Зависит от календаря: как фазы менструального цикла влияют на точность обследований

Фазы цикла кардинально меняют картину гормонов, влияя на результаты УЗИ и анализов. Один день может показать норму, а другой — сбой. Рассмотрим детально, зачем и как планировать обследование, учитывая свой менструальный цикл.

     Илона Агрба, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети клиник «Семейная



Женская репродуктивная система с наступления менструаций и до менопаузы подвержена циклическим изменениям. Ни в одних других органах и системах организма нет таких стремительных изменений в течение календарного месяца. Меняются размеры яичников, структура и толщина эндометрия, плотность структура молочных желез. Все эти изменения происходят на фоне меняющего в течение цикла гормонального фона.

Итак, возьмем за основу классический 28-дневный менструальный цикл. Он состоит из двух фаз:

• первая — это фаза созревания яйцеклетки,
• вторая — функционирования желтого тела, которое образуется на месте главного фолликула.

Разделяет эти фазы овуляция (выход созревшей яйцеклетки из фолликула).


Началом менструального цикла считается первый день менструации, когда беременность не наступила, желтое тело рассосалось, а эндометрий начал отслаиваться. В это время в яичниках можно увидеть мелкие фолликулы диаметром 3-5 мм (они называются антральными, и именно их количество подсчитывают, когда говорят об овариальном резерве). Каждый такой фолликул выделяет гормоны — эстрогены и андрогены. Первые 5 дней менструации ничего не меняется, кроме продолжающейся отслойки функционального слоя эндометрия — гормональный фон остается на одном уровне.

С пятого дня менструального цикла под действием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ — именно они стимулируют или подавляют работу яичников) начинает созревать главный или доминантный фолликул — гормональный фон начинает меняться, под действием растущего фолликула повышается уровень эстрогенов, андрогенов, ФСГ, ЛГ.

Под действием гормонов меняется структура эндометрия — на 5-7 день менструального цикла он тонкий и нежный, практически прозрачный для ультразвуковых лучей, и любая патология в нем хорошо видна (полипы, гиперплазия, миомы, пороки развития, спайки), дальше он начинается расти, становится толще.



При 28-дневном цикле на 14 день происходит пиковый выброс гормона гипофиза ЛГ —происходит овуляция, и гормональный фон снова меняется — образуется желтое тело, которое вырабатывает главный гормон второй фазы — прогестерон (именно он готовит матку к беременности).

Желтое тело «живет» две недели, и расцвет его приходится за 7 дней до менструации (это важно, так как это ориентир, когда оценивать уровень гормона прогестерона). Под действием прогестерона эндометрий дозревает, становится толстым и плотным, и буквально непроницаемым для УЗ-лучей. Когда желтое тело подвергается обратному развитию, уровень гормонов снижается и начинается менструация.

Такие же гормональные изменения происходят в молочных железах — под действием гормона гипофиза пролактина, уровень которого также начинает повышаться с пятого дня менструации и до наступления следующего цикла.

Таким образом, сроки обследований будут зависеть от цели

Если надо провести плановое исследование и убедиться в том, что нет патологии в эндометрии и яичниках, то УЗИ органов малого таза следует проводить в первую фазу менструального цикла (с 5 по 11 день цикла), оптимально на 5-6-7 дни менструального цикла, то есть в период, когда в яичниках есть только мелкие фолликулы, которые врач может подсчитать, а эндометрий максимально тонкий и прозрачный для УЗИ, и при этом в полости матки уже нет менструальных сгустков, которые затруднят визуализацию.

Если же пациентка планирует беременность, и надо узнать, достаточная ли толщина эндометрия, была ли овуляция, то оптимально делать УЗИ во вторую фазу менструального цикла — в расцвет желтого тела. При 28-дневном менструальном цикле оптимально это делать на 19-23 дни менструального цикла.

Если надо проследить за овуляцией (фолликулометрия), проводится несколько исследований с 8-10 дня менструального цикла. И каждые 2-3 дня до подтверждения овуляции.

Миому матки можно увидеть в любой день цикла, как и опухоли яичников, но для того, чтобы не перепутать опухоль яичника с желтым телом, оптимально смотреть в первую фазу менструального цикла.

В ургентных ситуациях УЗИ органов малого таза проводится в любой день менструального цикла (кровотечение, подозрение на внематочную беременность, болевой синдром). То же самое касается и молочных желез. УЗИ рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла, до овуляции, с 5 по 10 день от начала менструации (так как в зависимости от длины цикла овуляция может произойти уже с 10 дня).

Что касается анализов крови на гормоны — антимюллеров гормон (АМГ) можно сдавать в любой день менструального цикла, так как его уровень не зависит от фазы цикла, остальные половые гормоны (ФСГ, ЛГ, 17-ОНП, эстрадиол, тестостерон, ДГЭАС, пролактин) рекомендуется сдавать со 2 по 5 день менструации (до начала созревания доминантного фолликула), прогестерон сдается только во вторую фазу цикла, так как в другое время его просто нет.

Если женщина в менопаузе, или с нарушением цикла (отсутствие менструаций более трех месяцев), сдавать кровь на гормоны можно в любой день.

Оценка проходимости маточных труб под УЗИ также выполняется в первую фазу менструального цикла.