Фазы цикла кардинально меняют картину гормонов, влияя на результаты УЗИ и анализов. Один день может показать норму, а другой — сбой. Рассмотрим детально, зачем и как планировать обследование, учитывая свой менструальный цикл.
Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
Женская репродуктивная система с наступления менструаций и до менопаузы подвержена циклическим изменениям. Ни в одних других органах и системах организма нет таких стремительных изменений в течение календарного месяца. Меняются размеры яичников, структура и толщина эндометрия, плотность структура молочных желез. Все эти изменения происходят на фоне меняющего в течение цикла гормонального фона.
Итак, возьмем за основу классический 28-дневный менструальный цикл. Он состоит из двух фаз:
- первая — это фаза созревания яйцеклетки,
- вторая — функционирования желтого тела, которое образуется на месте главного фолликула.
Вторая фаза в норме всегда длится 14 дней, длительность первой фазы может варьироваться в зависимости от длины цикла. При 28-дневном она будет также 14 дней.
Началом менструального цикла считается первый день менструации, когда беременность не наступила, желтое тело рассосалось, а эндометрий начал отслаиваться. В это время в яичниках можно увидеть мелкие фолликулы диаметром 3-5 мм (они называются антральными, и именно их количество подсчитывают, когда говорят об овариальном резерве). Каждый такой фолликул выделяет гормоны — эстрогены и андрогены. Первые 5 дней менструации ничего не меняется, кроме продолжающейся отслойки функционального слоя эндометрия — гормональный фон остается на одном уровне.
С пятого дня менструального цикла под действием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ — именно они стимулируют или подавляют работу яичников) начинает созревать главный или доминантный фолликул — гормональный фон начинает меняться, под действием растущего фолликула повышается уровень эстрогенов, андрогенов, ФСГ, ЛГ.
Под действием гормонов меняется структура эндометрия — на 5-7 день менструального цикла он тонкий и нежный, практически прозрачный для ультразвуковых лучей, и любая патология в нем хорошо видна (полипы, гиперплазия, миомы, пороки развития, спайки), дальше он начинается расти, становится толще.
При 28-дневном цикле на 14 день происходит пиковый выброс гормона гипофиза ЛГ —происходит овуляция, и гормональный фон снова меняется — образуется желтое тело, которое вырабатывает главный гормон второй фазы — прогестерон (именно он готовит матку к беременности).
Желтое тело «живет» две недели, и расцвет его приходится за 7 дней до менструации (это важно, так как это ориентир, когда оценивать уровень гормона прогестерона). Под действием прогестерона эндометрий дозревает, становится толстым и плотным, и буквально непроницаемым для УЗ-лучей. Когда желтое тело подвергается обратному развитию, уровень гормонов снижается и начинается менструация.
Такие же гормональные изменения происходят в молочных железах — под действием гормона гипофиза пролактина, уровень которого также начинает повышаться с пятого дня менструации и до наступления следующего цикла.
Таким образом, сроки обследований будут зависеть от цели
Если надо провести плановое исследование и убедиться в том, что нет патологии в эндометрии и яичниках, то УЗИ органов малого таза следует проводить в первую фазу менструального цикла (с 5 по 11 день цикла), оптимально на 5-6-7 дни менструального цикла, то есть в период, когда в яичниках есть только мелкие фолликулы, которые врач может подсчитать, а эндометрий максимально тонкий и прозрачный для УЗИ, и при этом в полости матки уже нет менструальных сгустков, которые затруднят визуализацию.Если же пациентка планирует беременность, и надо узнать, достаточная ли толщина эндометрия, была ли овуляция, то оптимально делать УЗИ во вторую фазу менструального цикла — в расцвет желтого тела. При 28-дневном менструальном цикле оптимально это делать на 19-23 дни менструального цикла.
Если надо проследить за овуляцией (фолликулометрия), проводится несколько исследований с 8-10 дня менструального цикла. И каждые 2-3 дня до подтверждения овуляции.
Миому матки можно увидеть в любой день цикла, как и опухоли яичников, но для того, чтобы не перепутать опухоль яичника с желтым телом, оптимально смотреть в первую фазу менструального цикла.
В ургентных ситуациях УЗИ органов малого таза проводится в любой день менструального цикла (кровотечение, подозрение на внематочную беременность, болевой синдром). То же самое касается и молочных желез. УЗИ рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, до овуляции, с 5 по 10 день от начала менструации (так как в зависимости от длины цикла овуляция может произойти уже с 10 дня).
Что касается анализов крови на гормоны — антимюллеров гормон (АМГ) можно сдавать в любой день менструального цикла, так как его уровень не зависит от фазы цикла, остальные половые гормоны (ФСГ, ЛГ, 17-ОНП, эстрадиол, тестостерон, ДГЭАС, пролактин) рекомендуется сдавать со 2 по 5 день менструации (до начала созревания доминантного фолликула), прогестерон сдается только во вторую фазу цикла, так как в другое время его просто нет.
Если женщина в менопаузе, или с нарушением цикла (отсутствие менструаций более трех месяцев), сдавать кровь на гормоны можно в любой день.
Оценка проходимости маточных труб под УЗИ также выполняется в первую фазу менструального цикла.
