Возраст женщины — ключевой фактор, влияющий на успешное зачатие и течение беременности. Мы задали вопросы эксперту, который рассказал, почему после 40 лет сложнее зачать ребенка и что делать парам, которые хотят стать родителями.

     Саргсян Елена, зав. отделением ВРТ, врач акушер-гинеколог,
     репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики




По последним данным, согласно ежегодной статистике Российской Ассоциации репродукции человека (РАРЧ), процент успешных «свежих» протоколов, то есть тех, в циклах которых проводилась трансвагинальная пункция фолликулов с последующим переносом эмбрионов и закончившиеся наступлением беременности после 40 лет, составило 14%, а рождение здорового ребенка только в 7% случаях.

Почему это происходит?

Чем женщина старше, тем меньшее количество антральных фолликулов мы регистрируем по данным УЗИ. И если в анамнезе присутствуют такие заболевания как эндометриоз, аутоиммунные заболевания, а также предшествовавшие операции на органах малого таза, тем быстрее идет снижение овариального резерва. К тому же, с возрастом увеличивается процент хромосомных нарушений в самой яйцеклетке, что влияет на развитие эмбриона.

Таким образом, шансы забеременеть самостоятельным путем или даже с помощью ЭКО с возрастом заметно снижаются. Но есть одно но. В программах ЭКО можно провести преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ) эмбриона, которое позволяет выявлять анеуплоидии до его переноса, что повышает шансы на успешное зачатие.

Так какой же возраст считается пограничным для планирования беременности?

После 40 лет снижаются шансы на наступление здоровой беременности при естественном зачатии до 5%.

Как правильно подготовиться к беременности и проведению ЭКО у данной группы пациентов?

• при отсутствии наступления беременности в течение 6 месяцев рекомендую обратиться на прием к врачу-репродуктологу для определения причины бесплодия, составления индивидуального плана обследования и выбора оптимального протокола лечения.
• партнеру следует сдать спермограмму со строгой морфологией по Крюгеру+ MAR-тест.
• начните прием фолиевой кислоты в дозе 400 мг в день, в также омега-3 ежедневно — желательно за 3 месяца до планируемой беременности.
• откажитесь от вредных привычек, в том числе курения, так как доказано, что оно не только негативно сказывается на качестве яйцеклеток и может привести к раннему истощению яичников, но и повышает риски развития гестозов во время беременности.
• следите за своим режимом, питанием, помните о важности полноценного сна и отдыха.

Влияет ли стимуляция суперовуляции в программах ЭКО на здоровье женщины в последующем?

По последним данным и моим наблюдениям, гормональная терапия не оказывает негативного влияния на состояние здоровья женщины. В большей степени неудача протокола ЭКО сказывается негативно на психологическом состоянии женщины и даже пары в целом, снижается вера в положительный результат.

Очень важно поддержать женщину/супружескую пару при отрицательном результате, пытаться найти причину неудачи и прийти все же вместе к конечному положительному результату. Для этого существуют разные способы преодоления бесплодия. Ведь основная цель репродуктолога — достижение здоровой беременности у здоровой мамы!

Среди акушеров-гинекологов есть такой афоризм: «Процесс появления на свет – самое короткое и самое опасное путешествие в жизни каждого человека». Во время родов организмы матери и ребенка испытывают колоссальные нагрузки, огромный стресс.

Беременность тоже сопровождается значительными изменениями в работе внутренних органов будущей мамы, ее гормональном фоне, обмене веществ. Не случайно процесс вынашивания потомства часто называют «великим провокатором»: он обнажает все «слабые места» в организме, «проверяет» его на прочность и усугубляет проблемы со здоровьем, которые были ранее.

К сожалению, в родильном зале не всегда всё проходит идеально. Ко многим возможным проблемам врачи готовы, занимаются их профилактикой. Некоторые осложнения предвидеть нельзя, и с ними приходится бороться уже по факту возникновения. Однако, это не значит, что будущей маме стоит панически бояться «дня X». Возможности современной медицины позволяют оказать в женских консультациях и родильных домах всю необходимую помощь и предотвратить более тяжелые последствия.

