Как проявляется аритмия, в чем заключается опасность жизни с этой патологией и когда хирургической операции не избежать?
Мария Делова, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
Норма или нарушение?
Несмотря на то, что каждый человек привык к собственному ритму сердца, нормой считается частота сердцебиения от 60 до 80 ударов в минуту.
Аритмия – это нарушение ритма сердца, которое проявляется либо тахикардией (состояние, при котором сердце человека сокращается со скоростью выше 90-100 ударов), либо брадикардией (замедление частоты сердечных сокращений до менее 60 ударов) и нерегулярными сердечными сокращениями.
Самый простой способ диагностировать аритмию – выполнить ЭКГ: врач снимает кардиограмму и наблюдает, есть ли нарушения ритма сердца. Правда, заметить на ЭКГ их можно не всегда, потому что эти нарушения часто являются преходящими. В этом случае помогает Холтеровское мониторирование – запись кардиограммы в течение суток и более. Кроме того, при диагностике врач выполняет УЗИ сердца, чтобы увидеть структурные изменения в органе. Самым распространенным типом аритмии в мире является фибрилляция предсердий – так называемая мерцательная аритмия, при которой ритм сердца характеризуется частыми и нерегулярными сокращениями. Чаще всего фибрилляция предсердий развивается у пациентов, которые уже имеют какую-то сердечно-сосудистую патологию: хроническую ишемическую болезнь сердца, гипертонию, врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечную недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда. Но бывают и фоновые состояния, которые могут спровоцировать аритмию: к примеру, к ним относятся патология щитовидной железы, нарушение электролитного баланса, злоупотребление алкоголем.
Что заставляет сердце биться
Сердечная мышца – единственная, способная вырабатывать нервные импульсы сама для себя: это происходит благодаря особой группе сердечных клеток – атипичных кардио-миоцитов. Проводящая система сердца состоит из нескольких отделов, и все они обладают свойствами автоматизмов, то есть могут самостоятельно вырабатывать электрические импульсы.В норме ритм сердца диктует синусовый узел: он способен вырабатывать до 160 импульсов в минуту, однако в покое частота сердечных сокращений составляет 60-90 импульсов. Если же синусовый узел отключается, то функцию его заместителя берет на себя атриовентрикулярный узел, но работает он медленнее, вырабатывая импульсы с частотой 40-60 в минуту. Поэтому его называют центром автоматизма второго порядка.
Функцией автоматизма обладают также клетки пучка Гиса и волокна Пуркинье: их способность образовывать электрические импульсы небольшая – примерно 20-45 импульсов в минуту. Эти клетки считаются центром автоматизма третьего порядка. В нормальных условиях эта иерархия не нарушается, центры автоматизма второго и третьего порядка не имеют шансов захватить власть, а главным водителем ритма остается синусовый узел.
Какой бывает аритмия
Аритмия может быть физиологической или патологической. В числе физиологических – синусовая и дыхательная, которые встречаются у вполне здоровых людей. Пациента с патологической аритмией (экстрасистолия, мерцательная аритмия, желудочковое нарушение ритма) необходимо лечить. Физиологическая аритмия не вызывает у человека отрицательных ощущений – к примеру, выраженного сердцебиения, серьезной одышки, боли в груди. Человек при этом чувствует себя вполне сносно и понимает, что его аритмия – последствие физической или эмоциональной нагрузки, то есть является временным явлением.
Патологическая аритмия заставляет пациента волноваться, потому что он ощущает неправильное сердцебиение, боли в груди, головокружение, способное привести к обмороку, излишнюю утомляемость. Все это настораживает и заставляет обратиться к врачу-кардиологу.
При мерцательной аритмии происходит нарушение генерации и проведения импульсов по предсердиям. При этом возникает несколько очагов возбуждения, вызывающих излишнее нескоординированное сокращение (350-700 ударов в минуту) – сначала предсердий, а затем – желудочков. При этом страдает сократительная функция сердца. Самым опасным процессом при фибрилляции предсердий является образование микротромбов, которые могут вызвать инсульт. При этом мерцательная аритмия обычно не является первичным заболеванием и часто бывает связана с возрастом: чем старше пациент – тем более высокая вероятность оказаться в группе риска. Фибрилляция предсердий опасна тем, что способна ремоделировать сердце, изменяя размер его камер и толщину стенок. Это приводит к увеличению размера сердца в целом и ухудшению его сократительной функции. Сердце хуже качает кровь, и на выходе всегда образовывается сердечная недостаточность. К тому же фибрилляция предсердий может стать причиной остановки сердца.
Какими препаратами лечат пациентов с аритмией
- Если говорить о пациентах с диагностированной фибрилляцией предсердий, то им назначают препараты группы β-блокаторов, а при их непереносимости – блокаторы кальциевых каналов.
- Если аритмия у пациента зарегистрирована впервые и при обследовании у него не выявлены причины сердечно-сосудистых проблем, за его состоянием просто наблюдают. Если приступ повторяется, пациенту назначают терапию β-блокаторами.
Лекарственной терапии не поддается аритмия, при которой состояние либо уже серьезно запущено, либо эта аритмия прогрессирует на фоне неэффективного медикаментозного лечения.
Инфаркт в 35 лет: что должно насторожить и как защититьсяЧто делать, если лекарства не помогают
На помощь приходит современная кардиохирургия. Существует определенная категория пациентов с фибрилляцией предсердий, которым показано хирургическое лечение: те, у кого диагностирована ишемическая болезнь сердца, перенесен инфаркт миокарда, гипертрофия миокарда (утолщение мышцы сердца за счет повышенного давления), пациенты с клапанными поражениями сердца.Суть кардиохирургического лечения заключается в том, чтобы прервать внеочередные распространения импульсов, когда они зарождаются в неположенном месте. Операция выполняется либо методом катетерной аблации (радиочастотного воздействия на миокард предсердия в зоне внеочередного сокращения), либо трансторакальным способом: когда с помощью прокола в грудной стенке к сердцу доставляется инструмент, и затем не изнутри, а снаружи осуществляется радиочастотное воздействие на миокард предсердия. Так хирург изолирует очаги внеочередного сокращения. Чтобы понять, на какой очаг воздействовать, хирург определяет его заранее, ориентируясь на показатели кардиограммы.
Подтвердить это предположение помогает метод картирования: он выполняется в процессе операции. Для этого катетер прикладывают к зонам, показывающим активность, и находят ту, которая распространяет импульс. Эту пораженную зону хирург и прижигает с помощью радиочастотного инструмента. Итогом операции должно стать восстановление правильного синусового ритма и профилактика фибрилляции предсердий. Такая операция является мини-инвазивной, поэтому уже на следующий день после вмешательства пациент сможет ходить, а через несколько дней его выписывают домой, а качество его жизни меняется в лучшую сторону.
Брадикардия часто вызывает остановку сердца, поэтому пациенту с таким патологическим состоянием предлагают установить кардиостимулятор. Отдельно стоит сказать о многих спортсменах, часто имеющих пульс ниже 50 ударов в минуту: если при этом человек чувствует себя нормально и не ощущает симптомов брадикардии, такое физиологическое состояние является нормой. Устанавливая кардиостимулятор пациенту с патологической брадикардией, хирург задает сердцу такую частоту сердечных сокращений, которая оптимальная для организма пациента.
