Многие хотят воспользоваться услугой установки зубных имплантов. Но возникают вопросы: как долго прослужат современные протезы и можно ли выполнить одномоментную имплантацию или необходимо предварительно нарастить костную ткань?

Александр Зерницкий, врач-стоматолог, хирург, кандидат медицинских наук

Какие импланты люди использовали в древности

• Уже в VII веке до н. э. этруски ставили мостовидные золотые протезы. А спустя столетие в Египте начали делать искусственные зубы из слоновой кости и дерева на золотой проволоке. Майя вставляли зубы из нефрита и морских раковин.
• В средние века европейские цирюльники удаляли зубы на ярмарках, а ювелиры тут же предлагали вставить новые.
• В ХVI веке во Франции был изготовлен первый протез челюсти целиком из кости. А еще через сто лет были изобретены протезы с пружинами и на штифтах, которые выполнялись из слоновой кости и покрывались фарфором нужного цвета. Позже импланты целиком стали изготавливать из фарфора. Кроме того, среди богатых было популярно покупать красивые зубы у бедных и заказывать из них импланты.
• После сражения при Ватерлоо в 1815 году зубы убитых солдат во Франции буквально продавали на вес целыми мешками. Джордж Вашингтон покупал зубы рабов и носил протезы из кости гиппопотама, а в Англии импланты с металлическими штифтами было принято дарить на свадьбу.
• В ХХ веке в СССР для изготовления зубов использовали нержавеющею сталь, а позже Ленинградский фарфоровый завод стал выпускать протезы 18-ти форм и 9-ти цветов. В это же время звездам Голливуда устанавливали виниры из акриловой пластмассы.
• И, наконец, в наше время протезы и коронки начал моделировать компьютер, а зубы стали печатать на 3D-принтере.

Почему человек теряет зубы

Причиной потери зубов может стать неудачное лечение кариеса или пульпита, пародонтит, вследствие которого зубы расшатываются и их приходится удалять, а также травмы челюсти. Но гораздо чаще сам пациент (из-за боязни обращения к стоматологу или по другим причинам) доводит свои зубы до такого состояния, когда их уже нельзя сохранить. Кроме того, некоторые люди предпочитают удалить зуб вместо того, чтобы его спасти. Не задумываясь о том, что удаление даже одного зуба в дальнейшем способно привести к функциональным изменениям во всей зубочелюстной системе. Поэтому замена потерянного зуба имплантом очень важна.

К примеру, если на нижней челюсти был удален всего лишь один зуб (который не виден даже при улыбке), в процессе жевания пищи на пустующее место будет опускаться зуб верхней челюсти, образовывая так называемую «вакантную гипертрофию». Такое перемещение будет способствовать неправильному движению всей челюсти, а вместе с этим – влиять на подвижность височно-нижнечелюстных суставов. В результате через какое-то время у человека может возникнуть дисфункция всех суставов. И это только из-за нехватки одного зуба!

В итоге такая деформация способна привести к стрессу, связанному с тем, что человек не может широко открыть рот и адекватно прожевать твердую пищу, все время находясь в поиске комфортного положения челюсти.

Всем ли необходимо наращивать костную ткань?

Со временем после удаления зуба происходит истощение костной ткани, что в дальнейшем становится проблемой для протезирования: в этом случае челюсть приходится наращивать, ведь кости в ней не хватает. И во многом это зависит от травматичности, доставленной пациенту при удалении зуба. Поэтому современные врачи все реже пользуются щипцами, которые раньше повсеместно применяли при удалении, а с целью дальнейшей имплантации сегодня используют новые технологии удаления: зуб распиливают на корни, постепенно раскачивая и удаляя его без повреждения окружающей костной ткани. Если же надломить костную ткань, то уже через 1-2 года установить имплант будет проблематично, ведь для этого врачу придется создавать и наращивать новое пространство.

На самом деле, челюстные кости являются уникальной тканью организма, которая способна к восстановлению. Применяя современные технологии, врачи-стоматологи могут воссоздать ту самую челюсть, в которой когда-то был зуб: она будет той же по объему, хотя вместо зуба в ней будет находиться имплант. Таким образом человек вернет себе способность адекватно пережевывать пищу.

Стоимость имплантации зубов: из чего складываются цены?

