Кожа – прочный‚ эластичный наружный покров тела‚ выполняющий ряд жизненно важных функций. Она устойчива к негативным воздействиям‚ поэтому большинство наших царапин заживают без видимых следов. Гораздо хуже обстоит дело с серьезными травмами: ожогами‚ глубокими порезами и шрамами после аварий или операций. Такие повреждения затрагивают глубокие слои дермы‚ в результате чего на коже образуются грубые‚ неэстетичные рубцы.
Специалисты выделяют несколько этапов формирования рубца. При первичном повреждении кожи клетки начинают активно вырабатывать коллаген, который стимулирует образование новой, соединительной, ткани, замещающей дефект, – так появляется рубец. А затем начинается процесс его перестройки: в него врастают капилляры, лимфатические сосуды, нервные окончания. Со временем он уменьшается в объеме, становится мягче, постепенно приобретает цвет окружающих тканей. Если в этой схеме происходит сбой, вместо тонкой, бледной полоски на коже появляется впалый или, наоборот, выпуклый шрам.
Виды кожных рубцов
Нормотрофические. Самые безобидные, образующиеся после неглубоких поражений дермы (ссадин, царапин). Они имеют телесный цвет, достаточно эластичны и, как правило, исчезают самостоятельно или после несложного лечения.
Атрофические (точечные и так называемые растяжки). Чаще всего появляются после перенесенной ветряной оспы или фурункулеза, а также в результате механического повреждения кожи (в том числе выдавливания прыщей при угревой сыпи) и растяжения тканей (например, при беременности). Эти рубцы формируются в результате медленного заживления места воспаления, что обусловлено недостаточной выработкой организмом соединительной ткани, необходимой для регенерации кожи. Сами по себе они разглаживаются довольно редко, поэтому требуют комплексного лечения.
Гипертрофические. При неблагоприятных условиях заживления раны и избыточно активной реакции кожи на травму (глубокий ожог, хирургическое вмешательство) происходят рост и утолщение ее верхнего слоя – эпидермиса. Формируются рубцы, которые возвышаются над поверхностью тела на 2–3 мм. Самостоятельно они не исчезают – требуется коррекция.
Келоидные. Грубые рубцовые изменения, напоминающие опухоль. Являясь следствием врожденного нарушения метаболизма коллагена, такие разрастания соединительной ткани могут формироваться в результате любых повреждений кожи (хирургическое вмешательство, травма, ожог, вакцинация, укус, татуировка, пирсинг). Поверхность рубцов выпуклая, блестящая, имеет багровый или ярко-розовый цвет. Они требуют самого сложного и длительного лечения, которое не всегда приводит к успешным результатам.
Отшлифовать, заморозить, удалить
Очень популярным и эффективным методом по борьбе с нормотрофическими и небольшими атрофическими рубцами является микрокристаллическая дермабразия – послойная шлифовка кожи порошком оксида алюминия. Данная процедура удаляет омертвевшие клетки эпидермиса, стимулирует обновление эпителия. Можно назвать также криотерапию (воздействие жидким азотом), щадящий (поверхностно-серединный) химический пилинг, который не меняет структуру окружающих тканей, а также физиотерапевтические методики, улучшающие кровообращение. Вышеперечисленные способы нетравматичны, не требуют длительного периода восстановления.
Самой эффективной процедурой, по мнению многих специалистов, является лазерная шлифовка. Она может быть как общей (для обработки множественных рубцов после угревой сыпи или ветрянки), так и локальной (для воздействия на отдельные шрамы). Луч лазера буквально испаряет соединительную ткань, из которой состоит рубец. Одновременно происходит стимуляция клеток кожи, улучшается кровообращение. Когда поверхность кожи станет ровной и гладкой, проводят дермопигментацию – окрашивание зоны рубца под цвет кожи.
При атрофических рубцовых изменениях наилучшие результаты приносит комбинированная тактика: шлифовка, пилинг (химический, лазерный или микродермабразия) в сочетании с мезотерапией (микроинъекции специальных веществ) или контурной пластикой препаратами гиалуроновой кислоты. Чтобы удалить видимые сосуды в области рубца, в курс лечения включают несколько сеансов фотокоагуляции сосудистым лазером, ультразвуковую терапию, фонофорез или электрофорез с использованием различных препаратов. Если результат не достигнут, применяют оперативный метод классической аутодермопластики: рубец иссекают в пределах здоровой ткани, затем накладывают косметический шов, а через некоторое время закрывают его специальной силиконовой наклейкой, оказывающей рассасывающий эффект.
Если рубец занимает большую площадь, на помощь приходит технология свободной аутодермопластики. Чтобы усилить косметический эффект, специалисты применяют метод тканевых экспандеров (от лат. expando – растягиваю). Его идея основана на использовании способности кожи к активному росту под воздействием растяжения. Сначала под кожу рядом с рубцом вводят специальные баллончики-экспандеры, в которые несколько раз в неделю закачивают небольшое количество физиологического раствора, постепенно увеличивая их объем. Примерно через месяц экспандеры удаляют, а рубец аккуратно закрывают образовавшимся кожным лоскутом. Этот хирургический этап требует госпитализации и наркоза, зато в итоге на месте рубца остается гладкая, ровная кожа.
Сложнее всего бороться с келоидными рубцами. Ситуация осложняется тем, что они «не любят» оперативного вмешательства и шлифовки: любая травматизация провоцирует их дальнейшее увеличение. Одним из самых действенных методов является комбинация СВЧ-криодеструкции с последующим облучением СВЧ-полем с помощью специального аппарата. В ходе процедуры рубец сначала промораживают, а потом сразу глубоко прогревают, в результате чего происходит отторжение измененной ткани. Для достижения видимых результатов потребуется несколько сеансов.
К другим методам лечения келоидов относятся обработка сосудистым лазером, близфокусная рентгенотерапия, Букки-облучение, фонофорез, микротоковая, ультразвуковая, а также иммуностимулирующая и гормонотерапия.
