На протяжении столетий врачевание считалось скорее искусством, нежели чем наукой. Однако в нашем веке такое понимание уже не имеет под собой оснований. Медпомощь стала максимально наукоемкой и технологичной. Специалисты широко используют термин «доказательная медицина» и руководствуются им в своей практике. Мы попросили объяснить суть этого принципа.
Екатерина Мальбахова, кандидат медицинских наук, врач-репродуктолог клиники репродукции и генетики Next Generation Clinic (NGC)
Современная медицина — наука в полном смысле этого слова, она оперирует четко регламентированной системой фактов, которые доказывают высокую эффективность лечебных процедур. Доказательная медицина задает высокие стандарты профессиональной квалификации специалистов, требуя от них не только теоретических знаний, но и практического опыта, а также постоянного обучения.
При выборе лечения врач доказательной медицины основывается на актуальных научных данных, выбор которых должен быть оправдан и критически осмыслен. Чтобы обладать нужной базой знаний, каждые 5 лет врачи проходят сертификацию. Кроме того, сейчас введена система непрерывного медицинского образования (НМО), в рамках которой специалисты набирают баллы по результатам участия в лекционных курсах и практических конференциях.
Факты и доказательства
Любое решение, принимаемое врачом, должно основываться на научных доказательствах эффективности метода или препарата. Они собираются по результатам масштабных научных исследований, в которых принимают участие сотни и тысячи пациентов. Полученные данные сравниваются с другими методами, а также с плацебо (пустышкой).Существуют также «двойные слепые исследования», где о применении плацебо не знают ни врач, ни пациент. Для анализа результатов разных тестов одного препарата/ метода собирается независимая группа экспертов, которая дает окончательное заключение — это называется метаанализом.
Авторитетное мнение
Врач доказательной медицины использует те методики и препараты, которые получили научное подтверждение эффективности. Если же по каким-то причинам встает вопрос о применении экспериментальной методики или препарата с недостаточно доказанной эффективностью, врач обязан предупредить пациента и получить его согласие. Обычно так бывает при сложных случаях (тяжелое течение болезни, совокупность нескольких диагнозов, резистентность к определенным препаратам, индивидуальные противопоказания). Окончательное решение о приеме тех или иных медикаментов остается за пациентом.
Чтобы сделать верный выбор, можно запросить второе врачебное мнение независимого специалиста — этот алгоритм действий считается оптимальным для сложных, нетипичных случаев. В отдельных ситуациях оправдано запросить три врачебных мнения.
Исключения не в пользу пациента
Врач доказательной медицины не должен назначать лишние обследования, непроверенные препараты и применять процедуры с сомнительным эффектом. Однако на практике мы часто наблюдаем иную картину. Яркий пример несоблюдения принципов доказательной медицины — назначение антибиотиков при вирусных заболеваниях. Антибиотики имеют доказанную эффективность только в случае бактериальных инфекций, они бесполезны и могут быть даже вредны при поражении вирусами.Также распространена практика назначения противовирусных препаратов, широко рекламируемых и продвигаемых производителями. При этом у большинства таких лекарств отсутствует доказательная база эффективности. Есть и более сложные случаи, например, при невынашивании беременности назначают анализ HLA II класса, который якобы должен выявить иммунологическую совместимость супругов, однако у этой процедуры нет ни одного убедительного доказательства эффективности, полученного научным способом.
Как сделать правильный выбор
Квалификация и методы
При выборе специалиста нужно смотреть на опыт, образование, квалификацию доктора, а также оснащенность клиники (врач часто зависим от этого фактора). Изучите информацию о научной деятельности специалиста, какие методы он использует, какие результаты лечения были достигнуты с другими пациентами. Сегодня многие врачи имеют страницы в соцсетях, а также на различных сайтах — эти данные можно принимать во внимание, однако слепо доверять чужим оценкам все же не стоит.
Образовательная деятельность
Важно понимать, что государственные и частные медучреждения, работающие по принципам доказательной медицины, активно участвуют в образовательной деятельности. Многие регулярно посещают международные конгрессы, профессиональные лектории, получают рассылки ведущих медицинских научных журналов, а также сами проводят лекционные курсы.
Понимание и доверие
На первичной консультации важно вести открытый диалог, чтобы понять, как врач преподносит информацию, насколько она подробна, актуальна и доступна для понимания.
Если возникло подозрение, что врач не опирается на принципы доказательной медицины, не бойтесь задавать уточняющие вопросы. К такой беседе лучше подготовиться заранее, изучив общую информацию о своей проблеме или диагнозе. Если специалист не вызвал доверия, всегда можно найти врача в другой клинике.
Если доктор не называет себя врачом доказательной медицины, это еще не значит, что он им не является. В идеале все представители официальной медицины должны работать, основываясь на этих принципах. А те врачи и клиники, которые делают акцент на доказательной базе в своем позиционировании, просто подчеркивают, что они относятся к этому вопросу ответственно. Однако критерием в выборе специалиста должны быть даже не эти заявления, а то, как доктор работает. Врач доказательной медицины не будет назначать лишние обследования, препараты с недоказанной эффективностью и применять сомнительные процедуры: например, никогда не порекомендует пиявок или гомеопатию.
