«Я на антибиотиках, мне нельзя», – отодвигает запотевший бокал с вином подруга. «Немного можно», – в один голос кричат собравшиеся за столом. Лично я воздерживаюсь. Я звоню доктору, чтобы узнать, можно ли пить алкоголь во время приема лекарств.

«Я категорически против сочетания алкоголя с лекарственными средствами, – говорит врач-терапевт высшей категории Игорь Пронырко – ну, младенцу понятно – это значительно увеличивает нагрузку на печень. И не только. Алкоголь отрицательно влияет на работу сердца, сосудов, ЖКТ. Такой микс может вызвать неоднозначную аллергическую реакцию, поскольку иммунитет не в силах выдержать двойной удар – антибиотиков, подавляющих развитие иммунных клеток, и алкоголя, ослабляющего иммунитет. Поэтому не стоит подвергать себя такому риску из-за сиюминутного удовольствия».

Есть и еще одна причина, запрещающая совмещение алкоголя (в том числе и слабоалкогольного пива) и всех видов антибиотиков. Быстрое опьянение. Дело в том, что этанол и антибиотик разрушаются одним ферментом печени (цитохром P450), конкурируя за реакции с ним. Как P450 «поделят» между собой этанол и антибиотик, непонятно ­– это очень индивидуально. Если большая активность P450 придется на этанол, то катаболизм (разрушение) антибиотика может замедлиться, а значит, увеличивается риск передозировки. Если наоборот, тогда вероятно тяжелое опьянение. В общем как ни крути, пьете антибиотики, отказывайтесь от алкоголя, несмотря на все доводы друзей.

Что ни день, появляются новые опасения, мифы и домыслы связанные с коронавирусной инфекцией. На самые тревожные вопросы ответил врач-инфекционист, доктор медицинских наук Николай Малышев.

Ожидается ли третья волна коронавируса в России?

Сейчас у нас наступило состояние относительного покоя: новых всплесков коронавирусной инфекции нет, возможно, что количество новых заболевших начнет снижаться. Тем временем во многих странах наблюдается значительный подъем заболеваемости, там говорят о третьей волне пандемии. Похожая ситуация у нас может произойти, когда начнется новый туристический сезон. Поэтому важно сохранять легкие карантиннные меры: носить маски, соблюдать социальную дистанцию и вакцинироваться. Сейчас в Москве люди идут на прививку жидкой цепочкой. Задача привить к 1 июля 60-70 % населения, похоже, не выполнится. Но, если учесть, что 54% уже переболели и имеют иммунитет, еще 20% сделают прививку в ближайшее время, то мы получим желаемый коллективный иммунитет. 

Нужно ли прививать от ковида домашних животных?

Вакцина для животных — разработка нашего Федерального центра по сохранению здоровья животных. Использовать ее для  прививки домашним животным можно в случае обострения эпидемиологической ситуации. Наибольшее значение она имеет скорее для промышленности, чтобы не потерять бизнес. Год назад в Дании  вирус уничтожил несколько тысяч норок на звероводческой ферме, совсем недавно тоже самое произошло в Польше.

Что делать, если после перенесенного ковида антител нет?

Нет антител — есть клеточный иммунитет. Дело в том, что сами антитела не могут дать стопроцентной гарантии защиты от инфекции, а иммунитет, при отсутствии антител, может защитить от болезни. 

Вакцина от ковид  — продукт генной инженерии, может ли она  влиять на  ДНК?

За несколько миллионов лет, с момента трансформации человека из обезьяны, организм постоянно взаимодействует с вирусами. Известно, что некоторые частицы вирусов вошли в ДНК. Ничего страшного в этом нет.

Защитят ли вакцины от ковида от новых штаммов вируса?

Роспотребнадзор все время проводит мониторинг заболеваемости в стране, в том числе следит за антигенным составом вируса. Если будет угроза новых штаммов, и вакцина не сможет обеспечить защиту в полной мере, значит  внесут изменения в саму вакцину.