Какие осложнения чаще всего возникают?

«Осложненные роды» – вполне конкретный медицинский и юридический термин. Все возможные ситуации, в которых его можно употреблять, прописаны в специальном документе – Инструкции Минздрава РФ от 23.04.1997 № 01-97.

Слово «осложненные» не всегда означает, что в процессе появления ребенка на свет обязательно случится что-то страшное. Например, этот термин применяют при многоплодной беременности. Если женщина носит в своем животике двойню, то ее организм испытывает более высокие нагрузки, выше вероятность, что что-то пойдет не так. Естественно, врачи женской консультации уделяют таким будущим мамам больше внимания, принимаются все необходимые меры в родильном зале. Преждевременное появление малыша на свет – это тоже фактически осложнение.

В документе Минздрава № 01-97 перечислены следующие ситуации и осложнения:

• Хронические заболевания и различны патологии у будущей мамы: преэклампсия и эклампсия, серьезное поражение почек, патологии сердечно-сосудистой системы, легких, повышенное артериальное давление, аритмии, осложнения, связанные с образованием тромбов, онкологические заболевания, поражение печени и пр.

• Необходимость в кесаревом сечении и других акушерских операциях.

• Значительная потеря крови при родовой деятельности и послеродовая анемия.

• Тяжелые разрывы шейки матки, промежности, лонного сочленения (сочленения между лобковыми костями, которое находится в низу живота). Наиболее тяжелое осложнение – разрыв матки. Во время него возникает очень сильное кровотечение, поэтому врачи назначают кесарево сечение всем будущим мамам, у которых высок такой риск.

• Послеродовые заболевания: тромбофлебит, эндометрит (воспаление в матке), гнойный мастит (воспаление молочной железы), сепсис («заражение крови»), воспаление брюшины и клетчатки в области таза.

• Преждевременное появление малыша на свет, его незрелость.

• Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда яйцеклетку оплодотворяют сперматозоидом искусственно в лаборатории, культивируют эмбрион «в пробирке», а затем переносят в полость матки.

Чем это грозит новорожденному?

Когда родовой процесс протекает тяжело, это, конечно же, отражается не только на организме матери, но и ребенка. При серьезных осложнениях современные акушеры-гинекологи используют термин «неутешительный статус плода», рекомендованный Американским колледжем акушеров и гинекологов (ACOG). Он включает такие симптомы, как нерегулярное сердцебиение, слабая двигательная активность и мышечный тонус, малое количество околоплодных вод. Наиболее распространенные причины «неутешительного статуса плода»:

• гипоксия – низкий уровень кислорода;

• анемия матери;

• артериальная гипертония у матери;

• задержка внутриутробного развития плода;

• меконий (первичный стул) в околоплодных водах (риск этого осложнения наиболее высок, когда будущая мама вынашивает малыша больше 42 недель).

Другое серьезное осложнение – перинатальная асфиксия, состояние, при котором в крови новорожденного низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа. Из-за этого возникает ацидоз – «закисление крови», нарушается работа сердечно-сосудистой системы, внутренних органов. Малыш получает низкую оценку по шкале Апгар, и она сохраняется более 5 минут, у него бледный, синюшный цвет кожи, редкий пульс, сниженный мышечный тонус, ослабленное дыхание.

Тяжелыми осложнениями грозит неправильное предлежание, когда плоду, из-за его не совсем физиологичного положения в матке, намного сложнее выйти наружу. В норме к выходу из матки должны примыкать ягодицы, но в некоторых случаях это могут быть ножки, лицо, лоб, темечко. Иногда ребенок находится в матке в поперечном положении, и в таком случае появление на свет естественным путем вовсе невозможно. В зависимости от типа предлежания, эту проблему решают по-разному. В ряде случаев удается исправить предлежание с помощью правильного положения тела мамы и «подталкивая» плода руками через стенку живота. Иногда приходится прибегать к помощи акушерских щипцов или проводить эпизиотомию – рассекать стенку влагалища и промежность. В некоторых случаях показано кесарево сечение.

