Использование антибактериальных средств во время вынашивания ребенка требует взвешенного подхода. Существует ряд лекарственных препаратов, которые успешно применяются для борьбы с бактериальными инфекциями у беременных женщин и не оказывают значимого негативного влияния на развитие плода. Однако есть и другие антибиотики, способные причинить вред будущему малышу, поэтому их назначение в этот период строго регламентировано.
Айгуль Абушахманова, доктор медицинских наук, профессор кафедры фармакологии
Относительно безопасно
Важно понимать, что не существует антибиотиков, которые были бы абсолютно безопасны. Однако есть препараты, многолетний опыт применения которых показал их относительную безопасность и эффективность при лечении инфекций у беременных женщин.Пенициллины: это самые первые антибиотики, которые до сих пор широко используются в медицинской практике. К современным препаратам этой группы относятся амоксициллин, ампициллин, оксациллин и так называемые защищенные пенициллины (комбинированные средства, например, комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой). Пенициллины считаются относительно нетоксичными для плода и могут назначаться при различных инфекциях: бронхитах, пневмониях, инфекциях мочевыводящих путей, ЛОР-заболеваниях и других. Например, при пиелонефрите или ангине врач может назначить амоксициллин или подобный ему препарат.
Цефалоспорины представляют собой группу антибиотиков, которые по принципу воздействия на патогенные микроорганизмы имеют сходство с пенициллинами и отличаются сравнительно низкой токсичностью. В числе препаратов этой группы — цефазолин, цефуроксим, цефалексин, цефтриаксон и ряд других лекарственных средств. Их применяют для терапии пациенток с заболеваниями, передающимися половым путем, инфекциями дыхательной и мочевыделительной систем. Так, при обнаружении бессимптомной бактериурии или цистита у беременной пациентки врач может прописать короткий курс цефалексина или цефуроксима.
Макролиды. Еще одна группа антибиотиков, которая может быть назначена будущим мамам. К макролидам относятся эритромицин, азитромицин, спирамицин и другие. Чаще всего при лечении беременных женщин используется азитромицин, так как он эффективен против возбудителей многих инфекций (например, хламидиоза, микоплазменной пневмонии, некоторых ЛОР-инфекций) и удобен в применении коротким курсом. Эритромицин тоже применяется, но он может вызывать побочные эффекты, например, тошноту.
В ряде случаев беременным женщинам могут быть назначены альтернативные средства: клиндамицин (относится к группе линкозамидов), который эффективен при лечении определенных видов инфекций, включая некоторые гинекологические заболевания; фосфомицин, применяемый для терапии пациенток с инфекциями мочевыводящих путей; метронидазол, который разрешен к применению начиная со второго триместра беременности и используется для борьбы с паразитарными инфекциями; нитрофурантоин, который может быть назначен при заболеваниях мочевыводящих путей, но только в первом и втором триместре беременности.
Антибиотики, требующие особой осторожности
Есть антибиотики, которые можно применять во время беременности только в случае крайней необходимости, когда нет альтернативных вариантов лечения. Они могут иметь нежелательные эффекты или их безопасность недостаточно изучена.Аминогликозиды (гентамицин, амикацин и другие) эффективны против тяжелых инфекций, таких как сепсис, инфекции сердца и брюшной полости. Однако они могут оказывать токсическое воздействие на плод во втором и третьем триместрах, создавая риск врожденной глухоты. Несмотря на эти риски, в некоторых случаях (например, при тяжелой инфекции почек у матери) доктор может назначить гентамицин коротким курсом, постоянно контролируя дозу.
В период первого триместра беременности не следует использовать метронидазол, поскольку препарат способен проникать через плацентарный барьер. Начиная со второго триместра, оно используется в терапии таких заболеваний, как трихомониаз, бактериальный вагиноз и ряд других инфекционных патологий. Однако считается, что применять это средство стоит только по жизненным показаниям.
Ванкомицин — сильнодействующий антибиотик, который используют для борьбы с тяжелыми инфекциями. Препарат способен проникать через плацентарный барьер, однако в ситуациях, когда речь идет о спасении жизни матери (например, при эндокардите), врачи могут принять решение о применении ванкомицина.
Что касается препаратов для лечения пациенток с туберкулезом (таких как рифампицин, изониазид и этамбутол), то здесь ситуация следующая: туберкулез представляет серьезную угрозу как для матери, так и для ребенка, поэтому терапия проводится в обязательном порядке, несмотря на потенциальные риски послеродового кровотечения у матери и кровотечения у ребенка (при терапии на поздних сроках).
В целом, при отсутствии крайней необходимости лучше избегать применения антибиотиков средней степени безопасности. Однако в случае серьезных инфекций врачи все же их используют, чтобы спасти жизнь матери и ребенка.
Чем снять боль во время беременности: какие обезболивающие разрешены
Под строгим запретом
К запрещенным препаратам относятся лекарства тетрациклинового ряда, среди которых — тетрациклин, доксициклин и миноциклин: они имеют свойство накапливаться в костных структурах и зубных зачатках плода. Это может стать причиной серьезных нарушений: например, привести к замедлению роста костей или поражению эмали зубов. Особую бдительность следует проявлять во втором и третьем триместрах беременности, когда идет интенсивное формирование костной ткани у плода.Фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин и другие) также запрещено принимать во время беременности, поскольку в экспериментах на молодых животных было выявлено, что фторхинолоны могут повреждать хрящевую ткань суставов. Поэтому, например, при инфекциях мочевыводящих путей вместо ципрофлоксацина врачи предпочитают назначать пенициллин или цефалоспорин.
Хлорамфеникол (левомицетин) — антибиотик старого поколения, который может вызвать у новорожденного «серый синдром» — тяжелое состояние с сердечно-сосудистым коллапсом.
Что касается комбинации сульфаниламидов и триметоприма, известной под торговым названием ко-тримоксазол (бисептол), то ранее она нередко применялась в качестве антибактериального средства. Однако в настоящее время врачи стараются избегать назначения этого препарата беременным пациенткам. Дело в том, что триметоприм вмешивается в процессы обмена фолиевой кислоты в организме, а дефицит фолатов способен спровоцировать тяжелые нарушения в формировании нервной системы плода. Именно поэтому использование триметоприма в течение первого триместра беременности находится под строгим запретом. Ко тримоксазол также запрещен из-за риска возникновения у новорожденного ядерной желтухи.
Кларитромицин — антибиотик из группы макролидов, родственный азитромицину. Некоторые исследования указывают на повышенный риск выкидыша при его применении в первом и втором триместрах беременности.
При беременности лечение бактериальных инфекций антибиотиками необходимо, но выбор препаратов ограничен средствами, прошедшими проверку на безопасность. К относительно безопасным вариантам относят пенициллины, цефалоспорины и некоторые макролиды. Применение тетрациклинов и ряда других препаратов, оказывающих вредное воздействие, недопустимо. Остальные антибиотики назначают только при наличии строгих показаний. Важно информировать лечащего врача о беременности, даже на ранних сроках, чтобы он мог подобрать безопасный препарат. Категорически не рекомендуется принимать антибиотики в профилактических целях.