Когда появится специальная вакцина для детей?

Возраст вакцинации детей разбит на три категории. Уже в ближайшее время  появится вакцина для подростков, потом для среднего школьного возраста, последних будут прививать малышей. Дети — контингент нежный, поэтому  требуется повышенное внимание к изобретению и гораздо больше времени для его исследования.

Есть ли необходимость вводить ковидпаспорта, и станет ли  прививка от ковида ежегодной?

Нет смысла изобретать что-то новое, тогда как в международном сообществе давно используется  свидетельство о вакцинации. Документ так и называется: Международное свидетельство о вакцинации. Выезжающие в Африку или Южную Америку  делают прививку против желтой лихорадки и получают на руки такое свидетельство, оно едино для всех стран. Что касается ежегодной вакцинации от ковида, не вижу проблемы, ведь мы прививаемся каждый год от гриппа. Хотя разработчики Спутника V, говорят, что иммунитет после прививки будет сохраняться до двух лет.

Какую вакцину из трех лучше выбрать?

Самим выбирать вакцину не надо. Это задача для вашего лечащего врача.  Зная ваше состояние здоровья и оценивая возможные риски, врач сам подберет вакцину. На сегодня самой изученной остается вакцина Спутник V. Ей уже привиты несколько миллионов человек. Есть подтверждающие данные, что защита от ковида после этой прививки повышается. Побочные явления после вакцинации не исключены. Могут быть  болезненность или отек в месте инъекции, повышение температуры тела, признаки интоксикации. Разработчики подробно пишут о возможных побочных реакциях, но они не так часто случаются, как правило, большинство людей переносят прививку легко.

Опасно ли прививаться в мобильных пунктах?

Молодым, крепким и здоровым можно прививаться в мобильных пунктах. Всем остальным лучше идти в поликлинику по месту жительства. Но если по каким-то причинам вы идете на мобильный пункт, знайте, что специалисты, которые там работают, тоже врачи поликлиник, и прежде чем сделать укол, они зададут нужные вопросы. Если поймут, что ваше состояние внушает опасения, вакцинировать не станут, а перенаправят в  поликлинику.

Привилась, не зная, что беременна. Что теперь будет?

Нет оснований бояться, что прививка негативно повлияет на будущего ребенка.  Есть подтвержденные данные, когда будущая мама прививалась от ковида, еще не зная о своей беременности,  ребенок родился здоровым и с антителами. Но пока точно не известно -  антитела малыш получил от матери или их выработал организм ребенка.  

Можно ли оправдать вегетарианцев, которые отказываются от пищи животного происхождения в пользу здорового образа жизни? Частично да, ведь недавно ученые выяснили, что потребление мяса повышает риск слабоумия. Расскажем подробнее.

Деменция или слабоумие — синдром, для которого характерна потеря когнитивных способностей (высших функций мозга —  памяти, мышления, обучения, речи, пространственной ориентации и т.д). Ее развитие обусловлено накоплением своеобразных бляшек в головном мозге —  бета-амилоидов или амилоидных отложений и нейрофибриллярных клубков. В последних содержится тау-белок —  основной маркер болезни. Бляшки, клубки и воспаление — триада, ответственная за гибель нейронов (нервных клеток) мозга и, как следствие, деменции. Болезнь Альцгеймера — одна из форм деменции и третья по значимости причина смерти среди стареющей группы населения (от 80 лет). Ожидается, что к 2030 году частота развития болезни возрастет до 75 млн человек. При этом ежегодно она диагностируется у почти 9,9 млн. 

Как это связано с мясом?

