Часто пациенты допускают множество ошибок из-за непонимания природы атопического дерматита. Это приводит к тому, что родители малыша не уделяют должного внимания кожным воспалениям у ребенка либо неграмотно действуют, заметив их.
Юрий Смолкин, главный врач Научно-клинического консультативного центра аллергологии и иммунологии, доктор медицинских наук, профессор
Почему возникает атопический дерматит
Атопический дерматит – далеко не редкое заболевание кожных покровов, ведь среди российских детей частота его проявлений достигает 20% случаев. Правда у взрослых он встречается значительно реже (2-8% случаев).Но если раньше считалось, что лечить пациентов с атопическим дерматитом могут только врачи-дерматологи, то сегодня к ним присоединяются иммунологи, поскольку установлено, что эта патология относится к системным иммунным заболеваниям, которым часто сопутствуют различные типы аллергии. К примеру, некоторые люди генетически бывают склонны к атопии – выработке избыточного количества иммуноглобулина Е в качестве ответа на контакт с аллергенами окружающей среды. И довольно часто первым признаком этого явления как раз и бывает атопический дерматит, к которому со временем присоединяются бронхиальная астма и аллергический ринит.
Многие родители (да и врачи) ошибочно полагают, что атопический дерматит в детском возрасте возникает из-за пищевых аллергенов. И многие педиатры продолжают поддерживать этот миф среди родителей. Однако методами современной медицины давно было доказано, что пищевые продукты не являются главными провокаторами атопического дерматита. Ведь организм большинства больных с атопиями негативно воспринимает один или два продукта, а не большое их количество, как предполагалось ранее.
На самом деле, триггерами, запускающими атопический дерматит, может быть не только пища, но и любые другие аллергены: к примеру, грибки, микробы (стафилококки), клещи домашней пыли, эпителий домашних животных. Поэтому не следует зацикливаться на пищевой аллергии как на единственно возможной причине атопии. Ведь итогом поиска пищевого аллергена могут стать глобальные ограничения в питании ребенка и кормящей матери. А это часто приводит к неоправданным дефицитам и нехватке необходимых организму питательных веществ. Кроме того, современной наукой было установлено, что, помимо воздействия аллергенов, развитию атопического дерматита могут способствовать и генетические проблемы, связанные со структурой кожного барьера. К примеру, существует ген, отвечающий за производство структурного белка кожи филлагрина, и этот ген способен мутировать, запуская атопию. Существуют и другие причины, далекие от аллергенов, но они также могут являться причиной дерматита: это потеря влаги через кожу и ее раздражение из-за потения, перепады температур, смена климата и влажности, косметика (лосьон, мыло, гель с запахом и отдушками), химические вещества для уборки и стирки, одежда из синтетических волокон, вызывающих расчесывание, острая, соленая и кислая пища, проблемы со сном, стресс.
Главное — увлажнение и смягчение
К сожалению, пациенты с атопическим дерматитом редко ухаживают за кожей правильно. А между тем ее сухость и чувствительность часто приводят к возникновению микротрещин и открытию входных ворот для инфекций, аллергенов и других раздражителей. Поэтому крайне важно и при обострениях, и в периоды ремиссии всегда использовать увлажняющие и смягчающие препараты для защиты кожи. Но при этом надо помнить, что кожному покрову больного всегда не будет хватать увлажняющего средства, поэтому важно наносить его как можно чаще.Для ребенка с обширным распространением кожных поражений потребуется около 250 г смягчающего препарата в неделю, для взрослого пациента – примерно 600 г. При этом не следует прекращать использование средства и во время ремиссии. Косметика по уходу за сухой кожей всегда должна быть под рукой, а ее нанесение — стать своеобразной привычкой. Летом это могут быть увлажняющие лосьоны или молочко (без отдушек), а зимой – более насыщенные кремы и бальзамы.
Что касается антигистаминных препаратов, то не стоит придавать их использованию большое значение. Довольно часто родители ребенка, заметив на его коже зудящие высыпания, стремятся избавить его от симптомов с помощью антигистаминных средств и не уделяют должного внимания увлажнению и смягчению кожи. Антигистаминные действительно могут снизить проявления зуда из-за расчесов, но они не являются лечебным средством при кожном воспалении.
С глаз долой: как устранить экзему век, или периорбитальный дерматит
Лечение: мокрое — на мокрое, жирное — на сухое
Основой лечения при атопическом дерматите являются именно противовоспалительные препараты и эмоленты — увлажняющие и питательные средства, восстанавливающие ее липидный барьер. Без них о ремиссии можно только мечтать.Во время обострения пациентам с атопическим дерматитом обычно назначаются гормональные противовоспалительные лосьоны, мази и кремы. При этом частоту их применения не следует регулировать самостоятельно: менять порядок, назначенный врачом, из-за страха перед побочными явлениями может привести к тому, что лечение затянется, а ремиссии придется ждать довольно долго. Современные кожные стероиды позволяют использовать их и в зоне кожных складок, и на лице, и на других местах, где поражена кожа. Среди них немало средств, которые можно длительно (более месяца) применять у малышей, пока симптомы дерматита полностью не исчезнут. Однако делать это необходимо под обязательным контролем доктора.
Также очень важно грамотно выбрать форму противовоспалительного препарата (эмульсии, геля, крема или мази), который наносится на кожу, ведь от этого во многом зависит успех лечения. И здесь необходимо помнить главное правило дерматологии: мокрое наносится на мокрую кожу, а жирное – на сухую. Что это значит? В периоде обострения кожа может мокнуть, поэтому для ее подсушивания следует пользоваться эмульсиями, в подостром периоде для питания и увлажнения понадобится крем, а если из-за сухости образовалось утолщение кожи – поможет мазь.
Пациенту с атопическим дерматитом следует создать такие условия для жизни, где аллергены будут максимально исключены из внешней среды. Если вам уже известны триггеры, запускающие у ребенка или взрослого воспалительные процессы на коже, постарайтесь оградить его от них.
Идеальная среда для пациента с атопическим дерматитом
- Во-первых, старайтесь поддерживать постоянную температуру и влажность воздуха в комнате (особенно – в спальне), где пациент проводит много времени: оптимальной будет показатель температуры 22 градуса С.
- Во-вторых, уделите внимание домашней одежде пациента: исключите ту, что содержит синтетические волокна и шерсть, выбирайте вещи свободного покроя из хлопка и мягкого льна.
- В третьих, стирайте одежду не порошками, а жидкими средствами (к примеру, гелями), без отбеливателя. Если стираете руками, то хорошо споласкивайте вещи, чтобы на них не оставалось средства для стирки.
- В четвертых, старайтесь поддерживать психологический комфорт внутри семьи, ведь переживания и стресс часто усугубляют течение болезни и ведут к учащению зуда и психонейровегетативным нарушениям. Кстати, пациенты с атопическим дерматитом довольно часто нуждаются в помощи психолога, и не стоит этим пренебрегать.
