровья это полезнее.


Моя профессия считается имеющей повышенные риски для развития тромбоза (я стилист-парикмахер со стажем 20 лет). Подскажите, какая диагностика заболевания существует и как часто ее проходить?

Профессия может провоцировать не столько тромбоз, сколько хроническую венозную недостаточность, которая может стать причиной тромбоза. Если в силу своих профессиональных обязанностей приходится работать стоя, то в первую очередь высока  угроза варикозного расширения вен (вероятность появления — 45–50%).




Клетки под контролем: что такое онкоцитология и как часто нужно сдавать этот анализ



Анализ крови показал, что тромбоциты значительно превышают норму. Прошла всю диагностику — здоровье в порядке. Но результат беспокоит. Что делать? 

Бывает так называемый первичный тромбоцитоз. И он требует лечения. Бывает вторичный, который может развиться, например, после удаления селезенки из-за травмы. Не исключена возможная реакция организма на прием некоторых препаратов, таких как гормональные средства, на некоторые заболевания (инфекции, туберкулез, ревматизм). Поэтому если уровень тромбоцитов не очень высок, необходимо периодически сдавать анализы и наблюдаться. Но в принципе нужна консультация гематолога, который определит причину тромбоцитоза. Тогда, возможно, придется назначать лечение. 


Я всю жизнь сижу на диетах. А на последнем профосмотре терапевт строго-настрого запретил любые ограничения. Он сказал, что мое увлечение грозит тромбозом. Это правда?

Худеть нужно уметь. Недавно у одной молодой пациентки развился тромбоз из-за того, что она хотела очень быстро привести себя в форму.  Ограничила себя в питье и даже принимала мочегонное, что ведет к сгущению крови — фактору, провоцирующему развитие венозного тромбоза. Поэтому стремительное похудание с жесткими ограничениями, конечно же, опасно. Необходимо какое-то выверенное действие, определенная диета в сочетании с правильной  физической активностью. 

Более 30% женщин в течение жизни сталкиваются с неприятными последствиями ослабления мышц тазового дна, но это можно и нужно устранить.

Буквально несколько лет назад в арсенале специалистов по женскому здоровью появилась новая и весьма эффективная методика укрепления мышц тазового дна — высокоинтенсивная электромагнитная стимуляция. Она оказывает гораздо лучший результат, чем традиционные упражнения Кегеля и другие подобные тренировки. Электромагнитная стимуляция помогает поддерживать мышцы в тонусе и решать разные проблемы, связанные с их ослаблением, в частности опущение стенок влагалища и органов малого таза, недержание мочи, ухудшение качества интимной жизни.

Показания к электромагнитной терапии

Электромагнитная терапия в основном показана женщинам, испытывающим проблемы интимного здоровья после родов, а также в период менопаузы. Рождение детей хоть и естественный процесс, но зачастую сопровождается значительными изменениями в организме женщины, о которых многие предпочитают не распространяться.


Также с возрастом в организме женщины происходят и другие проблемы — снижается уровень гормонов эстрогенов, что сказывается в том числе и на тонусе так называемых интимных мышц. Дело в том, что последние влияют не только на здоровье интимной сферы, но и на мочеиспускание и дефекацию. Поэтому в период менопаузы очень часто отмечаются проблемы недержания мочи и газов. Органы малого таза перестают надежно удерживаться, начинают смещаться вниз, что в результате приводит к опущению матки и выпячиванию стенок влагалища разных степеней выраженности — вплоть до выпадения.


Поддержание тонуса мышц промежности и тазового дна — эффективный метод предотвратить все эти неприятные последствия.

Что собой представляет процедура

Электромагнитная терапия интимных мышц представляет собой комфортную процедуру на специальном оборудовании — платформе в виде терапевтического кресла. На зону сидения подаются короткие электромагнитные импульсы, которые воздействуют на двигательные нейроны в тазовых мышцах и заставляют последние ритмично сокращаться. Таким образом происходит своего рода интенсивная интимная фитнес-тренировка в положении сидя.


Как и при любой физической тренировке в мышцах создаются микроповреждения, которые организм начинает интенсивно восстанавливать, вырабатывая миофибриллы, образующие новые мышечные волокна. В результате ткани значительно укрепляются, повышается их тонус, органы удерживаются в правильном положении. При этом нормализуются мочеиспускательные функции и улучшается интимная жизнь.




Стресс и недержание: как они связаны и как справиться с проблемой

Преимущества электромагнитной терапии

• Комфорт и безболезненность. Во время сеанса нужно просто сидеть в удобном кресле, тогда как мышцы будут интенсивно стимулироваться электромагнитными импульсами. При этом не обязательно раздеваться, можно сидеть в той одежде, в которой удобно. Сама по себе процедура безболезненна и лишена каких бы то ни было неприятных ощущений;
  
  
• Безопасность и надежность. Электромагнитные импульсы задействуют только мышцы тазового дна и не влияют на другие ткани. Методика одобрена гинекологами и уже несколько лет помогает женщинам во всем мире улучшить здоровье;
  
  
• Индивидуальный подход. Оборудование позволяет подобрать индивидуальные параметры для лечения в каждом конкретном случае, благодаря чему достигаются позитивные результаты.