Ученые из университета Лидса (Великобритания) провели исследование и выяснили: потребление мясных продуктов — потенциальный фактор риска развития деменции. Об этом сообщается в журнале The American Journal of Clinical Nutrition. В исследование включили более 493 тыс. участников, из которых у 2896 диагностировали деменцию по любой из причин, у 1006 — болезнь Альцгеймера, у 490 — сосудистую деменцию (результат ухудшения кровоснабжения мозга). Выяснилось, что каждые дополнительно съеденные 25г обработанного мяса повышали риск развития деменции по любой из причин, а также болезни Альцгеймера. Напротив, увеличение потребления необработанного красного мяса на 50 г/сут было связано со снижением риска деменции и болезни Альцгеймера. 

Пища для мозга или как питаться, чтобы не допустить развития деменции

Многие ученые сошлись во мнении, что средиземноморская диета полезна в профилактике болезни Альцгеймера. Она включает:

• рыбу;
• оливковое масло;
• фрукты, особенно — авокадо;
• овощи;
• орехи;
• бобы;
• цельнозерновые;
• красное вино в умеренных количествах (около 148 мл или пол бокала).

Такие рекомендации опубликованы на сайте Гарвардской медицинской школы (Harvard Health Publishing). 


Исследователи из Национального института здоровья оценивали образ жизни более семи тысяч участников, за которыми наблюдали в течение 5-10 лет. Добровольцы заполнили анкеты, чтобы выяснить свои пищевые привычки, а также прошли тесты на когнитивные навыки (память, речь и концентрацию внимания). Ученые ставили целью определить диетические факторы, необходимые для снижения риска деменции. 

Рыба заняла первое место в качестве продукта, снижающего риск когнитивных нарушений. На втором месте оказались овощи, а все остальные продукты показали лишь незначительный эффект. Таким образом, рекомендуется употреблять рыбу не реже нескольких раз в неделю, в том числе скумбрию, черного морского окуня (куросоя), сома, треску, камбалу, крабов, раков, лобстеров, лосося, сардин, кальмаров, форели, пикшу и т.п. Будьте осторожны с рыбой, в которой выявляется повышенное содержание ртути: рыбой-мечом, большеглазым тунцом и королевской скумбрией. 

Рекомендации по употреблению рыбы на 2020-2025 гг.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в США (FDA) выпустило рекомендации по питанию для американцев относительно употребления в пищу рыбы. Публикуем некоторые из них:

• съедайте не менее 230 г морепродуктов в неделю из расчета на 2000 ккал;
• беременным и кормящим рекомендуется потребление от 230 до 340 г морепродуктов с низким содержанием ртути в неделю ; 
• для детей в возрасте двух лет рекомендовано потреблять около 28 г морепродуктов, к 11 годам — до 113 г.

 FDA напоминает, что рыба/морепродукты содержит:

• белок;
• полезные жиры омега-3; 
• витамины B12 и D;
• железо; 
• селен, цинк и йод.

Российские и зарубежные аналитики сходятся во мнении, что пандемия существенно подорвала психическое здоровье жителей многих стран. Это проявляется перееданием, злоупотреблением алкоголя и хроническим стрессом. У вас также? Читайте подробнее. 

11 марта 2020 года Всемирная организация здравоохранения объявила COVID-19 глобальной пандемией. В связи с вынужденной самоизоляцией и введением ограничительных мер, а также опасениями общества заразиться коронавирусной инфекцией, Американская психологическая ассоциация выступила с предупреждением о возможном начале национального кризиса. Последний, по мнению исследователей, может значительно повлиять на физическое и психическое здоровье людей по всему миру в долгосрочной перспективе. 

Harris Insights&Analytics, американская аналитическая компания, которая отслеживает настроение, поведение и мотивацию граждан США, провела опрос. Он касался того, как пандемия повлияла на здоровье взрослого населения. Анкетирование проводилось с 19 по 24 февраля текущего года, в нем принимали участие 3013 человек. Ключевые результаты представлены ниже:

• 61% опрошенных сообщили о наборе веса с начала пандемии;
• у двоих из трех респондентов (67%) нарушился режим сна;
• почти каждый четвертый (23%) стал употреблять больше алкоголя, чтобы справиться со стрессом;
• почти половина американцев (47%) откладывала или вовсе отменяла визиты к врачу;
• 48% заявили, что уровень стресса в их жизни существенно повысился по сравнению с «доковидными» временами.