При одной из 200 беременностей обнаруживают предлежание плаценты – когда «детское место» частично или полностью прилегает к выходу из матки. Это состояние грозит сильным кровотечением и является показанием к кесареву сечению. Риски повышены при большом количестве предыдущих беременностей, особенно если они тоже сопровождались предлежанием плаценты, двойне и тройне, миомах матки, возрасте женщины старше 35 лет, курении.

Если таз женщины слишком узкий, а головка плода слишком большая – она не может пройти через родовые пути. Необходимо кесарево сечение. С узким тазом матери может быть связана и еще одна проблема – дистоция плечиков плода. Суть в том, что после рождения головки плечики «застревают». Существуют специальные приемы, с помощью которых акушеры-гинекологи могут помочь таким малышам появиться на свет. Тем не менее это грозит для новорожденного некоторыми осложнениями:

• травма плечевого сплетения и нарушение иннервации руки, кисти;

• перелом плечевой кости или ключицы – у новорожденных они заживают очень быстро;

• поражение головного мозга из-за недостаточного поступления кислорода – наиболее тяжелое осложнение.

В норме родовой процесс продолжается от 6 до 18 часов. Но иногда он происходит слишком быстро – за 3–5 часов. Это грозит для ребенка травмами, аспирацией (попаданием в дыхательные пути) околоплодных вод, риском инфицирования, если мать находится в нестерильных условиях, например, рожает дома или в машине «скорой помощи».

Как подготовиться к рождению малыша, если врачи прогнозируют возможные осложнения?

Большинство осложнений, описанных выше, можно предотвратить, или справиться с ними уже в родильном зале, без долгосрочных последствий для здоровья матери и ее малыша. Если осложнения или их повышенный риск выявлены заранее, врач женской консультации должен более тщательно наблюдать за женщиной, чаще назначать приемы. Могут потребоваться консультации других врачей: кардиолога, эндокринолога, генетика и др. При необходимости назначают медикаментозную терапию, госпитализацию в стационар «на сохранение». Если становится понятно, что будущей маме противопоказано рожать самостоятельно, то ее готовят на кесарево сечение. Иногда эту операцию приходится выполнять в экстренном порядке.

В свою очередь, будущая мама должна сама ответственно относиться к своему здоровью и соблюдать рекомендации врачей:

• уделять достаточное время отдыху, сну и физической активности;

• придерживаться здорового, полноценного рациона;

• отказаться от курения, не употреблять алкоголь;

• принимать рекомендованные витаминно-минеральные комплексы;

• своевременно посещать врача в женской консультации и сдавать все необходимые анализы.

Как это влияет на продолжительность декрета?

Если все протекало хорошо, и не было осложнений, мама получает отпуск продолжительностью в 140 дней: 70 в дородовом периоде и столько же после рождения малыша. В случае с осложнениями или многоплодной беременностью сроки увеличиваются.

Эти сроки устанавливает врач женской консультации и делает отметку в обменной карте. Затем женщина получает лист нетрудоспособности и должна предъявить его в бухгалтерии по месту работы. Вслед за этим происходит предоставление отпуска и начисление пособия. Важно понимать: сроки декрета, связанного с осложнениями, и с рождением двойни, тройни, не суммируются. Поэтому, если мама двойни уже ушла в декрет на 194 дня, больше ей не добавят, даже если были осложнения. Два декрета в послеродовом периоде тоже получить нельзя.

Будущие мамы часто сильно переживают по поводу предстоящих родов, и не без оснований. Родовые схватки – это очень больно, и всегда есть вероятность, что что-то пойдет не так.

Конечно же, врачи примут меры, чтобы предотвратить все риски, связанные с появлением ребенка на свет. Но многое зависит и от самой женщины – от того, какой образ жизни она ведет во время беременности и насколько внимательно относится к своему здоровью.

Мы собрали полезные советы, которые помогут вам правильно подготовиться, родить здорового малыша максимально безболезненно и избежать некоторых осложнений.

