Сегодня активно обсуждается инициатива включения пластической хирургии в систему обязательного медицинского страхования. Насколько это реально и что именно следует добавить в ОМС, обсудили специалисты на пресс-конференции в ММПЦ «Россия сегодня».
Суть проблемы
«Нашей текущей задачей является внесение специализации «пластическая хирургия» в перечень услуг ОМС, — говорит заведующий кафедрой пластической хирургии и косметологии Южно-Уральского государственного медицинского университета Сергей Васильев. — В данный момент соответствующие медицинские услуги оказываются в рамках графы «высокотехнологическая медицинская помощь», которая предусматривает одномоментную или отложенную реконструктивную операцию. То есть пластические хирурги могут участвовать в эстетическом восстановлении внешности пациента, допустим после онкологии, но в качестве приглашенных специалистов. На бумаге такая пластическая операция будет частью общего лечения онкологического больного, и для пациента она будет бесплатной. Наша цель — начать осуществлять данный спектр услуг под графой именно пластической хирургии.Почему это принципиально? Дело в том, что пластическая хирургия обладает очень широкими возможностями, которые не используются в полной мере из-за того, что сама специальность до сих пор не входит в структуру ОМС. Очень часто реконструктивные операции проводятся теми же онкологами, которые не имеют необходимой подготовки и сертификата пластического хирурга. Данный порядок нужно изменить, чтобы повысить качество оказываемой медицинской помощи».
Помимо реконструктивной пластики, рассматривается возможность включения в ОМС некоторых неинзвазивных процедур, связанных с улучшением качества жизни людей и сохранением здоровья, а также вопросы клеточных технологий. И если еще несколько лет назад подобная идея казалась далекой от реальности, то сегодня в кабинетах Министерства здравоохранения идут активные обсуждения практических вопросов. Уже разработана номенклатура медицинских услуг, создана общая терминология по специальности «пластическая хирургия», идут переговоры с представителями медицинских специальностей по позициям, которые необходимо выполнять исключительно пластическим хирургам. Среди таких направлений называют врожденные и приобретенные дефекты внешности, ожоги и рубцовые изменения тканей. Не исключено, что в будущем перечень расширится.
О хирурге замолвите слово
Участники инициативы считают, что пластический хирург должен постоянно находиться в штате государственных медицинских центров и быть доступным для населения. Очевидно, что реконструктивная медицина является сложным и трудозатратным направлением, требующим не только одномоментных усилий специалистов (саму операцию), но и комплекса сопроводительных мер, таких как первоначальное обследование и диагностика, дооперационная подготовка пациента, нахождение в стационаре, реабилитационные процедуры — все эти этапы тоже должны войти в систему ОМС.«Особые требования предъявляются и к подготовке пластических хирургов, — отметила Наталья Мантурова, главный внештатный специалист пластический хирург Минздрава России, руководитель экспертного совета проекта «Медицина красоты». — Чтобы работать пластическим хирургом в государственном медицинском учреждении, нужно иметь как общую хирургическую специальность, так и дополнительное образование в области пластической хирургии, получить сертификат по эстетике, владеть реконструктивной и сосудистой хирургией. Как видно, требования к специалистам очень высокие, и поддерживать их могут далеко не все». В ближайшее время придется менять и улучшать систему подготовки будущих пластических хирургов, разрабатывать стандарты качества в эстетической медицине.
Детский вопрос
Дети, как и взрослые, нуждаются в реконструктивной медицине. Многие врожденные деформации лица гораздо лучше поддаются корректировке в самом юном возрасте и к тому же не успевают негативно повлиять на самоощущение ребенка. Однако в структуре ОМС не существует специальности «детский пластический хирург», есть просто детский хирург. Поэтому все, что касается лечения врожденных пороков внешности и тяжелых травм у детей, адресуется тому профильному специалисту, к которому поступил маленький пациент. Например, в случае с расщелиной челюсти это будет челюстно-лицевой хирург, который, конечно, восстановит функциональность челюсти, но у ребенка останется эстетический дефект верхней губы, рубец на коже, и непонятно, кто этим дальше должен заниматься. К сожалению, подобные операции часто выполняют врачи смежных специальностей, не имеющие подготовки в области пластической хирургии, поэтому качество лечения зачастую оставляет желать лучшего. Как и в случае со взрослыми пациентами, данный вопрос требует уточнения и доработки. Для его решения прошлым летом была проведена встреча с хирургами Российской детской клинической больницы и внесено предложение включить в программу ординатуры обучение будущих детских пластических хирургов, то есть сделать пластическую специализацию частью общеобразовательной программы. Планируется, что в течение года хирурги будут познавать основы реконструктивных и пластических техник именно для детей. В будущем такие специалисты смогут оказывать грамотную помощь в качестве пластических хирургов.За чей счет делать пластические операции?
Безусловно, остаются опасения — примут ли на законодательном уровне необходимые изменения в Минздраве? Ведь официальное включение услуг по пластической хирургии в перечень бесплатной медицинской помощи неизбежно повлечет за собой дополнительные расходы. Однако участники дискуссии настроены оптимистично. «Проблему можно решить без заметного увеличения нагрузки на государственный бюджет, — убежден Сергей Васильев. — Речь больше идет о реорганизации медицинских потоков, нежели о введении чего-то принципиально нового. Уже сегодня многие реконструктивные операции оплачиваются фондом ОМС, но оплата идет в рамках других специальностей, а не пластической хирургии. Мы ищем пути, чтобы максимально эффективно задействовать уже имеющиеся ресурсы и соединить пациента напрямую с пластическим хирургом, чтобы повысить качество медицинской помощи».Как только будет подписана и утверждена номенклатура медицинских услуг по пластической хирургии, можно ожидать включения этой специальности в систему ОМС. В заключение пресс-конференции участники подчеркнули, что надеются на положительный исход уже в обозримом будущем.
На заметку!
Соотношение эстетических и реконструктивных вмешательств составляет около 70 к 30 в пользу первых. Эстетические операции часто обходятся дешевле, требуют меньших усилий и временных затрат. Реконструктивный хирург должен владеть более широким спектром профессиональных навыков, обладать глубокими знаниями в анатомии, уметь работать с лицевыми нервами и сосудами. Это особое направление, в котором не так много квалифицированных специалистов.
Андрей Выговский, врач-хирург высшей категории, пластический хирург Института пластической хирургии и косметологии
Пластический хирург как номенклатурная единица в системе ОМС — это очень правильно. Взять, к примеру, онкологическую операцию. Логично, что ее проводит хирург-онколог, и его главная задача — решить проблему, которая именно в его компетенции, — онкологию. Конечно, после операции он наложит швы, но реконструкция или восстановление тканей не в его компетенции. И здесь хорошо бы подключить пластического хирурга. Идеальное развитие событий — это когда за одну операцию решается и медицинская проблема, и эстетическая. Да, сегодня можно получить такие услуги в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, но, увы, число квот ограничено. Но если эту услугу включить в ОМС, то любой, кому необходима пластическая операция по медицинским показаниям, может ее сделать. А включения в ОМС эстетической хирургии для улучшения внешности не по медицинским показаниям, а лишь по желанию пациента пока не стоит ждать. Хотя в некоторых странах можно, например, изменить форму носа за счет страховки.
Возможно, мы к этому постепенно придем. Ведь никто не отрицает, что улучшение (омоложение) внешности существенно сказывается на качестве жизни человека, а значит, и на его здоровье.