Какие психические расстройства могут развиться у переболевших COVID-19

Пациенты, выздоровевшие от инфекции, могут столкнуться со многими психическими проблемами, включая посттравматическое стрессовое и тревожное расстройство, депрессию, бессонницу и суицидальную идеацию (суицидальные мысли/идеи). К факторам, повышающим риск суицида, относятся:

• ранее диагностированное психическое расстройство (например, депрессия);
• низкая психологическая устойчивость (стрессоустойчивость);
• проживание в регионе с высокой заболеваемостью коронавирусом;
• смертельный случай от COVID-19 среди родственников/друзей.

Как обстоят дела с психическими расстройствами в России

По данным Минздрава, еще в мае минувшего года, потребление алкоголя россиянами во время самоизоляции увеличилось на 3%. Кроме алкоголизма, к списку психиатрических расстройств, распространенность которых увеличилась, можно отнести:

• Депрессию
• Тревожное расстройство (в т.ч. панические атаки)
• Суицидальную идеацию 

Не стоит забывать, что вспышку коронавируса еще называют «пандемией домашнего насилия». По словам уполномоченного по правам человека Татьяны Москальковой, «в период с 10 апреля количество жертв насилия и случаев насилия в семье увеличилось в 2,5 раза». Факторы риска, которые могут привести к развитию абьюзивных отношений, включают:

• наличие у одного из партнеров психических расстройств;
• психическая нестабильность (агрессивность, вспыльчивость, жестокость и т.д.);
• маккиавелизм (проявляется в манипуляторстве и жажде власти);
• психопатии (синдром, который проявляется в бессердечности, неспособности к сопереживанию и т.п.);
• нарциссизм (самовлюбленность).

Как контролировать свои привычки, поведение и вес в период COVID-19

1.Определите у себя нездоровые привычки: обратите внимание на то, часто ли вы переедаете и употребляете алкоголь, какие продукты преобладают в вашем рационе и т.д. Ответьте себе на вопрос, в какое время дня вы выпиваете, сколько и почему. Вам скучно или у вас стресс? 

2.Пробуйте изменить свои привычки/поведение: распишите свой рацион, чтобы было легче следовать плану; определите дни, когда вы можете позволить себе алкогольные напитки.

3.Контролируйте вес: старайтесь не переедать и вести активный образ жизни, установите режим трехразового питания (или свой привычный) с помощью будильника — ешьте только по сигналу.

ЭМА (или эндоваскулярная суперселективная эмболизация миомы матки) — малотравматичное хирургическое вмешательство, в ходе которого через прокол в лучевой или бедренной артерии по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата. 
 



  Татьяна Александровна Сонина
  врач-акушер-гинеколог 
  «СМ-Клиника»




Кровоснабжение миоматозных узлов осуществляется из сосудистого сплетения, окружающего миому. Введение эмболизационных частиц определенного размера вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, питающих миому, при этом сосуды, кровоснабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и замещаются соединительной тканью (фиброзируются), что приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

При этом клинический эффект оказался больше ожидаемого: у большинства пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Это позволило авторам предложить ЭМА как альтернативу хирургическому лечению миомы матки.




В 1996 г. ЭМА получила разрешение FDA в США, а в 1998-м приказом Минздрава РФ была включена в перечень разрешенных в России эндоваскулярных вмешательств.

Показания и противопоказания к применению ЭМА

В настоящее время существует несколько основных методов лечения миомы матки:

• Медикаментозная терапия (гормонотерапия).
• Хирургическое лечение.
• Миомэктомия (удаление миоматозных узлов).
• Гистерэктомия (удаление тела матки).
• Эмболизация маточных артерий.

