В современных клиниках пациентов стараются выписывать на следующий после операции день. Тем, кто пережил или планирует хирургическое вмешательство, стоит знать, как обрабатывать раны, чтобы шов заживал правильно, а рубец формировался аккуратным.
Дмитрий Бояринов, врач-хирург, онколог, кандидат медицинских наук
Порой бывает так, что пациент не дослушал или не понял врача, а потом решил самостоятельно обработать рану зеленкой, йодом или фукарцином. Однако эти подсушивающие антисептики не дают никакой пользы, а вот вред могут нанести, ведь под их окрашивающей поверхностью часто бывает невозможно оценить реальное изменение цвета кожных покровов. А при обработке раны йодом может возникнуть и аллергическая реакция, поэтому он с некоторых пор запрещен в российской медицине для применения в чистом виде.
Если операция была лапароскопическая
После малоинвазивного вмешательства остаются небольшие раны диаметром 5-12 мм, которые обычно ушивают внутрикожными швами. На следующий день после операции пациенту выполняется перевязка, а шов обрабатывают специальным медицинским клеем.
Это абсолютно прозрачное средство, которое наносят на рану с помощью спрея: клей высыхает и покрывает рану прозрачной защитной пленкой, выполняя сразу две функции — защиту от проникновения микроорганизмов и возможность спокойно принимать душ, не боясь, что с раной что-то произойдет. При этом каждый прооперированный должен понимать, что душ — это только душ, а не ванна, сауна или баня: парить рану ни в коем случае нельзя в ближайшие две едели после выполненной операции.
Затем на рану необходимо приклеить обычную пластырную повязку: они продаются в аптеке и бывают разных размеров — в зависимости о того, какую поверхность необходимо закрыть. Внутри находится уже готовая ватно-марлевая повязка, а сверху — клеящая поверхность, которая легко прикрепляется к телу на переднюю брюшную стенку или другое прооперированное место.
Доктор Д. Бояринов: После снятых швов лучшим антисептиком для обработки раны является душ с мылом, которое убирает 99% микроорганизмов. После душа прооперированное место необходимо просто промокнуть чистым полотенцем и вообще ничем не заклеивать, а просто обработать антисептиком. На ране остаются струпы (небольшие корочки), и если они травмируются одеждой — тогда можно закрыть их пластырной повязкой до тех пор, пока они полностью не отойдут.
Еще раз повторюсь: не пользуйтесь зеленкой, йодом и фукарцином, а просто мойтесь с мылом — без мочалки, просто руками намыливайте область оперативного вмешательства. Промокнули, обработали либо жидким клеем-пластырем, либо хлоргексидином и при необходимости заклеили. Эти простые действия к тому же уберегут от осложнений в виде ожогов (от йода) и избавят одежду от ненужной окраски.
Если операция была открытой
Перед выпиской доктор сделает перевязку, обработает все швы, нанесет специальную мазь, закроет рану салфеткой, наклеит пластыри и объяснит, как надеть компрессионное белье. До следующей встречи с хирургом на протяжении 5-6 дней швы лучше не трогать и дать ране возможность начать первичное заживление. Не следует отклеивать пластырь и проверять рану, чтобы ее края не раздвигались, а напротив, соединились.
Через неделю после операции хирург назначит первый визит вне клиники и выполнит перевязку. Он снова обработает рану антисептиком и переклеит пластыри, которые размещаются вдоль раны и удерживают края верхнего слоя эпидермиса вместе с хирургическими нитями, которыми наложены швы. Врач снова нанесет мазь и закроет рану салфетками, после чего опять надо будет надеть компрессионное белье.
Через пару дней можно будет спокойно снять компрессионное белье и, не отклеивая пластыри, принять душ, избегая использования мочалки и попадания моющих средств в зону раны. Затем швы и поверхность вокруг них следует обильно обработать раствором либо пронтосана, либо хлоргексидина, либо мирамистина, а затем промокнуть кожу стерильной салфеткой. После обработки поверх пластырей надо нанести мазь бетадин и перед надеванием компрессионного белья прикрыть операционное место салфетками: во-первых, чтобы изолировать от него шов, во-вторых — чтобы белье не терло и не раздражало швы.
Если они уже полностью зажили, то обработка швов будет прекращена. В этом случае швы необходимо будет закрывать либо силиконовым пластырем (дерматикс, мепиформ, скарфикс), либо силиконовым гелем (кело-кот, дерматикс) еще в течение двух месяцев, поскольку силикон способствует лучшему формированию рубца.
Теперь остается только ждать, когда швы пройдут все стадии формирования рубца, и в большинстве случаев вышеописанных действий будет достаточно, чтобы послеоперационное место не беспокоило пациента. Если же дискомфорт сохранится - через некоторое время хирург может выполнить лазерную шлифовку и татуаж рубцов.
- при покраснении раны;
- появлении отека или уплотнения на месте шва;
- повышении температуры кожи в области раны, ознобе, слабости;
- усилении боли;
- нагноении раны с желтыми или зеленоватыми выделениями;
- кровотечении из раны;
- расхождении шва.
Мифы о рубцах: как появляются и можно ли от них избавиться
Образование рубцов
Доктор Д. Бояринов: Швы в среднем заживают 10-12 дней. Однако после операций на молочной железе их лучше не снимать немного дольше. Кроме того, если были наложены косметические швы, их вообще не снимают — они рассасываются самостоятельно.
В течение следующих двух-трех месяцев пациент увидит, как рубец становится плотнее, у него появляется красноватый оттенок. В этом периоде рубцы наиболее чувствительны и могут немного зудеть.
Постепенно, с третьего месяца, начинается фаза перестройки рубцовой ткани. Проросшие для питания сосуды по большей части склерозируются (уплотняются) организмом. Ткани сокращаются и рубец уменьшается в размерах, светлеет, а иногда - белеет. Этот процесс занимает до 12-18 месяцев. Так происходит в норме, и такие рубцы называются нормотрофическими.
А вот гипертрофические и келоидные рубцы — это состояние «избыточного заживления»: малая визуализация в первые дни после операции, увеличение, расширение, выступание над кожей и покраснение. Период увеличения и растяжения рубца в ширину может составлять около 6-8 месяцев, а период осветления и уменьшения - затягиваться до нескольких лет. Остается рубец, как правило, выступающим над кожей, плотным, цвета кожи, несколько светлее или несколько темнее. Зуд, гиперчувствительность и болезненность гипертрофического рубца сохраняются дольше, чем при заживлении нормотрофического. По этим причинам пациенту иногда требуется специализированное лечение, а также уход и профилактика.
Келоидные — самый «агрессивный» вид рубцов. Среди факторов возникновения келоидных рубцов существуют и генетические предпосылки, и гормональные, другие. Понять, есть ли у пациента склонность к келоидным рубцам, до момента их возникновения невозможно. Считается, что основными зонами локализации келоидных рубцов являются верхняя часть грудной клетки и спины, а также плечи и уши. Самое первое и главное — это защита рубца от внешних факторов травматизации: механических воздействий (трение об одежду, почесывание рубца), растягивание рубца за счет движения, термические воздействия. Поэтому, если вам выполнялись операции в области тела, то в первый месяц необходимо защищать доступ к раневой поверхности специальным клеем и пластырем: этого более, чем достаточно.