Преимущество имплантации перед другими видами протезирования

• В первую очередь, импланты восстанавливают жевательную эффективность на 100%.
• Во-вторых, при установке имплантов нет необходимости обтачивать соседние зубы.
• В третьих, такая установка менее болезненна, а жевание на имплантах не приносит неприятных ощущений.

Имплант выглядит как обыкновенный штифт или шуруп-саморез: его ввинчивают в кость, с которой он срастается, так как не имеет биологических предпосылок к отторжению. Наиболее распространенным материалом для импланта является титан: он хорошо подвергается обработке и не слишком дорог. Самое главное в таком импланте – его точнейшая обработка. Его средний размер – диаметр 4 мм и высота 10 мм, а внутри еще должно уместиться ложе для будущей коронки. Точность обработки очень важна для долговременной службы импланта, который будет подвергаться нагрузке на протяжении всей жизни человека. Так что дороговизна импланта порой бывает обусловлена именно эффективностью обработки.
Когда врач совмещает удаление и имплантацию, он ставит на имплант временную коронку, чтобы снизить нагрузку на зуб. При этом пациенту не приходится прятать зияющее пространство на месте бывшего зуба (особенно, если удаление произошло во фронтальной зоне) и спокойно улыбаться. Когда имплант гарантированно приживается – врач меняет коронку на постоянную. Причем, такую единовременную манипуляцию удаления-установки можно осуществить с четырьмя или шестью зубами сразу.

А если необходимо наращивание (аугментация) костной ткани?

Раньше аугментацию костной ткани производили собственным материалом пациента, забирая кусочек ткани либо из подбородка, либо из угла верхней челюсти (контур лица при этом не страдал) и прикручивали его к реципиентному (необходимому для наращивания) месту.

Сегодня используют мембраны из тончайшего титана, которые изготавливаются исключительно по лекалам челюсти конкретного пациента. Этот титановый тент (он выглядит как пластина) прикручивается двумя шурупами к месту наращивания. В тенте есть два маленьких окошка, которые наполняются гранулами либо из собственной измельченной кости пациента, либо из кости крупного рогатого скота. Из последней заранее убирают любые «напоминания» о генной структуре, чтобы человеческий организм не воспринимал такие костные гранулы как инородное тело. Постепенно своя кость прорастает сквозь гранулы (содержащие кальций, фосфор и магний) и питается ими. В итоге костный заместитель превращается в собственную кость пациента.

Такую процедуру выполняют либо по ширине, либо по высоте: таким образом высота или ширина челюстной кости увеличивается и, значит, появляется место для установки импланта.
После этого начинается установка.

Как происходит установка импланта

Врач разрезает десну пациента и формирует костное ложе, куда вживляется штифт из медицинского титана. Сверху ставится заглушка и накладываются швы. Все дентальные импланты стерильны и находятся в индивидуальной упаковке. Как правило, они приживаются в течение полугода, причем, на верхней челюсти медленнее, чем на нижней. Затем на новые корни зубов устанавливают формирователи десны и выполняется второй этап дентальной имплантации — протезирование.

Иногда врач-стоматолог идет другим путем, используя каждый миллиметр оставшейся костной ткани и не делает наращивания. В этом случае он устанавливает импланты, затем объединяет их и выполняет полноценное тотальное протезирование.

Выбирая зубную пасту для ежедневного использования, надо ориентироваться не только на вкус и аромат. Важно обратить внимание на состав этого средства для ухода за полостью рта.

Александр Куприков, руководитель группы разработки продуктов по уходу за полостью рта бренда Tiswell


Зубная паста – не просто средство для гигиены полости рта, а часть ежедневного ухода. Без нее профилактика кариеса и других проблем с зубами становится невозможной. В современные пасты добавляют компоненты, которые помогают эффективнее справляться с зубным налетом и укрепляют эмаль.

Что может входить в состав зубной пасты

Не стоит думать, что все пасты одинаковы и нет разницы в том, какую выбрать. Не все составы в равной степени эффективны, поэтому к чтению этикетки на упаковке пасты стоит отнестись со всей ответственностью.

Фториды

Фторид-ионы – это первое, что приходит на ум, когда речь заходит о зубных пастах. И это вполне логично, ведь они встраиваются в кристаллическую решетку гидроксиапатита – соединения, составляющего основу зубной эмали.