Показания к применению перечисленных методов лечения миомы матки зависят от очень большого числа объективных факторов. Прежде всего, от размеров, количества и расположения миоматозных узлов, что определяет техническую возможность выполнить то или иное вмешательство.

Кроме того, учитывается возраст больной, желание забеременеть в дальнейшем, наличие сопутствующей патологии, определяющей риск хирургического вмешательства и наркоза. Учитываются также и субъективные факторы, в первую очередь нежелание пациентки утратить репродуктивный орган, даже при отсутствии желания в дальнейшем забеременеть.

Основными показаниями к применению метода ЭМА в настоящее время можно считать:

• Наличие миомы матки, в том числе множественной.
• Миоматозные узлы размером до 6-8 см.
• Подготовительный этап перед хирургическим методами лечения при больших размерах опухоли.
• Центрипетальный или субмукозный рост узлов в репродуктивном возрасте (до 35 лет).
• Интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.
• Желание женщины сохранить матку при отсутствии противопоказаний для этого метода.

 Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

• Анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
• Тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
• Особенности анатомии сосудов, делающие процедуру невыполнимой.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Предшествующая лучевая терапия органов малого таза.
• Предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание).
• Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание).

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).

Подготовка к ЭМА

Пациентка, которой планируется выполнять ЭМА, должна пройти полное гинекологическое обследование для исключения заболеваний со схожей с миомой симптоматикой, прежде всего онкологических. Дальнейшее общеклиническое обследование и подготовка к манипуляции проводят по стандартной схеме подготовки к любой операции.


Эндоваскулярная хирургия – это высокотехнологичная хирургия, и на сегодняшний день такими операционными оборудованы только крупные специализированные сосудистые центры, количество которых во всем мире невелико, а в нашей стране исчисляется в буквальном смысле слова единицами. При этом показания к выполнению ЭМА определяют врачи-гинекологи, а выполняют процедуру эндоваскулярные хирурги.

Послеоперационный период и реабилитация

После эмболизации маточных артерий возникает комплекс симптомов, который получил название «постэмболизационный синдром». Для него могут быть характерны тянущие боли в нижних отделах живота, иногда интенсивные, начинающиеся через 1-2 часа после процедуры. В большинстве случаев боли стихают через 10-15 часов после вмешательства.

Также иногда в первые дни после ЭМА отмечается повышение температуры до 37-38,5°С. Реже пациентку могут беспокоить слабость, общее недомогание, кровяные выделения из половых путей.

Как правило, пациентка может отправиться домой уже на следующий день после эмболизации. Общая длительность постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней. 

Эффективность ЭМА: преимущества и недостатки метода

По своей эффективности эмболизация маточных артерий сопоставима с хирургическими методами лечения, уступая только гистерэктомии. Исследования показывают, что  рецидивы миомы в отдаленном периоде отмечаются в 0,4-1,2% случаев, а возникновение новых узлов - в 5-5,9%, т.е. значительно реже, чем после миомэктомии.

Основные преимущества методики:

• Малоинвазивность, небольшая длительность процедуры
• Не требует глубокого наркоза
• Отсутствует кровопотеря
• Короткий период пребывания в стационаре и реабилитации
• Низкая вероятность осложнений (в десятки раз меньше, чем при оперативных вмешательствах)
• Сохранение матки и способности к деторождению

Возможные нежелательные последствия эмболизации маточных артерий

Хотя эмболизация маточных артерий выполняется под рентген-контролем, пациентка получает очень небольшую лучевую нагрузку, порядка 15 рад, что сопоставимо с 1-2 компьютерными томографиями. Что же касается суммарного риска осложнений после этой процедуры, то он в десятки раз ниже, чем после хирургического лечения. 

Гинекология в «СМ-Клиника»: 8 (495) 777-48-49

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