Общеукрепляющие упражнения

Регулярные физические нагрузки полезны для любого человека, и беременность – не повод от них отказываться. Эксперты из Американского колледжа акушерства и гинекологии советуют будущим мамам уделять умеренным аэробным упражнениями не менее 150 минут в неделю. Можно разбить по 30 минут на пять дней или заниматься поменьше каждый день. Умеренными называются упражнения, при которых немного учащаются дыхание и пульс, появляется пот. Перед тем как начинать, нужно проконсультироваться с врачом: он расскажет, какие уровни нагрузок оптимальны в вашем случае.

Физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, повысить мышечную силу, гибкость, улучшить координацию движений.

Физические упражнения стимулируют в организме человека выработку эндорфинов – нейропептидов, которые выделяются в ответ на стресс. Они помогают уменьшить страх и снизить боль.

Упражнения Кегеля

Когда женщина рожает, большую роль играет состояние мышц ее тазового дна, и их тоже можно тренировать. Специальные упражнения были разработаны в 1952 году американским гинекологом Арнольдом Кегелем и названы в его честь.

В ходе одного исследования норвежские ученые решили проверить, как упражнения Кегеля влияют на процесс родов. В исследовании приняли участие 300 здоровых женщин, которые собирались рожать в первый раз. Половина участниц регулярно выполняла интенсивные упражнения Кегеля с двадцатой по тридцать шестую недели беременности. В итоге мышцы их тазового дна стали более эластичными, лучше поддавались произвольному контролю во время схваток, и эти женщины в целом легче рожали.



Выполнять упражнения Кегеля совсем не сложно. Нужно сесть или лечь и сокращать мышцы тазового дна так, будто вы пытаетесь остановить мочеиспускание. Это помогает не только подготовиться к родам, но и предотвратить опущение органов таза, стрессовое недержание мочи.

Секс

Возможно, вы слышали о том, что занятия сексом сжигают не меньше калорий, чем физические упражнения. Весьма спорное утверждение. Например, в ходе одного исследования ученые обнаружили, что во время бега люди тратят примерно вдвое больше энергии, чем в процессе интимной близости. В чем секс точно не уступает спорту, так это в количестве вырабатываемых эндорфинов.

Регулярные занятия любовью помогают снизить уровень стресса и переживаний, укрепить связь между будущими родителями, усилить иммунную систему. И да, секс помогает сжигать калории, хотя и в меньшей степени, чем спорт. А еще ученые доказали, что интимная близость на последней неделе ускоряет начало родовых схваток, и ее можно использовать как естественный метод профилактики перенашивания беременности.

Здоровое питание

Будущей маме важно следить за своим рационом. Тут плох перекос в любую сторону. Постоянное недоедание приводит к тому, что роды протекают тяжелее, ребенок может родиться с низким весом, у него будет повышен риск некоторых проблем со здоровьем. Если же в организм поступает слишком много калорий, то женщина набирает лишний вес, и это тоже грозит осложнениями. Придерживаться золотой середины бывает непросто, но нужно помнить: от этого зависит здоровье вашего малыша.

Основные правила здорового питания для будущих мам:

• пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые микро- и макронутриенты;
• если аппетит и вкусовые предпочтения играют с женщиной злые шутки, то лучше вовремя перекусить хоть чем-нибудь, вместо того чтобы через силу есть «правильное» блюдо;
• основу рациона должны составлять фрукты и овощи, злаки, нежирное мясо, в нем обязательно должны присутствовать молочные продукты, рыба, яйца;
• следует максимально ограничить потребление продуктов с добавленными сахарами (особенно сладкие напитки, кондитерку), жирное, фастфуд.

Если раньше ваше питание нельзя было назвать здоровым и полноценным, то подготовка к рождению малыша может стать отличным поводом, чтобы, начать следовать стратегии здорового питания.

Профилактика стресса

Многие женщины помнят, как на протяжении беременности они часто и слишком сильно переживали о предстоящих родах и ребенке, видели тревожные сновидения. Это происходит из-за изменений в гормональном фоне и работе нервной системы.
Хронический стресс приводит к мышечным спазмам, повышению артериального давления, нарушению работы внутренних органов. Гормоны стресса проникают в околоплодные воды, действуют на малыша, и это не проходит без последствий для его здоровья. На фоне постоянных негативных переживаний у будущей мамы повышается риск развития послеродовой депрессии.