Микроорганизмы, которые обитают во рту у каждого из нас, питаются остатками пищи и вместе с ними образуют зубной налет. В процессе их жизнедеятельности выделяется кислота, которая и представляет основную опасность для зубов. Под ее действием эмаль теряет минералы, становится менее прочной и более уязвимой к кариесу. Зубные пасты со фтором помогают компенсировать потери этого элемента: при их использовании происходит реминерализация эмали.

Наногидроксиапатит

Это соединение в составе паст имеет строение, схожее с гидроксиапатитом, из которого состоит зубная эмаль. Наночастицы встраиваются в зубную эмаль, обеспечивая реминерализацию. Пасты с этим компонентом в составе могут быть рекомендованы тем, кто по тем или иным причинам не хочет использовать составы с фторидами.

Однако важно обратить внимание, что в некоторых продуктах могут присутствовать как фтор, так и гидроксиапатит одновременно. В этом случае они действуют комплексно, укрепляя эмаль и предотвращая кариес.

Абразивные вещества

Показатель абразивности на упаковках пасты указывается буквами RDA. Чем выше этот показатель, тем более абразивной и интенсивно очищающей будет паста. В качестве абразивов могут выступать диоксид кремния, измельченный мел, уголь.

Лучше выбирать пасты с низким или средним уровнем абразивности (RDA до 100): они справляются с налетом, но при этом щадяще воздействуют на эмаль. Дополнительным плюсом будет наличие ферментов в составе пасты – это дополнительный инструмент в борьбе с зубным налетом.

Пенообразователи

Для того, чтобы паста хорошо пенилась и и качественно смывала размягченный зубной налет с поверхности зубов, в нее добавляют пенообразователи. Это функцию обычно выполняют лаурилсульфат (SLS), лаурилсаркозинат натрия, децилглюкозид и кокамидопропил бетаин. Присутствие этих соединений в составе делает использование паст более эффективным и приятным.

Влагоудерживающие компоненты

За консистенцию пасты и ее однородность отвечают такие компоненты, как сорбитол, глицерин и пропиленгликоль. Без этих добавок паста быстро высохнет и пользоваться ей будет неудобно.

Подсластители

Ксилит и сахаринат натрия придают пасте приятный сладковатый вкус. Ксилит выполняет дополнительную функцию – сдерживает размножение бактерий, которые провоцируют возникновение кариеса..

Консерванты

Без добавления консервантов не обойтись – они нужны, чтобы продукт хорошо хранился и не портился, главным образом от попадания в тюбик бактерий. За эти функции могут отвечать феноксиэтанол и/или бензоат натрия. Не стоит бояться консервантов в составе – они не делают пасту опасной для здоровья, даже если случайно проглотить небольшое количество.

Понижают кислотность и вытягивают пломбы: 6 самых вредных продуктов и напитков для зубов

Выбираем зубную пасту: 4 ключевых момента

Для ежедневного использования подходят профилактические пасты. Лечебные пасты должны назначаться врачом по определенным показаниям.

1. Не бойтесь паст с фтором — большинству людей он необходим. Если вы не проживаете в регионе с высоким содержанием фтора в воде, нет необходимости целенаправленно искать составы без этого компонента.
2. Гидроксиапатит в составе может заменить фтор или усилить его реминерализующие свойства.
3. Избегайте высокоабразивных паст, если у вас нет показаний к их использованию. Лучше выбрать пасту с низкой или средней абразивностью, в составе которых будут ферменты.
4. Обратите внимание на индивидуальных реакции: при появлении аллергических реакций или другого дискомфорта при использовании пасты, откажитесь от ее использования в пользу другого продукта.

Одно из исследований показало, что у пациентов с изношенными зубами значительно возрастает качество жизни после восстановительных процедур. Улучшается внешний вид зубного ряда, возможность жевать, пропадают боли. Один из наиболее щадящих способов лечения — использование окклюзионных накладок.