Сколько нужно процедур

В большинстве случаев требуется 6-8 сеансов, которые нужно проводить хотя бы раз в неделю. Процедура длится всего 30 минут.

Противопоказания

От электромагнитной стимуляции мышц тазового дна нужно отказаться при беременности, нарушении свертываемости крови, если в организме имеются металлические имплантаты, установлен кардиостимулятор, диагностированы онкологические процессы. Отложить процедуру стоит во время менструации и простудных заболеваний.

Если на теле появляется сыпь, которая зудит, это проявление аллергии. Но зуд, при котором нет сыпи может быть признаком различных болезней или отдельных состояний, которые относительно безопасны.

Иногда человек ощущает зуд кожи, хотя никаких внешних повреждений нет, сыпь отсутствует. Причина – раздражение болевых рецепторов. Но воздействие на них недостаточно, чтобы вызвать именно болевые ощущения, поэтому мозг ощущает их как зуд, желание почесать раздраженное место. Большинство причин зуда не опасно для здоровья, они связаны с временным раздражением или поверхностным повреждением эпителия.
  

Человек может ощущать зуд в одном, конкретном месте или по всему телу, от макушки до пяток. Ощущение может быть едва ощутимым или сильным, мучительным, лишающим сна и покоя. При сильном зуде человек постоянно чешет пораженную зону, из-за чего образуются мелкие ссадины, эрозии, возможно шелушение кожи и присоединение инфекции. 

Часто зуд сопровождает аллергические реакции. Но если аллергия исключена, причину может выяснить врач. 

8 состояний, провоцирующих зуд кожи

1. Сухость кожи

Она чаще всего возникает у пожилых людей, в холодные месяцы, при ношении синтетической одежды или использовании агрессивных моющих средств.  

Что поможет

• Отказ от использования кускового мыла и косметики с агрессивными компонентами.
• Использование увлажнителя воздуха.
• Регулярное использование увлажняющего средства после ванны или душа.
• Сокращение времени приема ванны до 10 минут, купание в теплой, а не горячей воде.
  
  

2. Укусы насекомых

Насекомое повреждает кожу, прокалывая ее верхний слой. Ткани реагируют на воздействие яда или слюны, других веществ, впрыскиваемых в кожу при укусе. Особенно сильно зудят места укусов комаров и москитов, клопов, вшей и блох. Зуд может быть первым признаком педикулеза (вшивости) или чесотки.   

Сильный зуд и появление волдырей в местах укусов насекомых – признак аллергической реакции на яд. В этом случае необходима консультация врача. 

Для снятия зуда места укусов обрабатывают антигистаминными гелями или перекисью водорода.

3. Прием некоторых медикаментов

В этом случае зуд кожи сопровождается краснотой, сыпью на отдельных участках тела. Чаще всего это лицо и грудь, передние поверхности предплечий и бедер. Но некоторые лекарства, даже не провоцируя аллергию, могут вызывать ощущение зуда. Это побочные эффекты терапии.


Если человек считает, что причиной зуда стали новые лекарства, нельзя самостоятельно прекращать прием. Важно обсудить это с врачом, он предложит варианты замены препаратов на аналоги, у которых нет побочного эффекта. Если есть аллергия на медикаменты, врач назначит прием антигистаминных препаратов. 




Волосы шевелятся: почему появляется зуд кожи головы и как с ним справиться

4. Неврологические патологии

Зуд – это раздражение нервных рецепторов. Информация от них по нервным волокнам передается в мозг. Любые проблемы с нервной системой (головной, спинной мозг или периферические нервы) могут провоцировать ощущение зуда. Человек также ощущает онемение, покалывание, жжение, ползание мурашек. 

Состояния, чаще всего провоцирующие зуд

• Инсульт или кровоизлияние в мозг;
• полинейропатия при сахарном диабете;
• осложнение опоясывающего лишая – постгерпетическая нейропатия;
• повреждения периферических нервов (воспаление, сдавление, травма).
  
  

5. Болезни почек

Точную причину этого явления ученые назвать не могут. Считается, что накопление токсичных продуктов метаболизма – аммиака и мочевины, пропитывает кожу и раздражает нервные окончания.  Для помощи пациентам назначают гемодиализ и препараты, которые подавляют зуд и помогают улучшить работу органа.

6. Патологии печени

Он обычно возникает при гепатитах и циррозе, если желчные кислоты попадают не в кишечник, а в кровь. Накопление желчных кислот под кожей раздражает нервные окончания, человек ощущает зуд. Иногда также заметна желтизна кожи (желтуха) и снижение аппетита, нарушение пищеварения. 

7. Рак кожи

Опухоли кожи – меланома и немеланомные формы рака, могут длительное время не иметь симптомов. Самые заметные признаки – пигментация, изменения родинок и кожный зуд над их поверхностью. Любые зажившие повреждения кожи, сопровождающиеся зудом и пигментацией, должен осмотреть врач. 

8. Ходжкинская лимфома

Это рак лимфоцитов – одних из клеток крови. Причина точно не известна, но без лечения заболевание смертельно.

Другие симптомы

• Резкое увеличение лимфоузлов в паху, подмышками и на шее;
• сильные ознобы и лихорадка;
• снижение аппетита, потеря веса;
• ночная потливость.

Лечение лимфомы – это лучевая или химиотерапия, пересадка стволовых клеток или костного мозга от доноров.