Итак, затянувшийся стресс – зло, которое может плохо повлиять на процесс родов, здоровье ребенка, и с этим нужно бороться. К счастью, способов предостаточно:

• регулярный отдых;
• полноценный сон;
• здоровое питание;
• спорт – к слову, физические нагрузки являются отличным «антидепрессантом»;
• прогулки на свежем воздухе;
• общение с близкими и подругами;
• любые интересные занятия, хобби;
• чтение, просмотр любимых фильмов, прослушивание музыки;
• различные техники релаксации;
• медитации.

Если все эти меры не помогают, а переживания становятся все сильнее – стоит обратиться к психологу или психотерапевту. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение.

Школа будущих мам

Сегодня доступна масса литературы и обучающих материалов о том, как родить без боли и страха здорового малыша. Но ничто из этого не заменит обучение в школе будущих мам. Там специалисты расскажут все о беременности, дадут много полезных рекомендаций, научат, как правильно себя вести и дышать во время родов. Такие школы есть практически в любом городе – будет очень здорово, если вы найдете возможность посещать занятия. Это особенно полезно, если вам предстоят первые роды.

Иглорефлексотерапия

Хотя акупунктура и относится к сфере альтернативной медицины, ее лечебным эффектам посвящено немало научных публикаций. Есть доказательства того, что иглоукалывание во время родов помогает немного повысить эффективность обезболивания и уменьшить дозы лекарственных препаратов для купирования боли. Сложность в том, что в большинстве роддомов врачи не воспримут с энтузиазмом просьбу женщины пригласить иглорефлексотерапевта, когда она начнет рожать.

По крайней мере, вы можете прибегать к этому методу, пока ждете малыша, например, чтобы уменьшить боль в пояснице. Важно только найти хорошего специалиста, который правильно выполняет процедуру и соблюдает меры безопасности.

Все чаще беременные женщины обращаются за консультацией к доуле. Эти специалисты знают все о процессе родов и о том, как облегчить этот самый процесс и поддержать будущую маму. Но так ли необходимо ее присутствие рядом с роженицей, узнаем у врача акушера-гинеколога. 

      Смирнова Дарья Сергеевна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой
      диагностики, врач гинеколог-эндокринолог.





Профессия доулы появилась в России не так давно, но уже стала популярной. Впервые термин «доула» появился в 1969 году в исследовании американского антрополога Даны Рафаэль. Изучая уклад жизни традиционных обществ, она обнаружила, что в каждом из них есть женщины, имеющие собственный большой и успешный опыт родов и оказывающие поддержку другим женщинам.

Основные задачи доулы:

• Поддерживать пациентку
• Защищать интересы пациенты
• Применять методики релаксации

Доула владеет техникой обезболивающего массажа, техникой дыхания в родах, методами релаксации — ароматерапия и так далее.

• Создавать максимально комфортное пространство для родов, помогать в выборе удобного положения для роженицы
• Помогать женщине пройти через роды так, чтобы получить от них удовлетворение, какими бы сложными они ни оказались

Какие бывают доулы

Предродовая доула

Она поддерживает женщину во время беременности. Вместе они могут составить так называемый план родов, согласно которому будущая мама определяется, как и где она хотела бы рожать, что необходимо для этого, как правильно понять врача и как следует вести себя на каждом этапе.

Доула в родах

Она вместе с пациенткой проходит путь от первых схваток до прикладывания малыша к груди.
Доула может мягко донести до роженицы суть тех манипуляций, которые ей предлагают. Так же она говорит медицинским работникам предпочтения и желания женщины.

Послеродовая доула

Она помогает женщине в вопросах грудного вскармливания, восстановления после родов и отвечает на многие другие вопросы, которые могут возникнуть.

С позиции врача могу сказать, что вклад квалифицированных доул в роды поистине велик. Доула знает, как сделать так, чтобы организм женщины вырабатывал нужный гормональный коктейль. Своими действиями она максимально помогает пациентке выработать окситоцин и минимизирует выработку адреналина. При хорошей продукции окситоцина роды идут легче, и дополнительная медицинская помощь нужна реже.
Когда в родильном зале происходят роды сразу в нескольких боксах, уделить достаточно внимания и душевной теплоты каждой пациентке очень непросто, а в некоторых моментах физически невозможно.