Андрей Жук, главный врач и владелец сети клиник Ortholike, к.м.н., доцент и магистр Hanover School of Science

Что такое накладки в стоматологии

Большинство ортодонтов под данным термином подразумевают окклюзионные накладки, изготавливаемые из временного материала. Они не повторяют анотомическую форму зуба, и со стороны выглядят как небольшие лепешечки на жевательной поверхности. Выполняются из стеклоиономерного цемента — безопасного, но не слишком износостойкого материала. Они устанавливаются в начале ортодонтического лечения, и их единственная функция — разобщение прикуса, чтобы зубы не смыкались в процессе. Они помогают банально не задеть установленные врачом брекеты: это особенно важно при глубоком прикусе, когда верхний зубной ряд сильно перекрывает нижний.

Временные цветные накладки убираются через 6-12 месяцев после начала лечения, в зависимости от ситуации. Более этого времени их носить невозможно — они стираются. В некоторые случаях они вовсе не подходят: например, применяются с брекетами, а вот с элайнерами — уже нет.

Что такое топлеи

Это тоже накладки, которые используются при лечении у ортодонта. По сути это наше взаимствование из немецкой школы ортодонтии профессора Славичека, адаптированное для России. Но иногда они показаны пациентам позднее — скажем, при носке элайнеров топлеи ставятся спустя 6-8 месяцев.

Одна из их функций — разобщение прикуса, поэтому топлеи вполне могут заменить окклюзионные накладки. Но, кроме этого, они выполняют другую важную роль: увеличение высоты прикуса. Топлеи позволяют повторить природную форму зубов. У многих пациентов установлены пломбы, которые делают жевательную поверхность ровной, хотя это неправильно. Изначально она должна быть с бугорками и фиссурами, позволяющими лучше пережевывать пищу — и с помощью топлеев можно вернуть ее естественную структуру.

Также такие анатомические накладки снижают перенапряжение височно-нижнечелюстного сустава. Если этого не сделать, то от избыточного давления в нем со временем начинаются боли, щелчки и хруст при движении челюстей.

Топлеи изатавливаются чаще по индивидуальным размерам после кондилографии — особой процедуры которую нужно пройти хотя бы 1 раз в жизни чтобы проверить работу ВНЧС и скорректировать ее именно с помощью восстановления высоты прикуса именно с помощью топлеев. Топлеи печатаются на 3D-принтере индивидуально под каждого пациента. Они изготавливаются из специальной медицинской пластмассы, предназначенной для длительного ношения. Ее хватает не только на период ортодонтического лечения, но и в среднем на год после его завершения.

В чем разница между традиционными окклюзионными накладками и топлеями

Обычным накладкам невозможно придать правильную анатомическую форму зуба — материал, из которого они изготавливаются, для этого не предназначен. Он не слишком износостойкий: спустя несколько месяцев носки врач особым образом спиливает его остатки, и форма зубов возвращается к той же, что и была до процедуры.

В этом отличие традиционных накладок от топлеев, которые восстанавливают анатомию зубного ряда и высоту прикуса. К тому же, они устанавливаются минимум на четыре зуба, когда как окклюзионные — на два. Топлеев хватает на пару лет носки, после чего заменяются на постоянные керамические — они требуют минимальной обточки тканей и помогают сохранить результат ортодонтического лечения на долгие годы. Они устанавливаются после кондилографии — так называется метод исследования состояния височно-нижнечелюстного сустава.

Как устанавливают топлеи

Несмотря на то, что современная стоматология стала практически безболезненной, многие при походе к врачу до сих пор боятся, что придется терпеть дискомфорт. Но при установке топлеев неприятных ощущений не возникнет.

Перед процедурой зуб тщательно очищают и обрабатывают специальным порошком, который обеспечивает хорошее сцепление элемента с поверхностью.

Зубы не подвергаются вмешательству — например, их не нужно сверлить как при постановке пломбы. Это позволяет сохранить максимум натуральных тканей.

Правила носки и ухода

После установки топлея в течение нескольких дней проходит процесс адаптации. В это время нужно стараться вводить в рацион мягкую пищу, которую легко пережевывать. В дальнейшем ежедневные процедуры ничем не отличаются от привычного ухода за зубами:

● ежедневная двухразовая чистка;
● дополнительное использование ирригатора или зубной нити, чтобы избавиться от остатков пищи в труднодоступных местах;
● регулярные профилактические осмотры у стоматолога;
● профессиональная гигиена полости рта раз в полгода.

