Имплантация зубов: когда нужно наращивание кости и как происходит установка импланта

Многие хотят воспользоваться услугой установки зубных имплантов. Но возникают вопросы: как долго прослужат современные протезы и можно ли выполнить одномоментную имплантацию или необходимо предварительно нарастить костную ткань?

Александр Зерницкий, врач-стоматолог, хирург, кандидат медицинских наук

Какие импланты люди использовали в древности

• Уже в VII веке до н. э. этруски ставили мостовидные золотые протезы. А спустя столетие в Египте начали делать искусственные зубы из слоновой кости и дерева на золотой проволоке. Майя вставляли зубы из нефрита и морских раковин.
• В средние века европейские цирюльники удаляли зубы на ярмарках, а ювелиры тут же предлагали вставить новые.
• В ХVI веке во Франции был изготовлен первый протез челюсти целиком из кости. А еще через сто лет были изобретены протезы с пружинами и на штифтах, которые выполнялись из слоновой кости и покрывались фарфором нужного цвета. Позже импланты целиком стали изготавливать из фарфора. Кроме того, среди богатых было популярно покупать красивые зубы у бедных и заказывать из них импланты.
• После сражения при Ватерлоо в 1815 году зубы убитых солдат во Франции буквально продавали на вес целыми мешками. Джордж Вашингтон покупал зубы рабов и носил протезы из кости гиппопотама, а в Англии импланты с металлическими штифтами было принято дарить на свадьбу.
• В ХХ веке в СССР для изготовления зубов использовали нержавеющею сталь, а позже Ленинградский фарфоровый завод стал выпускать протезы 18-ти форм и 9-ти цветов. В это же время звездам Голливуда устанавливали виниры из акриловой пластмассы.
• И, наконец, в наше время протезы и коронки начал моделировать компьютер, а зубы стали печатать на 3D-принтере.

Почему человек теряет зубы

Причиной потери зубов может стать неудачное лечение кариеса или пульпита, пародонтит, вследствие которого зубы расшатываются и их приходится удалять, а также травмы челюсти. Но гораздо чаще сам пациент (из-за боязни обращения к стоматологу или по другим причинам) доводит свои зубы до такого состояния, когда их уже нельзя сохранить. Кроме того, некоторые люди предпочитают удалить зуб вместо того, чтобы его спасти. Не задумываясь о том, что удаление даже одного зуба в дальнейшем способно привести к функциональным изменениям во всей зубочелюстной системе. Поэтому замена потерянного зуба имплантом очень важна.

К примеру, если на нижней челюсти был удален всего лишь один зуб (который не виден даже при улыбке), в процессе жевания пищи на пустующее место будет опускаться зуб верхней челюсти, образовывая так называемую «вакантную гипертрофию». Такое перемещение будет способствовать неправильному движению всей челюсти, а вместе с этим – влиять на подвижность височно-нижнечелюстных суставов. В результате через какое-то время у человека может возникнуть дисфункция всех суставов. И это только из-за нехватки одного зуба!

В итоге такая деформация способна привести к стрессу, связанному с тем, что человек не может широко открыть рот и адекватно прожевать твердую пищу, все время находясь в поиске комфортного положения челюсти.

Всем ли необходимо наращивать костную ткань?

Со временем после удаления зуба происходит истощение костной ткани, что в дальнейшем становится проблемой для протезирования: в этом случае челюсть приходится наращивать, ведь кости в ней не хватает. И во многом это зависит от травматичности, доставленной пациенту при удалении зуба. Поэтому современные врачи все реже пользуются щипцами, которые раньше повсеместно применяли при удалении, а с целью дальнейшей имплантации сегодня используют новые технологии удаления: зуб распиливают на корни, постепенно раскачивая и удаляя его без повреждения окружающей костной ткани. Если же надломить костную ткань, то уже через 1-2 года установить имплант будет проблематично, ведь для этого врачу придется создавать и наращивать новое пространство.

На самом деле, челюстные кости являются уникальной тканью организма, которая способна к восстановлению. Применяя современные технологии, врачи-стоматологи могут воссоздать ту самую челюсть, в которой когда-то был зуб: она будет той же по объему, хотя вместо зуба в ней будет находиться имплант. Таким образом человек вернет себе способность адекватно пережевывать пищу.

Стоимость имплантации зубов: из чего складываются цены?

Преимущество имплантации перед другими видами протезирования

• В первую очередь, импланты восстанавливают жевательную эффективность на 100%.
• Во-вторых, при установке имплантов нет необходимости обтачивать соседние зубы.
• В третьих, такая установка менее болезненна, а жевание на имплантах не приносит неприятных ощущений.

Имплант выглядит как обыкновенный штифт или шуруп-саморез: его ввинчивают в кость, с которой он срастается, так как не имеет биологических предпосылок к отторжению. Наиболее распространенным материалом для импланта является титан: он хорошо подвергается обработке и не слишком дорог. Самое главное в таком импланте – его точнейшая обработка. Его средний размер – диаметр 4 мм и высота 10 мм, а внутри еще должно уместиться ложе для будущей коронки. Точность обработки очень важна для долговременной службы импланта, который будет подвергаться нагрузке на протяжении всей жизни человека. Так что дороговизна импланта порой бывает обусловлена именно эффективностью обработки.
Когда врач совмещает удаление и имплантацию, он ставит на имплант временную коронку, чтобы снизить нагрузку на зуб. При этом пациенту не приходится прятать зияющее пространство на месте бывшего зуба (особенно, если удаление произошло во фронтальной зоне) и спокойно улыбаться. Когда имплант гарантированно приживается – врач меняет коронку на постоянную. Причем, такую единовременную манипуляцию удаления-установки можно осуществить с четырьмя или шестью зубами сразу.

А если необходимо наращивание (аугментация) костной ткани?

Раньше аугментацию костной ткани производили собственным материалом пациента, забирая кусочек ткани либо из подбородка, либо из угла верхней челюсти (контур лица при этом не страдал) и прикручивали его к реципиентному (необходимому для наращивания) месту.

Сегодня используют мембраны из тончайшего титана, которые изготавливаются исключительно по лекалам челюсти конкретного пациента. Этот титановый тент (он выглядит как пластина) прикручивается двумя шурупами к месту наращивания. В тенте есть два маленьких окошка, которые наполняются гранулами либо из собственной измельченной кости пациента, либо из кости крупного рогатого скота. Из последней заранее убирают любые «напоминания» о генной структуре, чтобы человеческий организм не воспринимал такие костные гранулы как инородное тело. Постепенно своя кость прорастает сквозь гранулы (содержащие кальций, фосфор и магний) и питается ими. В итоге костный заместитель превращается в собственную кость пациента.

Такую процедуру выполняют либо по ширине, либо по высоте: таким образом высота или ширина челюстной кости увеличивается и, значит, появляется место для установки импланта.
После этого начинается установка.

Как происходит установка импланта

Врач разрезает десну пациента и формирует костное ложе, куда вживляется штифт из медицинского титана. Сверху ставится заглушка и накладываются швы. Все дентальные импланты стерильны и находятся в индивидуальной упаковке. Как правило, они приживаются в течение полугода, причем, на верхней челюсти медленнее, чем на нижней. Затем на новые корни зубов устанавливают формирователи десны и выполняется второй этап дентальной имплантации — протезирование.

Иногда врач-стоматолог идет другим путем, используя каждый миллиметр оставшейся костной ткани и не делает наращивания. В этом случае он устанавливает импланты, затем объединяет их и выполняет полноценное тотальное протезирование.