Врачи и акушерки нацелены на контроль за состоянием женщины и малыша, основываясь на медицинских показателях и не акцентируя особого внимания на переживаниях и волнениях роженицы. И здесь на помощь приходят доулы, которые поддерживают женщину психологически и помогают ей максимально бережно пройти путь рождения новой жизни.

Саша Зверева, София Стужук и другие популярные инстамамы рассказывают подписчикам (и показывают тоже) о своих родах дома в ванной или надувном бассейне посреди комнаты. Сегодня мы не будем говорить о поедании плаценты, о которых эти девушки также упоминают. Речь пойдет о том, почему врачи настоятельно рекомендуют планировать встречу с малышом в клинике.

    Чурганова Анастасия Алексеевна, врач акушер-гинеколог, доцент,
    кандидат медицинских наук, ведущий специалист сети клиник «Семейная»





Тренд на осознанность добрался и до родов. Вслед за многими блогерами, которые рассказывают о своих «идеальных» схватках в медитации, потугах в ванне и прекрасной встрече с ребенком дома, а не в больничных палатах, девушки все чаще понимают, что хотят так же. Но врачи акушеры-гинекологи уверяют: мягкие и, как говорят все те же блогеры, «волшебные» роды могут случиться и в специальной клинике под присмотром врачей. Только это гораздо безопаснее.

Сторонники домашних родов обычно приводят такие аргументы в пользу своего решения:

• Женский организм абсолютно приспособлен и сам регулирует процесс родов, в него нельзя вмешиваться.
• В родильном доме больничная атмосфера, это не будет способствовать расслаблению и хорошему моральному настрою на роды.
• Во время родов дома можно занять любое удобное положение.
• При родах со мной будут находиться мои близкие, поэтому психологически мне будет легче.
• После родов ребенок сразу будет находиться со мной, что будет способствовать укреплению его иммунной системы и установлению лактации у меня.

Картину своих родов такие женщины видят следующим образом: они донашивают свою беременность и именно в этот период у них сразу появляются схватки. В родах, с целью обезболивания, они будут использовать массаж, воду и правильную технику дыхания. Они обязательно смогут принять ту позу, которая будет им удобна, и через 10-12 часов быстро и без затруднений родится здоровый малыш, которого сразу можно будет приложить к груди. Причем прикладывание надо будет осуществить без пересечения пуповины, ведь надо дождаться, чтобы она «отпульсировала». При окончании пульсации любимый муж и по совместительству новоиспеченный счастливый отец перережет пуповину. На этом роды будут закончены, все немного передохнут и будут адаптироваться к новому и важному члену их семьи.

Эта идеальная картина родов в большинстве случаев бывает только в Инстаграме. Каждый акушер был очень счастлив, если бы все роды в его практике протекали именно так, но, к большому сожалению, это редкость.



На протяжении родового процесса врач и будущая мама могут столкнуться с большим количеством трудностей. Перечислять их сейчас смысла нет, потому что их огромное количество. Сделаем акцент только на одном факте: осложнения в родах и послеродовом периоде могут привести к гибели и матери и ребенка.
Сторонники домашних родов должны понимать, что они рискуют и жизнью своего ребенка, и своей. Да, можно пригласить в помощь профессиональную акушерку, но не со всеми ситуациями она сможет справиться. Например, не сделает кесарево сечение, если вдруг возникнут показания. Приведем самый простой пример — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. При развитии такого осложнения в родах дорога каждая минута, потому что могут погибнуть и мать, и ребенок. Малыш — в результате гипоксии, а мать — большой кровопотери.

Есть и еще один момент, на котором важно сделать акцент. Ни один настоящий профессионал своего дела, будь то акушерка или врач акушер-гинеколог, никогда не согласится вести ваши роды в домашних условиях, ведь настоящие специалисты прекрасно осознают все риски такого решения. К тому же, в современных медицинских центрах сейчас прекрасная обстановка, больше напоминающая отель, нежели клинику, поэтому вам там будет комфортно и безопасно.