Топлеи носят всю жизнь. Их использование повышает эффективность пережевывания пищи, создает поддержку для височно-нижнечелюстного сустава и мягких тканей лица. Противопоказаний для их установки нет: правильный прикус и хорошая анатомия нужны всем без исключения.

По опросу ВЦИОМ, в России 72% респондентов пожаловались на состояние зубов и десен. Конечно, ряд проблем можно решить только с помощью ортодонтического лечения. Но если на зубах стерлась эмаль и ее необходимо восстановить, появился кариес или есть некрасивые промежутки, то с этим вполне способна справиться процедура художественной реставрации.

Ольга Жук, врач-терапевт, генеральный директор клиники OrthoLike



Художественной реставрацией называется методика восстановления эстетики и функциональности зубов. Основная цель — вернуть им первоначальный здоровый и привлекательный внешний вид с минимальным травмированием твердых тканей или вообще без оного.

Это не единая процедура, а целый комплекс: врач выбирает нужную в зависимости от поставленной перед ним задачи и степени поражения зубного ряда.

Реставрацию можно разделить на два типа:

● Прямая — восстановление структуры зуба при помощи специального композитного материала. Проводится стоматологом-реставратором (терапевтом), и он же на предварительной консультации сможет сказать, показан ли пациенту данный способ. Прямая реставрация показана в случаях, когда возможно неинвазивное вмешательство, или человек предпочитает естественную улыбку, а не абсолютно ровную и идеальную как у голливудской звезды. Перечень патологий, при которых назначают процедуру, достаточно широк. Среди них: неэстетичные края зубов при улыбке, наличие сколов, недоразвитие, стачивание или разрушение тканей — в том числе, вследствие кариеса или пульпита, необходимость замены старой, уже разрушающейся пломбы.

Процедура позволяет полностью восстановить утраченную часть зуба и после реставрации визуально даже незаметно, что было какое-то вмешательство. Ее несомненные преимущества — возможность сделать зубной ряд красивым, эстетичным, и легкость исполнения. В этом ее отличие от виниров, установка которых — достаточно непростой процесс.

● Непрямая — виниры, коронки и другие ортопедические конструкции. Применяется в случаях, когда зуб сильно разрушен и ткани осталось слишком мало для прямой реставрации. Также используется при других проблемах, если врач понимает, что композитный материал не даст желаемого эффекта. Это более времязатратный процесс, и обычно с пациентом работают сразу несколько специалистов.

Как проходит прямая реставрация

Все начинается с консультации: клиент должен рассказать, какой результат он хочет видеть в конце, а стоматолог — понять, сможет ли он воплотить эти пожелания в жизнь при прямой реставрации. Если все в порядке, то процесс состоит нескольких этапов:

● Чистка зубов, при необходимости — удаление старых пломб, лечение кариеса.
● Проведение ортодонтического лечения. Оно требуется не всем, но если нужно, стоит провести его до реставрации. Даже при наличии показаний можно пропустить этот этап и сразу приступить к реставрации. Но в этом случае стоматолог обязан объяснить пациенту все риски и предупредить о последствиях: впоследствии могут появиться множественные сколы на зубах или же банально не получится полностью скорректировать дефекты.
● Подбор подходящего цвета композитного материала. Он должен соответствовать оттенку эмали, чтобы не выделяться на общем фоне.
● Обработка зуба специальным порошком, который поможет композиту хорошо прикрепиться к поверхности.
● Установка материала и моделирование формы. Специалист должен уметь воссоздать природную структуру зуба, включая бугорки и фиссуры, помогающие нам тщательно пережевывать пищу.
● Шлифовка и полировка.


К процедуре можно прибегать с 16 лет: в этом возрасте у человека прорезались все зубы и сформировалась корневая система. Бывают исключения, когда врач принимает решение о проведении реставрации в возрасте 14-15 лет, но в итоге все решается индивидуально, после осмотра и консультации.

Дальнейший уход

После качественно проведенной прямой реставрации можно не менять рацион питания: в разумных дозах разрешены чай, кофе, красное вино. Композит не должен менять цвет под воздействием пищевых красителей. Но на него способны повлиять вредные привычки, в первую очередь — курение. Также оттенок может измениться из-за длительного приема препаратов с высоким содержанием железа — об этом говорят даже соответствующие исследования.

В остальном уход мало чем отличается от рекомендуемого стоматологами — раз в полгода стоит посещать врача для профессиональной гигиены полости рта, полировки и шлифовки, а дома использовать не только щетку с пастой, но и ирригатор.

Сколько длится эффект

В среднем прямая реставрация служит пять-десять лет, а затем подлежит коррекции. Происходит это из-за того, что мы активно жуем, и на материале появляются микротрещины, невидимые невооруженному человеческому глазу. Именно поэтому хороший врач всегда рекомендует пациентам регулярно посещать стоматологический кабинет для проведения шлифовки и полировки.

Срок службы реставрации могут сократить травмоопасные виды спорта, где есть риск упасть и удариться лицом о твердую поверхность. Также стоит отказаться от привычки постоянно грызть жесткие продукты — семечки, сухари, орехи.

Непрямая реставрация

Нередко она становится единственным вариантом при очень разрушенном зубе — например, с глубоким запущенным кариесом или при депульпировании, когда удаляются мягкие соединительные ткани с нервными окончаниями. В этом случае пациенту показаны коронки.

Бывают варианты с недоразвитием эмали, врожденным поражением эмали и дентина — такие зубы тоже можно укрепить коронками или винирами. Это не говорит о том, что какой-то метод лучше или хуже. Опытный стоматолог должен подобрать максимально подходящий и одновременно щадящий способ устранения проблем для конкретного пациента.

Чувствительность зубов – проблема, знакомая многим. Зубы могут болезненно реагировать на холодное, горячее, кислое и даже на соприкосновение с воздухом. Конечно, подобные ситуации доставляют значительный дискомфорт. Можно ли как-то снизить чувствительность зубов – обсудим с экспертом.

Вячеслав Минко, стоматолог-ортопед, гнатолог, владелец клиники DR Minko Dental Clinic


Жалобы на чувствительность зубов врачи слышат довольно часто, и это всегда весомый повод для обследования полости рта. Ведь чувствительность может появиться вследствие кариеса, эрозии эмали или механических повреждений зубов. Влияет на чувствительность и так называемая перегрузка зубов, то есть неадекватная нагрузка на пародонт, которая возникает вследствие неправильного прикуса или частичной потери зубов.

Но бывает и так, что чувствительность является особенностью организма и беспокоит людей со здоровыми зубами. Сегодня в арсенале стоматологов есть несколько способов снизить чувствительность, то есть, выполнить десенсибилизацию зубов.

Процедуры десенсибилизации зубов

• Отлично справляется с задачей десенсибилизации фторирование. На поверхность зубов наносят препараты, содержащие фтор в высокой концентрации. В итоге укрепляется эмаль и снижается чувствительность. Кстати, данная процедура может быть рекомендована стоматологом после профессиональной чистки зубов. Фторирование выполняет задачу защиты эмали и предотвращает возникновение кариеса и других заболеваний полости рта.
  
  
• Эффективно укрепляет и восстанавливает эмаль реминерализация. Принцип действия схож со фторированием, но при реминерализации происходит восстановление минерального состава эмали при помощи лекарственных составов, в которых содержится не только фтор.
  
  

Домашний уход

Чувствительные зубы требуют тщательного домашнего ухода. Врач обязательно порекомендует зубную пасту, щетку, зубную нить. Очень важно пользоваться лечебными пастами (и другими средствами для полости рта), но только по назначению врача и соблюдая тот режим, который определит врач.

Недопустимо «назначать себе» пасты с повышенным содержанием фтора, отбеливающие пасты, ополаскиватели, гели и так далее. Ими очень легко нанести вред, если применять без системы и без контроля врача. Обратите внимание: при высокой чувствительности зубов противопоказаны пасты с индексом RDA выше 75 (этот индекс всегда указан на упаковке пасты).

Деминерализация эмали: почему появляются белые пятна на зубах и что можно с этим сделать

Внимательно следует отнестись и к рациону питания. Обязательно нужно включать в рацион кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, сыр, творог), зелень и зеленые овощи (брокколи, кабачки, фасоль, спаржу).

Даже после проведения процедуры десенсибилизации зубов лучше исключить из рациона все очень горячее, очень холодное, очень кислое, очень сладкое, очень острое. Это пойдет на пользу не только зубам, но и желудочно-кишечному тракту. И не забывайте о препаратах кальция и витамине Д.